小儿先天性漏斗胸矫形术的护理探讨

田芬

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖655000）

✿论著／护理✿

小儿先天性漏斗胸矫形术的护理探讨

田芬

（云南省曲靖市第一人民医院，云南曲靖655000）

目的 探讨小儿先天性漏斗胸矫形术临床护理方法。方法 对2011年2月-2014年2月我院接收的8例先天性漏斗胸矫形术的患儿采取围手术期精细化护理干预，并对干预效果给予分析研究。结果 8例患儿均顺利完成手术，手术时间50-134min；出血量10-15毫升；住院天数7-10天；1例患儿术后疼痛明显，2例出现发热，经处理后症状消失；8例患儿全部治愈出院。结论 对小儿先天性漏斗胸矫形术采取精细化护理干预，可明显提高临床治愈率。

小儿；漏斗胸矫形术；精细化护理干预

漏斗胸属先天性胸壁畸形，病情严重的患儿胸骨与椎体几乎接触，或胸骨凹陷在椎体旁槽，使心脏受压向左移位，对心肺功能带来极大影响。目前，对小儿先天性漏斗胸主要采取漏斗胸矫形术治疗，在治疗中临床护理是其中关键环节，可以保证手术顺利进行[1]。笔者选取2011年2月-2014年2月在我院接收的先天性漏斗胸矫形术的患儿一共有8例，对8例患儿均采取精细化护理干预，对其干预效果给予分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2014年2月在我院接收的患有先天性漏斗胸矫形术的患儿一共有8例，8例患儿通过临床表现和实验室检查，均符合先天性漏斗胸临床诊断标准。其中男3例，女5例。年龄在3-12岁，平均年龄为（6.1±4.2）岁。胸部X线片提示胸骨都向内和向后凹陷，心肺受压明显。漏斗容积纳水法进行测量，最小37毫升，最大95毫升。临床手术全部采取美容缝合。

1.2 临床护理干预

1.2.1 手术前护理 （1）心理护理。由于身体外形的异常，患儿既往均存在不同程度的自卑心理，对手术治疗存在恐惧。因此，临床护理人员要及时和患儿及其家长进行良好的沟通与交流，密切观察患儿心理变化，给予积极心理引导，消除其自卑恐惧心理。根据患儿不同年龄段以及心理特征，耐心讲解手术方法、过程、目的以及相关注意事项，使患儿及家长对手术方法有明确的了解，主动配合临床医护人员的工作，提高其治疗依从性。

（2）营养支持。由于胸骨压迫食管、肺部以及心脏，一些患儿身体发育较为迟缓，体质虚弱，极易出现上呼吸道感染。因此，在手术之前要对患儿营养状况给予全面评估，讲解手术前营养支持的重要作用，正确指导患儿进食高维生素、高热量以及高蛋白食物，增强机体抵抗力，预防感染。

（3）术前准备工作。①根据天气变化来适当增减患儿衣服，以免发生感冒；②正确指导儿童进行有效咳嗽、腹式呼吸以及咯痰等相关训练；③术区进行备皮，保证皮肤干燥、清洁；④术前8小时禁止饮食、饮水，以免由于麻醉或术中呕吐致吸入性肺炎甚至窒息；⑤保持病房环境安静、舒适，保证患儿睡眠质量，特殊情况遵医嘱服用镇静药物。

1.2.2 术后护理干预 （1）预防窒息。采取全身麻醉手术以后的精细化护理，在病床旁边配备氧气和吸痰装置，同时保证性能良好。患儿手术完毕回到病房以后采取平卧体位，头部偏向一侧，给予经鼻导管吸氧。当患儿出现明显躁动的时候，应采取镇静剂。密切观察患儿面色以及呼吸情况，出现异常情况立即处理。

（2）体位护理。患儿术后体位摆放至关重要，和其他胸外科手术有所不同。手术以后必须要保持平卧体位，睡硬板床，不可睡软床垫。年龄偏大的患儿可以垫一个薄枕，被子要轻薄，以免胸部负重。严禁患儿翻身，采取侧卧体位，避免胸部轮廓受到压迫以后变形，导致胸骨、肋软骨缝合部位裂开以及克氏针移位，给手术效果带来不良影响，严重的可能造成手术失败。手术后3天可将病床床头抬高，5-7天可下地活动。要注意在协助患儿坐起时，应平托患儿后背，保持胸部和背部挺直，不可单一采取牵拉上肢方法。

（3）饮食护理。术后当日禁食、禁水，如无恶心、腹胀以及呕吐等情况的患儿可在术后48h采取流质饮食，之后采取半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。正确指导患儿增强营养，如鸡蛋、牛奶、瘦肉以及新鲜水果和蔬菜等。由于术后卧床时间相对长，应注意增加粗纤维食物的摄入。

（4）并发症护理。手术以后有可能出现多种并发症，因此，在手术以后要对患儿呼吸节律以及频率给予仔细观察，经常听诊双肺呼吸音是否清晰，有无鼻扇以及嘴唇发绀等相关缺氧症状。对出现气胸的患儿可以采取胸腔穿刺或者胸腔闭式引流。

（5）引流护理。保持引流导管通畅，密切观察并详细记录引流液颜色、性状及量，通常引流液为淡血性液或者少量血性，24小时引流量不应超过50毫升。对置入引流皮片的患儿，术后密切观察局部渗液、渗血情况，及时换药。引流导管以及引流皮片大部分在手术以后72h拔除[2]。

2 结果

8例病人均顺利完成手术，手术时间为50-134min，平均手术时间为（99.2±34.2）min；出血量10-15毫升，平均出血量为（12.4±2.6）毫升；住院天数在7-10天，平均住院天数为（8.2±1.4）天。其中1例患儿手术以后疼痛明显，2例患儿出现发热，对其采取对症处理后症状消失，全部患儿治愈出院。

3 讨论

小儿先天性漏斗胸属于一种胸壁畸形，是因胸骨以及肋骨发育不良，膈中心腱牵拉胸骨向内、向后凹陷而导致的一种胸部发育畸形，占小儿胸壁畸形的90%。随着年龄的不断增长，胸骨凹陷会更加明显，纵隔以及胸腔内部气管受到压迫，患儿容易引发呼吸道感染，出现胸闷、心慌、活动耐量受到限制以及胸部疼痛等，对患儿身体、心理及生活带来较大的不良影响。

据相关临床数据统计，先天性漏斗胸患儿约占胸外科就诊人数的14%-19%。患儿年龄越小，治疗越早，其效果越明显。其手术最佳年龄段在3-6岁之间[3]。在临床围术期，对患儿采取精细化护理干预，有助于手术顺利实施，提高手术成功率及治愈率。术前，积极与患儿及其亲属沟通，给予患儿关爱与支持，使之主动配合医护人员的工作；同时对患儿进行术前训练及相关准备工作，为顺利手术奠定基础。术后，尤须注意体位放置，避免出现切口并发症、吸入性肺炎以及误吸等；加强营养支持，增加富含纤维的水果以及蔬菜的摄入；密切观察患儿病情，有效预防并发症，对出现气胸的患儿可以采取胸腔穿刺或者胸腔闭式引流，并做好引流管（片）护理。本文结果显示，8例病人均顺利完成手术，其中1例患儿手术以后疼痛明显，2例患儿出现发热，采取对症处理以后痊愈，所有患儿全部治愈出院，结果表明，对小儿先天性漏斗胸矫形术采取精细化护理干预，可以保证手术顺利进行，明显提高临床治愈率，具有临床实用价值。

［1］ 常海霞,朱枣兰,李宁.小儿漏斗胸矫形术的护理干预[J].新疆医科大学学报，2011，31（10）：1466.

［2］ 贾艳辉，陈晨.小儿先天性漏斗胸矫形术的护理[J].吉林医学，2011，26（1）：54.

［3］ 孙超君，王美玉.先天性漏斗胸矫形术16例护理体会[J].福建医药杂志，2013，29（2）：161.