经颈内静脉中心置管后改良固定技术的应用与效果观察

经颈内静脉中心置管后改良固定技术的应用与效果观察

朱彩霞1， 马莲芳1， 唐英2

(新疆维吾尔自治区人民医院1胰腺外科、腹部创伤外科，2护理部， 乌鲁木齐830001)

摘要:目的探讨改良固定法在经颈内静脉穿刺中心静脉置管(CVC)中的价值。方法选择2012年7月-2013年12月在新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科、腹部创伤外科行颈内静脉置管的患者100例，随机分成试验组和对照组，每组各50例。试验组采用敷料覆盖区域常规备皮，去除多余毛发并清洁局部皮肤后置管，置管成功后，缝线固定加导管远心端朝下“∩”形摆放再加3M透明贴膜固定；对照组导管末端朝血管远心端放置，采用传统的缝线固定加3M透明贴膜固定。比较两组患者经颈内静脉穿刺中心静脉置管的导管脱出率、相关并发症发生率、平均留置时间及患者舒适度。结果试验组患者CVC脱出率(8%)和相关并发症的发生率(20%)均低于对照组(38%和72%)，差异均有统计学意义(P<0.05)，试验组患者的CVC平均留置时间长于对照组，舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经颈内中心静脉置管后改良固定技术具有降低导管脱出率、减少相关并发症的发生、延长导管平均留置时间和提高患者舒适度的作用，值得临床推广使用。

关键词:经颈内中心静脉置管； 固定技术； 应用

基金项目：新疆维吾尔自治区人民医院课题资助项目(20120216)

作者简介：朱彩霞(1972-)女，本科，主管护师，研究方向：胰腺外科、腹部创伤外科，E-mail：1052468044@.qq.com。

中图分类号：R47

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.022

[收稿日期：2014-06-27]

Application and effect observation on the improved internal jugular

central venous catheter

ZHU Caixia1, MA Lianfang1, TANG Ying2

(1DepartmentofPancreasSurgery,2DepartmentofNursing，ThePeople’sHospital

ofXinjiangUyghurAutonomous，Urumqi830001,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical value of the “improved fixation method” in the internal jugular central venous catheter. Method100 patients with internal jugular vein catheterization (2013.1-12) from Department of Pancreas Surgery in People′s Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region were selected and randomly divided into experimental group (50 cases) and control group (50 cases). The catheterization was conducted after the routine skin dressing, excess hair removal and local skin cleaning, with suture fixation on the catheter in the shape of “∩” in the experimental group; The end of the catheter was placed toward the far end of heart blood vessel, with traditional suture fixation in the control group. Compare the unplanned extubation rate, local infection and patient comfort in two groups of patients with internal jugular vein puncture in central venous catheter (CVC). ResultsCVC emergence rate (8.0%) and the incidence of related complications (20.0%) in the experimental group were lower than those in the control group (38.0%, 38.0%), with statistical significance (P<0.05); the average indwelling time and comfort of patients in the experimental group were higher than those in the control group (73.25%), with statistically significance (P<0.05). ConclusionThe internal jugular central venous catheter with improved fixation technology proved to be effective in decreasing catheter emergence rate, reducing the incidence of related complications, prolonging the average indwelling time and improving patients′ comfort.

Key words: internal jugular central venous catheter; fixed technology; application

目前营养支持静脉置管临床主要采用经颈内静脉中心静脉置管(CVC)和经外周中心静脉置管(PICC),外周静脉留置针输注高渗性药物，极易造成化学性静脉炎[1]。因经颈内中心静脉置管导管尖端直接位于上腔静脉的下1/3处，中心静脉因其管径粗，血流速度快，血流量大，不受输入液浓度与pH值的限制，输入的液体被血液稀释，不会引起对血管壁的刺激，血管并发症少[2]，故经颈内静脉穿刺中心静脉置管是一种安全、快速、有效的静脉输液通路。因其肢体活动度较小，减少了穿刺次数，所以保护了血管，同时还能保证用药的及时性。但是，在临床护理工作中发现，CVC导管不易固定，导致非计划拔管率较高[3]，导管相关性血流感染(CRBSI)的发生率也较高[4],同时也可发生静脉炎[5]、血栓及堵管现象。2012年7月-2013年12月新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科对CVC导管的固定方法进行改良，置管前局部皮肤备皮，去除多余毛发并清洁皮肤，置管成功后用“∩”形导管摆放法对CVC进行固定，并取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月-2013年12月新疆维吾尔自治区人民医院胰腺外科行CVC置管的急腹症患者100例，其中汉族52例，维吾尔族35例，哈萨克族8例，其他民族5例，年龄30～70岁，平均年龄(45.34±14.03)岁。排除皮肤过敏、免疫系统疾病及资料不全者。按照随机数字表随机分为对照组(50例)和试验组(50例)，两组患者年龄、性别及文化程度等方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法两组患者一般资料的问卷和患者舒适度的问卷均由我院护理部自行设计，由7名以上的护理专家进行问卷的信度和效度的监测，条理清楚内容全面，均为合格问卷。发放问卷100份，收回100份，要求在5 min内填完，统一收回，有效率为100%。两组患者的CVC导管均选用6-8F双向瓣膜双腔导管(德国贝朗公司生产的)；敷贴均采用3M透明贴膜(10 cm×12 cm)；在取得患者知情同意之后，对照组患者(50例)置管成功后，在离穿刺点1 cm处将导管小白翼进行缝合固定在患者的皮肤上，再将3M透明贴膜无张力地贴于患者的皮肤上，将导管的小白翼完全包裹在内，并对导管进行塑形；将导管的外接头用无菌纱布进行包裹。试验组患者(50例)置管前局部皮肤备皮，去除多余毛发并清洁皮肤，置管成功后在离穿刺点1cm处将导管小白翼进行缝合固定在患者的皮肤上，并将导管“∩”形摆放于颈部，导管远心端朝下妥善固定，在其上面无张力地覆盖3M透明贴膜，将导管的小白翼和“∩”形部分完全包裹在内，并对导管进行塑形，最后将导管外接头用无菌纱布进行包裹。两组统一在无菌操作的原则下每7 d更换1次，如有渗液、出血应及时更换[6]，如有活动性出血应先进行局部压迫止血，待止血成功后进行更换。如为纱布敷料，需48 h更换。常规消毒，先用酒精脱脂，避开穿刺点，再用碘伏分别以顺、逆时针的方向由内向外螺旋形消毒3次[7]，待干后再用敷料固定。固定时头部偏向对侧，同侧肢体外展45°，减少穿刺点周围皮肤皱褶，增加透明贴膜与皮肤的粘贴度[8]。

1.3评价指标观察两组患者导管的脱出率、相关并发症的发生率、平均留置时间及患者的舒适度。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者CVC脱出率比较试验组4例脱出，对照组19例脱出，试验组脱出率(8%)明显低于对照组(38%),差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者CVC相关并发症发生率比较试验组50例中发生并发症10例，其中感染3例，堵管2例，静脉炎1例，血栓形成4例。对照组50例中发生并发症36例，其中感染12例，堵管10例，静脉炎5例，血栓形成9例。两组患者相关并发症发生率的差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组患者CVC平均留置时间比较试验组CVC的平均留置时间为(34.15±1.23) d，对照组CVC的平均留置时间为(27.13±2.01) d，试验组CVC平均留置时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患者舒适度比较试验组50例患者中感觉不舒适者5例，感觉一般者30例，感觉舒适者15例。对照组感觉不舒适者16例，一般者25例，舒适者9例，试验组的舒适度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

由于经颈内中心静脉置管的部位在颈部，距发髻近。新疆属多民族地区，由于种族、饮食习惯及地域气候等因素影响，各少数民族人群因汗腺较发达，易出汗，患者又大多偏胖，油脂分泌较多，毛发及其胡须较浓密，加之患者颈部活动度较其他部位大，治疗期间使用CVC，在患者取坐位、半坐卧位或立位时，由于导管远心端重力作用等等，导致CVC固定困难，透明敷贴的完整性和密封性均受到了破坏，不恰当的导管固定很容易发生静脉炎、导管相关性血流感染、导管的意外脱落、导管的部分脱出等；同时，透明敷贴的反复撕贴，导致大部分患者的局部皮肤出现潮红、瘙痒，甚至出现皮肤破溃等情况；一旦出现上述皮肤情况，不仅影响到患者的舒适度，而且还可以导致意外拔管的发生，无形中又增加了安全输液风险和频繁换药的经济负担。CVC导管能全面、迅速、有效地补充血容量、监测中心静脉压、提供胃肠外营养支持，被广泛应用于外科胸腹部大手术后、危重患者的抢救等治疗中,故合理的CVC固定方法尤为重要，新疆维吾尔自治区人民胰腺外科、腹部创伤外科护理人员通过对CVC导管固定方法的改良研究和临床应用，取得较好的效果。本研究结果显示试验组患者CVC脱出率(8.0%)和相关并发症的发生率(20.0%)均低于对照组(38.0%和72.0%)，试验组患者CVC的平均留置时间长于对照组，舒适度高于对照组。

本研究表明，置管前局部备皮，去除多余毛发并清洁皮肤，置管成功后“∩”形摆放导管固定不仅降低了CVC的脱出率和意外拔出率，还减少了对皮肤的损伤，从而延长了CVC的平均留置时间；既保证了急腹症患者导管留置期限和安全性，又提高了患者在置管期间的舒适度，也避免了反复穿刺及更换贴膜带来的经济负担和心理负担，又减少了护士的工作量。因此，CVC的改良固定值得在临床推广使用，由于样本收集的局限性，尚需进一步的大样本研究证实。

参考文献：

[1]梁青,张玲.静脉留置针在神经外科护理工作中的应用[J].医学信息,2007,20(9B)：855-856．

[2]于卫华.中心静脉置管的临床应用及护理进展[J].护理研究，2004,18(1)：21-23.

[3]万小菊．神经外科患者非计划性拔管的原因分析与对策[J].中国误诊学杂志，2011，11(30)：7492．

[4]Safdar N,Kiuger DM,Maki DG.A review of risk factors for catheter-related bloodstream infection caused by percutaneously inserted,noncuffed central venous catheters:implications for preventive strategies[J].Medicine,2002,81:466-479.

[5]吴玉芬，彭文涛，罗斌.静脉输液治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2012:355-365.

[6]2006 INSstandards.Infusion nursing standards of practice[J].J Infusion Nursing,2006,29(1S):S1-S79.

[7]吴玉芬，彭文涛，罗斌.静脉输液治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2012:276-277.

[8]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，103-107.

(本文编辑周芳)