1 470nm激光汽化术治疗良性前列腺增生疗效分析（附36例报告）

王森 李峻 李文雄 罗力 白亮 高炜城

随着我国人口老龄化，良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）患者逐渐增多，需要接受手术治疗的患者也相应增多。我院自2014年9月起使用1 470nm激光治疗BPH患者36例，疗效良好，现报告如下。

对象与方法

一、临床资料

本组患者36例，年龄（73.4±8.3）岁。由BPH致排尿困难（4.1±2.7）年，经直肠前列腺超声测量前列腺体积约（64.2±27.2）cm3。11例患者术前有尿潴留，另25例患者最大尿流率（maximum flow rate，Qmax）为（7.4±3.6）ml／s，残余尿量为（261.5±128.6）ml。尿动力学检查提示有膀胱出口梗阻情况。所有患者排除神经源性膀胱，血清总PSA均小于4ng／ml，经直肠前列腺超声检查未发现前列腺异常结节。其中合并原发性高血压19例、糖尿病8例、肾积水肾功能不全4例、肺心病9例、冠心病22例、脑血管疾病后遗症4例、膀胱结石6例。合并2种以上疾病者17例。患者术前国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）为（24.7±6.3）分，生活质量评分为（4.4±0.6）分。

二、治疗方法

1.术前准备：入院后予以抽血、行胸片、心电图、心脏彩超等术前检查，发现异常请相关科室会诊控制在稳定期后手术。4例双肾积水、肾功能不全者保留导尿管1～2周，待肾功能恢复正常或接近正常后再行手术。

2.手术方法：采用腰硬联合麻醉。冲洗液为生理盐水。使用武汉奇致激光技术股份有限公司1 470nm激光直射光纤治疗系统，配套使用德国Storz公司的前列腺电切镜及光纤操作件，激光输出功率为150W。直视下经尿道外口置入电切镜，观察尿道外括约肌、精阜、前列腺、膀胱及双侧输尿管开口。合并膀胱结石者先行膀胱镜下钬激光碎石。应用直光纤，先于膀胱颈部至精阜5点及7点位置分别汽化出一通道，边前后边左右移动均匀汽化前列腺组织直至前列腺外科包膜，由精阜向膀胱颈部逆行汽化切平前列腺中叶，以精阜为标志分别从5点或7点处向12点汽化逐块切除前列腺两侧叶达外科包膜。术毕经电切镜膀胱注水300ml，拔出电切镜并检查Harton试验满意，术后常规保留F24三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗24h，术后3～7d拔出导尿管。

三、统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行处理。计量资料用均数±标准差表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

36例手术均顺利完成，术中未发生电切综合征，均无输血。手术时间（81.4±24.6）min，术中出血量20～70ml。术后1个月复查，IPSS由术前（24.7±6.3）分降至（9.7±2.3）分，生活质量评分由术前（4.4±0.6）分降至（1.4±0.5）分，Qmax由术前（7.4±3.6）ml／s增加至（21.7±4.3）ml／s，术后残余尿量为（15.6±8.6）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3d拔除尿管后出现尿路刺激症状6例，经对症治疗改善；1例术后5d拔管后不能排尿，再次留置尿管1周拔除后仍不能排尿，行膀胱镜检见前列腺尖部部分腺体残留，予经尿道切除残留腺体治愈。所有患者随诊6个月，无尿失禁、出血、尿道狭窄等并发症。

讨 论

BPH患者多为高龄患者，常合并内科疾病，如心脏病、高血压、肺心病、糖尿病等，手术风险大，常需心血管、呼吸、内分泌等相关科室协助诊疗，使合并疾病得到控制、稳定后再施行手术，术中出血及电切综合征可能对患者术后恢复造成重要影响，甚至导致生命危险。如何减少这种风险一直是泌尿外科医生所追求的，随着激光技术的出现以及在BPH上的使用，这一风险将可能得到控制［1-6］。

经尿道前列腺电切术（transurethral electroresection of prostate，TURP）被公认为是目前治疗BPH的金标准。但出血和电切综合征增加了患者的手术风险性［7］。目前临床应用于治疗BPH的主要有钬激光和绿激光。1 470nm激光属于半导体激光，是一种新型应用于临床治疗BPH的激光系统。1 470nm激光治疗系统具有良好的止血效果和连续生理盐水冲洗，手术中几乎不出血，可避免失血过多和水中毒等并发症，提高手术安全性。临床试验研究认为，半导体激光是一种近红外线激光，当温度达到150℃后激光探头表面自动生成碳化膜，此时探头发出的光束为探头顶端水吸收的能量和透出功能达到最佳比例分配，取得快速汽化、切割凝固效应［8-9］。半导体激光波长决定了它被水吸收的程度，它的波长正好提供了水的极高吸收率，使其产生良好的组织消融和止血能力［10-11］。与绿激光相比，良好的水吸收功能决定了其优良的汽化切割效率；1 470nm激光在汽化切割的同时能有效止血，冲洗液清亮，视野清楚，可以连续操作，有效缩短了手术时间，直光纤与接触式弯头光纤相比，既可切割又能汽化，切除速度明显加快。陈忠等［12］使用1 470nm激光直出光纤TURP式前列腺汽化剜除术治疗BPH也取得了良好效果。

本组36例治疗经验表明，1 470nm激光前列腺汽化术适应证较广。本组中有8例患者长期服用阿司匹林，术前未停药。对较大前列腺和高龄高危BPH患者亦可安全适用，手术时间短、术中出血少，无电切综合征、膀胱颈挛缩等并发症。术后膀胱冲洗仅需24h，可早期下床活动，有效预防了因术后卧床久出现的并发症，如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等。

综上所述，1 470nm激光前列腺汽化术是治疗BPH的一种可靠技术，尤其对于高危BPH患者是一种安全、有效的治疗手段，但仍应避免手术时间过长，出现心、脑血管并发症。本组有1例患者因前列腺尖部超出精阜较多，手术时担心术后尿失禁，故造成尖部腺体部分残留，导致术后排尿困难，所以在初期开展此类手术时应由熟练掌握TURP技术的医师承担。

［1］ Costello AJ，Bowsher WG，Bolton DM，et al.Laser ablation of the prostate in patients with benign prostatic hypertrophy［J］.Br J Urol，1992，69（6）：603-608.

［2］ Malek RS，Barrett DM，Kuntzman RS.High-power potassium-titanyl-phosphate（KTP／532）laser vaporization prostatectomy：24 hours later［J］.Urology，1998，51（2）：254-256.

［3］ Kim M，Lee HE，Oh SJ.Technical aspects of holmium laser enucleation of the prostate for benign prostatic hyperplasia［J］.Korean J Urol，2013，54（9）：570-579.

［4］ Leonardi R，Caltabiano R，Lanzafame S.Histological evaluation of prostatic tissue following transurethral laser resection（TULaR）using the 980nm diode laser［J］.Arch Ital Urol Androl，2010，82（1）：1-4.

［5］ 杨秀书，罗光恒，孙兆林，等.120W2μm激光前列腺汽化切除术治疗良性前列腺增生的疗效分析［J］.中华泌尿外科杂志，2011，32（10）：688-690.

［6］ 郭和清，刘红明，周高标，等.经尿道2μm激光前列腺剥离术与经尿道2μm激光前列腺剜除术治疗前列腺增生的比较［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2014，6（2）：82-85.

［7］ Uchida T，Ohori M，Soh S，et al.Factors influencing morbidity in patients undergoing transurethral resection of the prostate［J］.U-rology，1999，53（1）：98-105.

［8］ 刘征远，余理想，程双管.经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危良性前列腺增生的围术期处理［J］.中国全科医学，2007，10（12）：1017-1018.

［9］ 张运涛，袁建林，汪涌，等.选择性绿激光汽化联合经尿道前列腺电切治疗前列腺增生［J］.中国医药，2010，5（6）：550-552.

［10］ Erol A，Cam K，Tekin A，et al.High power diode laser vaporization of the prostate：preliminary results for benign prostatic hyperplasia［J］.J Urol，2009，182（3）：1078-1082.

［11］ Clemente Ramos LM.High power 980nm diode laser：preliminary results in the treatment of benign prostatic hyperplasia［J］.Arch Esp Urol，2009，62（2）：125-130.

［12］ 陈忠，马俊，杨俊，等.1 470nm激光直出光纤TURP式前列腺汽化剜除术治疗良性前列腺增生初步报告［J］.现代泌尿生殖肿瘤杂志，2015，7（1）：5-8.