曾斌芳教授治疗慢性萎缩性胃炎临床经验撷菁

基金项目：国家自然科学基金(81160431)

作者简介：戴明(1984-)，男，讲师，研究方向：消化系统疾病中医药治疗。

通信作者：曾斌芳，男，教授，博士生导师，主任医师，研究方向：消化系统疾病中医药治疗,E-mail:zxcsh@sina.cn。

·经验交流·

曾斌芳教授治疗慢性萎缩性胃炎临床经验撷菁

戴明1， 伊凡2， 郭红梅3， 曾韦苹2， 郭峰3， 李靖+4， 曾斌芳+4

(新疆医科大学1中医学院中医系,2研究生学院, 乌鲁木齐830011；3附属中医医院, 乌鲁木齐830000,4中医学院, 乌鲁木齐830011)

中图分类号：R259

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.03.034

曾斌芳教授为国家第五批名老中医指导老师，从事中医药理论和临床研究25余年，擅长中医治疗肝胆、脾胃消化系统疾病，具有丰富的临床和药物研究经验。曾斌芳认为新疆的慢性萎缩性胃炎除了具有“西北燥证”外，还具有“久病入络”的两大特点，因此针对以上特点，提出养阴活血、化痰和胃的治疗原则，综合历代医家治疗本病的经验，结合临床实际配伍方剂治疗。本文对有关临床运用养阴活胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎的经验进行总结、归纳，共飨同道。

1慢性萎缩性胃炎的中医辨证析因

1.1六淫偏燥、阴虚多见在长期的临床观察中，发现新疆地区慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)的临床症状除了胃脘痞满不舒等一般表现以外，多伴有口干、胃中灼热等胃阴亏虚的症状，分析其原因主要可能有以下几点：(1)地理因素：新疆地处西北，是欧亚大陆中心，也是世界上距海洋最远的地区，距离最近大洋也有2 200 km，新疆大部分地区年降水量不足100 mm，而本区蒸发量(蒸发势)却为1 500～3 000 mm[1]；(2)环境因素：《素问?异法方宜论篇》“西方者，金玉之域，沙石之处也，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，…”。新疆植被稀疏，干旱少雨，风沙弥漫；饮食方面：为抵御寒冬，居住在这里的居民常以膏梁厚味和烧烤性食物为主，常易饮酒过度等饮食习惯。《素问?阴阳应象大论》：“西方生燥”，“北方生寒”。长期以来，这些因素对这里生活的居民的体质也构成了一定的影响。国家级课题“西北燥证” 也因此而成立发展，经过了本地区很多学者多年临床观察，总结和归纳出新疆多发以干燥症状为主的燥证证候的共识。结合当地环境、生活起居、饮食习惯等方面，发现很多疾病在新疆地区临床表现偏于“燥化”。同时，西北燥证的客观存在性已从经验认识上升到统计数据验证水平，这为新疆地区中医药遣方用药方面提供了依据和指导，即在治疗疾病的同时，关注“养阴”的重要性。

1.2久病入络、气滞血瘀CAG临床虽然有很多证型，但迁延日久，在后期多会伴有不同程度阴虚血瘀的表现。叶天士指出：“久病入络”、“久病必有瘀”。CAG病程日久、迁延反复可能为血瘀的形成基础。无论是何种病因引起脾胃升降失常都会直接或间接地影响胃络血运，从而形成胃络瘀阻的证候。从中医学中胃的生理功能分析，六腑宜通降，胃以和降为顺，在病理上因滞而病[2]。胃喜润勿燥，胃腑为阳明燥土，易阳亢而燥热，需津液源源不断加以滋润，才能维持胃腑的正常功能。本地区气候干燥寒冷，加之饮食肥甘过多，容易造成积滞、郁而化热，耗损胃阴，病程日久，迁延不愈，逐渐形成血瘀。因此，针对本病之本虚标实、阴虚痰瘀之病机，提出养阴活血、化痰和胃的治疗思想。

1.3气郁化火、肝胃阴伤中医传统哲学思想体系强调天人合一的整体观是中医对待事物和了解事物的方法学之一，包括自然界与人和谐统一、社会与人和谐统一、人体自我身心和谐统一，强调人与自然、社会相统一的观点。现代医学在经历了漫长的探索之后提出了生物-心理-社会医学模式，从生物、心理和社会因素三维结构中研究健康问题。因此，对本病的病因的认识和治疗上也离不开以上的整体观。在临床治疗过程中，不仅要抓住疾病的主要问题进行治疗，同时不能忽略患者心理、社会因素的影响，尤其是现代社会精神压力较大，单纯的药物治疗很难完全根除疾病。疾病的产生和患者本身的精神情志因素有很大关系，同时疾病的恢复也和患者的精神状态有关。《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”，因此指导患者治疗期间精神放松、参加运动、转换思维，并避免纠结、焦虑的不良情绪，对于疾病的恢复和治疗有很大的帮助，更能体现中医“中庸”的人生观和价值观。

2慢性萎缩性胃炎的中医疗法

曾教授临床中根据大量CAG患者的症状和证型，结合新疆特殊的地域气候和民族饮食文化，进行临床验证，在养阴活血、化痰和胃原则下，综合历代医家效方、效验。结合临床实际并加入具有新疆地域民族特色的维药阿魏、瘤果黑种子草等，按中医传统君臣佐使理论科学组方，形成治疗慢性萎缩性胃炎的几个协定处方，其中“养阴活胃合剂”目前已经通过“自治区科技支撑计划”(项目编号：201033124)，进行了临床观察研究，并于2011年申报并批准国家自然科学基金“养阴活胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎作用机制研究”，现在正在研究当中。方中有茅根、鸡内金、白术、茯苓、阿魏、莪术、海螵蛸、芦根、丹皮、乌贼骨、旋覆花等中药，由《医学衷中参西录》之鸡胵茅根汤化裁而来。在《医学衷中参西录》中提出：“鸡内金，鸡之脾胃也。其善化瘀积可知”。脾胃居中焦是气机升降之枢，若有瘀积，则中焦气机升降失常，气化受到影响，以致脘腹部胀满不适、疼痛，与白术并用，更可补益脾胃之气，增加消积化瘀之力。脾胃健壮，运化能力加强也会帮助消化淤积。脾胃之气不足也可加剧本病的发生，故而在养阴的基础之上，兼以茯苓、白术健脾补气，养阴而不滋腻。莪术、阿魏活血消积，《中国药典》记载：海螵蛸 “收敛止血，涩精止带，制酸，敛疮“可以有效改善胃痛吞酸、吐血衄血，综合治疗CAG所引起的各种不适，可以较良好地改善患者临床症状。

临床疗效显示，养阴活胃合剂可迅速改善临床症状和局部病理，逆转胃黏膜的病理状态，使病变胃黏膜趋于正常，镜下表现为黏膜腺体排列整齐，腺体与胃小凹固有层厚度正常，胃窦部可见少量炎细胞浸润[3]。药效学实验表明养阴活胃合剂可显著改善CAG大鼠胃组织的病理变化，增加胃黏膜血流量，增加血供，促进萎缩及受损胃黏膜的愈合，表现出良好的防治CAG的作用[4]。

3病案举隅

3.1养阴活血、化痰和胃、怡情畅志张某，女性，48岁，因胃脘部胀满2个月，加重1 w，于2010年12月3日来我院门诊就诊。刻下症见：胃胀满不适，嘈杂反酸，纳差，夜寐不安，伴有情绪焦虑，大便尚可，二日一行，舌质暗红，舌少欠津，脉沉细。在本院行胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：(胃窦)慢性萎缩性胃炎，Hp(-),给予养阴活胃合剂治疗，7剂，水煎400 mL,早晚分2次饭后温服，与患者沟通，了解其情绪不佳原因，嘱患者少思少虑，白天安排其适量的家务劳动，引导患者培养积极的兴趣爱好。7 d后复诊，患者自觉胃脘部胀满症状明显减轻，纳食馨香，睡眠也好转，精神明显好于初诊，仍偶感胃胀满、口干口苦，于上方加入柴胡9 g、黄芩6 g，继续服用7剂，患者以上症状基本消失。4 d后再次复诊，患者因过食肥甘，上述症状再次复发，并守原方继续服，并随症加减治疗2月余，患者于3月12日复查胃镜示：浅表性胃炎。现患者精神良好，生活规律，嘱其停药。

按：本案诊断明确，为典型新疆地区阴虚血瘀症状，患者阴虚为主，气血瘀滞，加之情志不畅，逐加重此病，故而初诊养阴活血、化痰和胃，后因患者肝气不畅尚未化解，故而加柴胡、黄芩和解少阳。并引导患者条畅情志、生活规律，患者逐愈。

3.2寒热错杂、开阖失度、燮理阴阳孙某,女,48岁,大便2～3次/日，时感腹中冷痛，得温则缓，小便清长，其人面荣消瘦且黎黑，月经已闭，舌淡苔白，脉弦细。胃镜示：慢性萎缩性胃炎，病理示：(胃窦)慢性萎缩性胃炎。治宜以养阴活胃合剂加白芍、枳实、厚朴。大剂煎之，服用7剂，病情好转。刻诊自诉其证缓解，故予以前方守方不更，并随症加减治疗2月余，患者于停药后半月余复查胃镜示：浅表性胃炎。现症见患者精神良好，面色好转，生活规律，二便调，嘱其停药。

按：本病例大便失调。养阴活胃合剂对于脾胃气亏所导致的泄泻、便秘等大便异常病症具有明显的双向调节作用。脾胃阳气不充，命门少火温煦无力，中土失其温运，阴寒下迫可致泄泻。《医贯》谓：“冷秘者，冷气横于肠胃，凝阴固结，津液不通，胃气闭寒，其人肠气内攻，喜热恶冷。”故脾胃阳气虚损，中枢机利不运，津液输布失常多表现于二便异常。曾师遵循《内经》阴阳互很互用的原则，故养其胃阴，其无阴则阳无以生，胃阴充足，脾胃之阳应运而生。阳气运则泄泻自止，二便自调。所以临床须辨证准确，方可药到病除。

3.3劳癠羸弱、后天失固、资生固元尚某，男，已婚，45岁，公务员。就诊日期：2014年1月3日初诊。主诉：胃脘胀满不适3年余。现病史：患者自诉自2010年以来无明显诱因出现胃脘瞋胀，进食后加重，每遇饮食生冷后感恶心欲吐，曾在多家医院诊治，并检查胃镜诊断为慢性胃炎，胃镜病检提示：慢性轻度萎缩性胃炎，轻度肠化。碳呼气试验：HP(+)，并给予根除HP四联用药，但经治疗症状仍未改善，为求中医诊治，故于今日来我院门诊。刻诊：患者精神欠振，形体消瘦，面色无华，胃脘瞋胀，口干，伴有头晕、乏力，二便正常，舌淡，苔白，脉沉细。中医诊断：胃痞；西医诊断：慢性萎缩性胃炎。给予养阴活胃合剂治疗，7剂，水煎400 mL,早晚分2次饭后温服，刻诊于2014年1月10日服药后诸症减轻，但仍乏力、腹胀，故前方加入太子参15 g、神曲10 g、香橼皮10 g，再服14剂，服法同前。三诊2010年1月25日，患者服药后再次复诊，精神状态明显改善，不适症状明显减轻，体质量增加3 kg，效不更方，继服前方调理，再服14剂，随访，患者服药后较初诊时症状基本消失，故停药，嘱调畅情志，饮食规律，忌食生冷、油腻、辛辣食物。

按:本病例西医诊断为慢性萎缩性胃炎，中医属“胃痞”，胃痞发病多与饮食不节、感染湿热邪毒及精神紧张抑郁有关。病机虽错综复杂，脾胃虚弱、胃阴亏虚、瘀阻胃络是其主要病机特点，气机升降失常为主要表现形式，病位主要在脾胃。曾师从中医理论出发，并经多年临床实践，指出脾胃虚弱、胃阴亏虚、久病瘀血是慢性萎缩性胃炎的病机关键，治疗应扶正祛邪、标本兼顾、分清虚实主次。曾师临证时，见到患者服药后症状明显改善，笑曰：“女子劳癠羸弱，养阴活胃主之，使其身体强壮，之后胃痞自除，”疗效果如师言之。曾师指出脾胃为后天之本，能资生一身。脾胃健壮，多能消化饮食，则全身自然健壮，何曾见有多饮多食而病劳癠者哉？

以上诸证，见证各异，然其辨证多中医“辨证论治“的思维，指导临床规范化用药，养阴活胃合剂基于新疆地域气候及民族饮食风俗，结合新疆道地药材，符合中医“因人、因地、因时”的治疗理念，只要辨证精准，就可达到立起沉疴之效。

参考文献：

[1]周铭心. 西北燥证研究概述[J]. 上海中医药杂志, 2005, 39(11):43-45.

[2]唐旭东. 董建华“通降论”学术思想整理[J]. 北京中医药大学学报, 1995, 18(2):45-48.

[3]曾斌芳，王晶，雷云霞，等. 养阴活胃合剂治疗慢性萎缩性胃炎300例临床疗效观察[J]. 新疆中医药, 2007, 25(6):4-6.

[4]李靖，曾斌芳，史红. 慢性萎缩性胃炎胃镜象结合症候的证型诊断研究[J]. 陕西中医, 2010, 31(11):1473-1476.

[收稿日期：2014-07-25]

(本文编辑王艳)