颈髓损伤伴高位截瘫行机械通气患者的预见性护理措施

肖婧夏子

武警总医院手术室，北京 100039

颈髓损伤又称为颈部脊髓损伤，是一种非常严重的损伤，常可致残甚至死亡。脊髓损伤多伴发截瘫，尤其是高位截瘫。高位截瘫易造成呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。这部分患者要进入ICU行有创机械通气维持通气功能。武警总医院手术室2009年1月至2015年5月收治5例颈髓损伤伴高位截瘫患者，行机械通气治疗，同时给予系统全面的护理，取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集脊髓损伤伴高位截瘫行有创机械通气患者5例，年龄31～57岁，平均年龄44岁;其中，重物砸伤2例，车祸、高空坠落、下肢骨折各1例。

1.2 方法 监测生命体征、血气分析的变化，给予开放气道，前期行经口气管插管呼吸机辅助通气，后期气管切开。常规给予气垫褥，轴位翻身，颈部颈托固定，脱水，激素冲击，早期营养支持等治疗。

2 预见性护理

2.1 心跳骤停的预见性护理 由于失去损伤平面以上的交感神经支配，颈髓损伤患者迷走神经功能相对亢进，交感-迷走神经功能失衡，一些意外刺激会引起心跳骤停。颈髓损伤患者由于外界刺激引起的心脏骤停，多在刺激停止后自动恢复自主心跳。本组5例患者在一过性心脏骤停时，均无意识消失、未见心电显示波成直线或室波波形、未触及大动脉波动消失。护理措施:(1)在给患者做翻身、吸痰等有刺激性操作时，应密切关注心电监护中心率的变化;(2)床头备好阿托品、肾上腺素等抢救药品，如患者心跳＜50次/min，立即报告主治医师，遵医嘱给予患者静脉注射异丙肾上腺素或硫酸阿托品［1］;(3)给予胸外心脏按压、电除颤及阿托品、肾上腺素等药物交替静脉注射。

2.2 肺炎及呼吸机相关性肺炎的预见性护理 肺部感染是颈髓损伤的严重并发症，也是颈髓损伤患者后期死亡的重要原因之一。本组有1例入住ICU时已存在肺部感染，CT检查发现左肺阴影较重。行有创机械通气的颈髓损伤患者呼吸肌麻痹，无自主呼吸、咳嗽反射，痰液多沉积于肺底，因此并发肺炎的概率要高于无机械通气的患者。护理措施:(1)定时给予患者翻身扣背，使痰液容易吸出;(2)适当给予气道湿化，用30 ml灭菌注射用水+30 ml生理盐水配置，根据痰液的黏稠度调节滴注的速度，避免痰液堵塞气道或粘附在气管插管壁上堵塞气管插管;(3)及时有效吸痰，动作轻柔，注意无菌操作;(4)保持呼吸机管路的密闭性，避免微生物侵入，每7 d更换1次，如有污染随时更换;(5)冷凝水瓶处于最低位，随时倾倒冷凝水，防止反流误吸;(6)每4 h监测气囊压力，带囊上吸引的插管给予持续囊上吸引，避免压力过大损伤气道或压力过小囊上分泌物下滑进入气道;(7)每日应行气管镜检查，吸出深部无法用吸痰管吸出的痰液;(8)有肺部感染的患者遵医嘱给予庆大霉素、糜蛋白和地塞米松注射液雾化吸入［2］;(9)定时清洗和消毒气管套管，每日换药。

2.3 压疮的预见性护理 颈髓损伤伴高位截瘫的患者感觉运动障碍，处于被动体位，骨隆突处受到压迫。术前和手术初期平卧位，因枕部皮肤薄弱，给予颈部颈托外固定预防压疮;有创机械通气的患者无法进食，只能应用肠外营养和鼻饲营养液，达不到机体需要量是导致压疮易发的因素。一旦压疮形成，由于皮肤神经的营养较差，加之患者发热、术后低蛋白血症等多种因素，压疮很难愈合。护理措施:(1)每2 h翻身，脂肪酸酯(赛肤润)涂抹皮肤受压处;(2)保持床单位清洁、干燥、平整;(3)骨隆突处给予增强型透明贴、硅胶吸收敷料(美皮康)等外保护，颈托上垫毛巾，保持毛巾干燥，定时放松颈托;(4)肘部和足跟处垫水囊，手腕及足踝处垫手足圈;(5)条件允许可以给予适当侧卧位;(6)气管切开寸带松紧适度，以能伸进一指为宜，寸带下垫纱布，保持纱布清洁干燥。

2.4 消化功能紊乱的预见性护理 颈髓损伤早期，由于损伤平面以下的脊髓休克，在伤后1～2周，自主神经功能障碍，神经缺血、缺氧、水肿，微循环障碍，存在于肠道中的P物质减少致胃肠分泌减少及蠕动减慢，导致受损后直肠壁敏感性下降、不能及时感受大便的刺激，同时还导致传导神经受损，不能将排便信号传给大脑产生排便反射，大便滞留，产生便秘［3］。严重时会出现胃瘫和肠麻痹。本组患者均有不同程度的消化功能障碍，5例早期均不能自主排便，1例严重腹胀。护理措施:(1)早期开通胃肠道时应循序渐进地增加鼻饲量，每4～6 h暂停鼻饲液泵入，回抽胃液观察有无储留及储留物的色、量、质;(2)连续3 d无排便的患者应暂停鼻饲营养液，给予液体石蜡、生大黄等鼻饲，甚至给予灌肠;(3)对腹胀严重患者行胃肠减压、肛管排气、扩肛、按摩等治疗。

2.5 高热的预见性护理 颈髓损伤患者体温传入中枢和传出中枢被阻断，产热和散热功能障碍，易发生中枢性高热，体温可达40℃以上。本组有3例出现高热，1例低热。护理措施:(1)密切监测体温变化，按ICU护理常规6 h监测体温一次，高热的患者2～4 h监测体温一次;(2)保持室内温度22～24℃;(3)发热时宜使用物理降温，按发热程度给予冰袋物理降温、温水擦浴、冰毯机治疗等;(4)保持患者皮肤干燥、清洁，床单位及时更换;(5)怀疑感染性发热时，遵医嘱抽取血培养，使用抗生素及退烧药物。

2.6 心理的预见性护理 颈髓损伤患者常因突发性外伤致颈椎骨折截瘫，容易悲观、恐惧、焦虑，思想负担重，担心预后差，导致心理不平衡、情绪波动较大［4］。加之患者在ICU无家属陪伴，行机械通气后无法表达自己的想法，因此会产生强烈的被抛弃感和与社会脱离感。患者的情绪对治疗和康复有很大影响。护理措施:(1)经常观察患者的面部表情，主动跟患者沟通，经常安慰患者，建立良好的医患关系，让患者有安全感;(2)避免在患者面前讨论患者不良的病情变化和预后的不良情况;(3)保持室内白天光线充足，夜晚创造较好的睡眠条件;(4)保护患者的隐私，操作时给予相应的遮挡;(5)患者夜间难以入睡时遵医嘱适当使用镇静药，保证充足的睡眠;(6)探视期间让家属多鼓励患者，告知患者在家里的重要地位，让患者减轻自卑感;(7)可给患者讲述以往的救治成功病例，让患者建立起战胜疾病的信心。

3 结语

颈髓损伤伴高位截瘫行有创机械通气的患者病情严重，并发症较多，护理难度和工作量较大，预见性问题在护理的整个过程中起到很关键的作用，可减少意外事件和并发症的发生，促进患者早期恢复健康。

［1］赖红梅.15例颈髓损伤患者心跳呼吸骤停的分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2010，45(11):976-978.

［2］倪晓敏.颈椎骨折伴脊髓损伤的护理［J］.中国医药指南，2012，10(17):363-364.

［3］刘丽.脊髓损伤病人便秘的相关性因素及其护理进展［J］.内蒙古中医药，2012，31(1):95-97.

［4］蒋静华.1例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术后低血压的护理［J］.当代护士，2013，2:165-166.