13例心脏刀刺伤的抢救及手术治疗效果分析

杨福鹏

（云南省丽江市人民医院，云南丽江674100）

✿论著／心脏及血管病✿

13例心脏刀刺伤的抢救及手术治疗效果分析

杨福鹏

（云南省丽江市人民医院，云南丽江674100）

目的 对心脏刀刺伤的抢救及手术治疗效果进行探讨。方法 选取2011年1月-2014年8月来我院就诊的13例心脏刀刺伤患者，利用回顾性分析法对心脏刀刺伤患者的临床资料进行分析，以分析心脏刀刺伤组患者的抢救与手术治疗效果。结果 13例心脏刀刺伤患者中，1例患者院前死亡，死亡率为7.7%，剩余12例患者抢救成功，抢救成功率为92.3%。结论 心脏刀刺伤患者普遍具备危、重、急等特点，需要医务人员进行准确的判断，并及时进行补液与休克纠正治疗，在最短时间内安排患者进行手术治疗，以有效缩短患者的抢救时间，保障患者生命安全。

心脏刀刺伤；抢救；手术治疗；效果；死亡

在临床治疗中，心脏刀刺伤[1]属于多发的一种胸部创伤疾病，具有急、危、重等特点，且患者伤情较为严重，病情严重者，会出现失血性休克与心包填塞等症状，严重时可导致患者死亡。心脏刀刺伤患者在入院就诊后，及时进行有效抢救，并在最短时间内确诊，进行手术治疗，以有效挽救患者的生命，提高患者的生存率，保障患者的生命安全，抢救成功几率在80%[2]左右。笔者选取2011年1月-2014年8月来我院就诊的13例心脏刀刺伤患者，利用回顾性分析法对心脏刀刺伤患者的临床资料进行分析，以分析心脏刀刺伤组患者的抢救与手术治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月-2014年8月来我院就诊的13例心脏刀刺伤患者，其中男12例，女1例，患者年龄是18-36岁，平均是（25.3±2.8）岁，病程在0.5-5h之间，抢救时间5-15min，入院到手术室时间在12-35min之间。13例患者中，1例患者入院时存在意识障碍，8例患者的血压为 50-80mmHg/30-40mmHg，存在烦躁不安、意识淡漠等症状，3例患者的血压为110/65mmHg，意识较为清醒，1例患者院前死亡。12例左心室损伤，其中3例患者左心室裂伤，9例患者左心室穿透伤，6例患者伴有肺穿透伤，3例患者伴有膈肌破裂，1例患者伴有左下肺不张，1例患者伴有脾破裂。

1.2 方 法

所有患者均由急诊进入手术室接受手术治疗。患者使用气管插管[3]进行全身麻醉，9例患者的外侧切口位于左胸，3例患者选择上腹部切口进行治疗。所有患者的胸腔、心包积血在500-1500ml之间，出血较多的患者进行输血补充血液，利用深静脉置管进行补液，以及时纠正患者休克，维持患者体内的电解质平衡[4]。医务人员对患者的穿透伤、左心室裂伤等进行修补，其中8例患者进行心包开窗引流，4例患者开展心包低位引流。医务人员在处理患者心脏刀刺伤的同时，需对其他复合伤[5]进行及时有效处理，以促进患者的恢复。

2 结果

分析来我院就诊的13例心脏刀刺伤患者的相关资料，13例心脏刀刺伤患者中，1例患者院前死亡，剩余患者使用心包开窗引流、心包低位引流、左心室修补等进行治疗，抢救成功率为92.3%，死亡率为7.7%。

3 讨论

心脏刀刺伤属于一种严重的创伤，对患者的生命安全造成严重威胁，患者的损伤部位、诊断时间、心脏创伤程度、急诊时间以及抢救措施合理[6]等因素影响患者的抢救成功率，因此需要医务人员进行及时、准确的诊断，以尽快进行手术，最大限度的抢救患者生命。

心脏刀刺伤患者一入院，医务人员需要先对患者的受伤过程进行询问，以掌握患者的受伤刀具的形状、尺寸以及受伤部位等信息。若是刀具较尖，且长度超过5cm，伤口位置在剑突下、心前区[7]的话，要引起医务人员的重视，应怀疑心脏刀刺伤。当心脏刀刺伤患者出现脉搏细速、血压低、出冷汗等症状时，医务人员需给予患者抗失血性休克的治疗；当患者出现心音遥远、脉压差小、颈静脉怒张等症状时，医务人员需给予患者心包填塞症状的对症治疗。若是患者刀刺伤在患者心前区，且患者临床症状不明显的话，医务人员还是需要高度怀疑患者是否存在心脏刺伤。因此医务人员在诊断过程中，需要充分考虑患者的刀伤位置、刀长度与刀形状，并使用床前超声检查，以尽量避免搬动患者，保证患者得到及时有效的抢救，为患者的治疗争得黄金时间。本探究中所选取的13例心脏刀刺伤患者中有1例患者在心前区刀刺伤受伤后，来院就诊，但是患者呼吸、脉搏以及血压等指标均在正常范围内，医务人员诊断其为胸壁刀刺伤，进行清创缝合后即回家，相继出现胸闷、出冷汗、脉搏细速等症状，在回家几小时后，又再次入院进行治疗，医务人员在进行充分的了解与观察后，诊断为心脏刀刺伤，需要进行开胸手术治疗，随后安排患者进行血常规、心脏超声、胸部CT、X线等多项辅助检查，以保证手术切口位置选择的正确性，提高清酒成功率。但是有时辅助检查会延误患者的最佳抢救时间，因此需要医务人员根据实际情况决定是否进行辅助检查，为患者的抢救赢得环境时间。

心脏刀刺伤在临床治疗中遵循控制出血、纠正休克、接触心包填塞以及补充血容量等原则。若是刀刺伤患者被怀疑存在心脏损伤的话，医务人员需迅速建立树叶通道，以用于补液，患者存在较为明显的心包填塞临床症状，若手术不及时的话，医务人员可先在B超辅助下，进行心包穿刺并置管[8]，以起到引流的作用，不仅能够确诊患者病情，而且还能够有效防止患者出现心脏停搏的现象，为患者后续的手术治疗争取充足的时间。心脏刀刺伤患者一般存在危、重、急等特点因此患者的抢救时间极为重要，以保证患者及时得到手术治疗。因此在术前需进行常规抽血，并为患者构建静脉输液途径，以用于患者休克的纠正治疗。但是心包填塞患者不适宜进行大量输液，患者需要构建多个补液通道，以保证患者休克纠正补液的快速性与及时性，预防心脏停搏的发生，在术前准备过程中，医务人员需注意不对患者胸外心脏造成挤压，并借助呼吸机进行呼吸，在入院后最短的时间内进入手术室进行手术。

一般情况下，心脏刀刺伤患者的损伤部位多集中于左心室、右心室以及心房等心脏部位 ，因此在选择手术切口的过程中，医务人员要保证心脏损伤的暴露程度与充分，在最短的时间内完成手术，最大限度的挽救患者生命。本次探究中，笔者选取2011年1月-2014年8月来我院就诊的13例心脏刀刺伤患者，利用回顾性分析法对心脏刀刺伤患者的临床资料进行分析，13例心脏刀刺伤患者中，1例患者院前死亡，死亡率为7.7%，剩余12例患者抢救成功，抢救成功率为92.3%。与富沛涛[9]等的探究结果差异不明显。

综上所述，心脏刀刺伤患者以危、重、急等为特点，且多伴有复合伤，因此死亡率较高，因此心脏刀刺伤患者临床治疗中，医务人员需要快速做出判断，并保证判断准确率，缩短患者抢救的时间与抢救流程，为患者的手术治疗抢得黄金时间，以有效提高患者的抢救成功率。但是在实际操作中，存在情况极为特殊的患者，病情较为严重，来不及进行辅助检查，医务人员要及时安排患者进行手术，并由经验丰富的医生主刀，以保证手术操作的熟练性。

［1］ 陈溉,姚健,官禹.心脏刀刺伤29例临床分析[J].西部医学, 2009,10（02）:225-226.

［2］ 龚启慧,孙琳,杜丽莉.心前区锐器伤32例患者的抢救措施及护理[J].吉林医学,2013,13（26）:5474-5475.

［3］ 陈林,刘国康,袁恺等.11例心脏刀刺伤的救治体会[J].中国现代医生,2014,28（14）:158-160.

［4］ 吴医学,贾雨环,曹菁.心脏刀刺伤致心脏裂伤13例的急救护理体会[J].中国误诊学杂志,2010,22（11）:2706-2707.

［5］ 王间萍,熊晓莹,王小梅.心脏刀刺伤合并心包填塞的手术抢救配合[J].全科护理,2010,42（21）:1934-1935.

［6］ 陈帼.心脏刺伤患者的抢救及护理[J].求医问药(下半月),2011,22（11）:133-134.

［7］ 刘德欣.7例心脏刀刺伤治疗体会[J].中国现代药物应用,2012,10（02）:95-96.

［8］ 肖长波,王平凡,喻红霞等.10例心脏破裂伤治疗体会[J].中国实用医药,2013,42（21）:26-28.

［9］ 富沛涛,董良.心脏刀刺伤13例诊断与治疗[J].中国厂矿医, 2008,20（04）:441-441.

杨福鹏，1964年生，男，纳西族，云南丽江人，本科学历，副主任医师，主要从事普胸/泌尿外科临床诊治工作。