可吸收线双荷包缝合结合髌骨内固定系统治疗髌骨粉碎骨折

葛欣昌，苏立新，李春江，李 冀

笔者2008年10月～2012年8月共收治38例髌骨粉碎骨折，采用可吸收线双荷包缝合结合髌骨内固定系统治疗，取得满意疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组38例，男性21例，女性17例;年龄18～67岁，平均41岁。道路交通伤18例，坠落伤20例。右侧22例，左侧16例;均为新鲜骨折;骨折均呈粉碎状，均为闭合性损伤。入院至手术时间2～5d，住院时间15～20d。

2 手术方法 麻醉成功后，止血带止血，常规消毒，铺单，将患膝垫高，取髌前纵行切口，逐层切开显露髌骨，透视下复位髌骨关节面，临时钳夹固定，显示关节面平滑、髌骨外形满意后，于髌骨周围的深层及浅层用(美国强生)可吸收线做两次荷包缝合，先收紧浅层荷包可吸收线，然后收紧深层可吸收线，打结。然后沿髌骨纵轴穿入2根带孔克氏针(诺华公司)，由孔中穿入钢丝做张力带八字捆绑，剪短远端克氏针。如髌前腱膜及扩张部裂开的给予缝合，术中屈曲膝关节进行检查，未见髌骨骨折移位及内固定物断裂及脱出，逐层闭合切口。

3 术后处理 术后将膝关节置于屈曲10°～20°，麻醉消失后开始进行股四头肌功能练习，髌前腱膜及扩张部未裂开者逐步垫高膝关节，术后3周行膝关节主动屈伸练习，以耐受疼痛为度，扶拐保护下负重行走。术后4周、3个月、6个月、1年拍片检查骨折愈合情况及随访膝关节功能。

4 结果 本组术后随访12～18个月(平均12.5个月)，切口均Ⅰ期愈合，无切口裂开、感染，骨折均一期愈合。随访期间未发生克氏针及钢丝脱出折断、内固定失效、皮肤刺激及骨折不愈合等并发症。根据Lysholm膝关节评分标准［1］对膝关节功能进行评定:优31例，良6例，可1例。

讨 论

1 髌骨骨折的治疗原则、方法和存在问题 保留髌骨并尽可能恢复其正常的解剖生理，早期活动，尽快发挥髌股关节的生物力学功能，是治疗髌骨骨折的基本原则。目前克氏针张力带固定被认为是治疗髌骨骨折的经典术式;但对髌骨严重粉碎骨折，由于克氏针难以将每个骨折块穿过，固定困难，限制其使用，且存在较多并发症，如克氏针及钢丝尖端刺激膝周组织产生疼痛，克氏针和钢丝松动、断裂、脱出等致内固定失效等［1］。单纯荷包缝合对关节面的平滑起不到直接固定作用，术后易发生骨折块移位，不敢早期膝关节功能练习，容易导致创伤性关节炎、膝关节僵直、关节功能障碍等。

2 可吸收线双荷包缝合结合内固定治疗髌骨粉碎骨折优点

(1)利用可吸收线张力大，拉伸长度大，对髌骨骨皮质和软组织无切割作用，具有良好的组织相容性，符合生物力学、生物组织学及微创要求特点;(2)可吸收线荷包缝合给髌骨骨折块的拢聚力是对称、均衡和多向性，有利于保持骨折块的稳定性［2］;(3)符合张力带原则:钢丝与克氏针的末端相连为一体，同时有骨内固定和骨外固定的作用;(4)克氏针和钢丝连接既防止了克氏针的退出，也防止了钢丝的滑脱和在髌骨表面的移位，固定牢固，有利于骨折愈合及早期功能练习;(5)具有圆孔折断式设计，固定方便操作，术后切迹低，减少克氏针针尾对股四头肌移行腱的激惹，避免针尾触痛的并发症［3］;(6)本方法特别适合不仅在矢状面骨折线的髌骨骨折，还能在冠状面有骨折线的髌骨骨折起到加压固定作用。

3 注意问题 先复位关节面及髌骨外形，待满意后再做荷包缝合并拉紧固定。如果关节面仍有塌陷，行髌骨沿外缘纵行切开，行手指及器械辅助复位。在荷包缝合后不能用锐器切割髌骨周围，防止切断可吸收线。克氏针应尽量穿过大的骨折块，以利于发挥张力带作用。克氏针圆孔应尽量接近髌骨上缘，减少对周围组织的刺激。

可吸收线双荷包缝合结合内固定系统治疗髌骨粉碎骨折符合生物力学内固定的原则，操作简便、固定牢固、创伤小、并发症少，利于术后早期功能练习。保留髌骨，解决了髌骨切除后带来的不良后遗症;解决了髌骨爪不能对髌骨骨折进行全面加压，不能对所有骨折块固定。本方法适应于所有粉碎髌骨骨折，便于广大基层医疗单位开展。

［1］刘威，冯峰，朱海明，等．克氏针张力带治疗髌骨骨折并发症及失败原因分析［J］．中国骨与关节损伤杂志，2005，20(3):205．

［2］谢扬，郑佳坤，林本丹，等．可吸收线张力带治疗髌骨骨折的生物力学研究及其临床意义［J］．中华创伤骨科杂志，2004，20(5):300－302．

［3］戴建辉，吴育俊，林海滨，等．预剪断带孔克氏针系统内固定治疗髌骨骨折的临床疗效［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26(12):1116－1117.