《傅青主女科·调经篇》辨证思想浅析

马贵萍，张德新　(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)



《傅青主女科·调经篇》辨证思想浅析

马贵萍，张德新(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

[摘要]目的：探讨《傅青主女科》对月经病的辨证治疗思想。方法：通过对《傅青主女科》调经篇14篇文章的阅读，以及参考前人对《傅青主女科》调经篇的论述，从八纲辨证、脏腑辨证以及脏腑之间的关系等方面，总结《傅青主女科》对月经病的辨证思想。结果：傅氏在治疗月经病时，重视并广泛应用脏腑辨证、八纲辨证，同时注重分析脏腑之间的关系，从而达到辨证精确，用药对症。结论：傅氏在月经病的辨证论治过程中，无论是从病因病机，还是其立意、制方用药，都颇具特色。

[关键词]傅青主女科；月经病；调经；辨证

傅青主，又名傅山(1607～1684)，系明末清初医家兼文学家，山西阳曲人，对妇科疾患的辨证治疗有其独到特色，所撰写的《傅青主女科》(以下简称《女科》)为后世医家广为研读，学术思想及创制的方剂至今仍在临床上广泛应用。祁尔诚在给《傅青主女科》的序文中曾说到“其方专为女科而设，其症则为妇女所同。带下血崩、调经种子，以及胎前产后，人虽有虚实、寒热之分，而方则极平易精祥之至，故用之时而效，传之后世而无不效”。 杨氏[1]对《女科》的学术特点给予了高度的概括和评价。笔者读《女科》，感悟最深的当数书中对月经病(下简称，经病)的论述。月经病是妇科中最常见也是发病率最高的一类疾病之一，其治疗不易却又十分重要，故傅氏在书中说到“妇科调经尤难，盖经调则无病，不调则百病丛生”。《女科》从理法方药对月经病的范围、种类、病因病机、治疗进行了详尽的论述。现试将对《女科》中月经病作以下探析，以抒读后之感。

1治病求本，对月经病原理分析精当

欲治经病，当先知何为经。《女科》在调经篇中说“夫经水出诸肾”，“夫经本于肾，而其流五脏六腑之血皆归之”，又说“且经原非血也，……是至阴之精而有至阳之气，故其色赤红似血，而实非血，所以谓之天葵”，认为经水本源于肾。且有“满则溢而虚则闭”，由冲任二经外出的特性。

既知经，又当知经为何而病。女子以肝为先天，肝主藏血；脾为后天之本，且主统血；肾为先天之本，又主藏精；冲为血海，任主胞胎。故经病与肝、脾、肾三脏有着密不可分的联系，也与冲任二脉等有关。或为肾中水火太旺而致经水先期，或为肾气之涸而致经后少腹疼痛；有因肝气郁结而发经水先后无定期，有因肝不藏、脾不统而致年老经水复行，有因肝气不舒而致经水忽来忽断时疼时止，亦有肝经郁火而致经前腹痛，且有肝气之逆而致经前腹疼吐血；或有下焦冲任寒湿相争以致经水将来脐下先疼痛，或有血虚不能归经而致经水过多，或因脾气之虚而致经前泄泻，或心肾不交而使经流于大肠致使经前大便下血，或心肝脾之气郁而使经闭以致年未老而经水断。综上，傅氏重视五脏六腑，强调月经病的发生发展同肝、脾、肾关系密切。闫氏[2]提出治疗月经诸证应该从肝、脾、肾入手。特别是肝肾、脾肾、肝脾之间的相互关系在疾病发生、发展以及治疗方面的作用。

2辨证精详，以脏腑辨证为主，八纲辨证为辅

《女科》中，经病的主症表现为经水先期、后期、不定期，或经水忽来忽断时疼时止；年未老而经水断，或年老经水复行；经前腹疼吐衄、泄泻、便血，或行经后少腹疼痛；或经水过多过少，或有紫血块，或如黑豆汁。其症繁多，错综复杂，而傅氏根据自己的医疗实践，总以寒热虚实以概之。

2.1脏腑辨证，先定经病之部位

傅氏在经病辨证中，十分重视脏腑辨证，强调肝、脾、肾、冲任二脉在经病中的作用。其在《经水先期》篇中指出经水先期为“肾中水火太旺乎”及“肾中火旺而阴水亏乎”；在《经水未来腹先疼》篇指出是“肝中之郁火焚烧”；在《经前腹疼吐血》篇中指出“妇人有经未行之前一二日忽然腹疼吐血。人以为火热之极也，谁知是肝气之逆乎”；认为此四种经病病位皆在肝。在《年老经水复行》中说“然经不宜行而行者，乃肝不藏，脾不统之故也”，将病位定在肝、脾。在《经水将来脐下先疼痛》篇中说“妇人有经水将来三五日前而脐下作疼，状如刀刺，……谁知是下焦寒湿相争之故乎”，指出病在下焦冲任二脉。在《经前泄水》篇中说“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者。人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎”，强调病位在脾。在《经前大便下血》篇中写到“不知胞胎之系，……所以血不走小肠而走大肠也”，强调病位在心肾。在《年未老经水断》中说“有年未至七七而经水先断者。人以为血枯经闭也，谁知是心肝脾之气郁乎”，认为病位在心肝脾。

2.2八纲辨证，后明经病之性质

傅氏通过脏腑辨证明确经病的部位后，还重于区分经病的性质。既分虚实之异，也别寒热之属。年老经水复行者，状似为实证，实为肝脾气血之虚证；经前泄水者，非为血旺之故，而为脾气之虚，此二者真虚假实，所谓“至虚有盛候”也。年未老经水断者，似为血之枯，而实为经之闭；经水过多者，非血热有余，而为血虚而不归经；此二者真实假虚，所谓“大实有羸状”也。经前腹痛者，似是寒极而然，而实为热极而火不化，此为真热假寒；经前脐下作疼者，似是血热之极，而实为下焦寒湿相争，此为真寒假热。经水先期者属热，先期而经水多者为实热，先期而来少者为虚热；经水后期者属寒，后期而来多者为实寒，后期而来少者为虚寒。

2.3巧用对比，区分疾病

傅氏不但清晰地阐述了疾病的病位、病性，还巧妙地将疾病加以对比，使辨证更为精准，治法、方药亦更准确。在《经水先期》篇中，根据经量加以区分，认为“先期经来，其经甚多”是“肾中水火太旺”，其治法为“但少清其热，不必泄其水也”，方用清经散。其中，丹皮、地骨皮、青蒿、黄柏等清火之品，以清其热；又用熟地、白芍、茯苓等滋水之味，以补肾水，损而益也。而“又有先期经来只一二点者”，如果“肾中火旺而阴水亏”，治疗方选两地汤。所用之品，纯是补水之味，水盛而火自平，又用地骨皮、生地清肾经之热，不损胃气，而肾气自清。此以经量之多少，来分虚实之异，两方中，皆有白芍、地骨皮，而又因其虚实不同，清热与补水各有所重。又，在《经水后期》中，指出“盖后期之多少，实有不同，……，亦是根据经量之多少，来区分疾病之虚实。然病性虽有虚实之分，又以“血既出矣，则成不足”概括，用温经摄血汤。此方大补肝、脾、肾之精与血。又加肉桂以祛寒，柴胡以解郁，使补之有益，而温之收功。

3治法明确，灵活用药

傅氏不仅辨证精明，而且善于根据五行以及脏腑之间的关系，来确立治法治则以及遣方用药。

3.1乙葵同源，以肾为本，肝肾同治

肝藏血而主疏泻，肾主胞宫而藏精微。肝肾一体，精血同源，肾虚而肝木失养，可致肝气郁结，反之肝郁可损及肾，此子母相关也。傅氏以肝肾论治为辨证者，计有三个病证，即经行先后无定期，行经后少腹疼痛以及经前腹疼吐血等。傅氏在《经水先后无定期》中指出“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣，肾则气必不宣……论述可谓精深，不袭前人之说。立方定经汤治疗，此证虽辨证为肝气郁结，然方中疏肝之药，仅柴胡一味，一者引经，二者疏肝解郁。而补肾之药多，是滋水涵木，使肝肾之气舒而精旺。此证如果涉及到脾，然不治脾，而治肝肾，方选调肝汤，调肝理气，用于治疗肝气上逆证;又能止腹疼，而用于治疗肝气乘脾之腹痛。此方补肾亦为疏肝，取滋水涵木之意，肾水充足，则肝气不亢，则气逆自止。另，傅氏在《经前腹疼吐血》篇中指出吐血的病因为“少阴之火急如奔马，得肝火直冲而上，……而成吐血之症”。此证虽为肝气之逆，但治法仍是于补肾之中，行顺气之法。处方顺经汤。亦以补肾精为主，使肾水足，而肝气自顺。

3.2心肝肾生克乘侮，互补互用

《女科》在《经前大便下血》中，又有一理论妙极。傅氏将经前一日大便先出血辨证为“心肾不交，……所以血不走小肠而走大肠也”，又将其治法定为大补其心与肾，交通心肾。方用顺经两安汤，此方大补心、肾二经，以交通心肾，而又强调兼补肝木，肝为肾之子、心之母，补肝则肝气调达心肾，上引心而下入于肾，下引肾而上入于心，既调经又交通心肾。该理论不仅阐明了交通心肾的法则，更是强调了肝在调经甚至于妇科其他疾病中举足轻重的地位，女子以肝为先天，而傅氏治疗妇人病时，重视以肝为中心，五行为用，治疗从肝出发同时重视其所克脾，其母肾，其子心。在治疗妇科疾病，处方用药时，加少许疏肝、养肝、柔肝之品，以恢复肝主气机、主藏血的生理功能，都有可能收到预想不到的效果。纵观《女科》全书，带下篇中《白带下》病机虽以脾虚湿盛为主，却也加了柴胡六分以疏肝郁，开提肝木之气，以促进脾气健运；调经篇中《经水后期》虽为血虚寒证，亦加柴胡以解肝郁，以恢复肝藏血的功能；种子篇中《胸满不思食不孕》虽病机为肾气不足，治法以大补脾胃肾为主，也加柴胡五分，以疏肝气，恢复肝主疏泄、调畅气机的功能，从而利于脾胃之气的升降。凡此种种，不胜枚举。

读《女科》月经病辨证清晰，制方精当，用药准确，道理浅显。曾几次三番研读，未能窥其一斑。今斗胆简述此文，以谢恩师之指导，而不敢取哗众之宠。必以奋发之精神，研读而深思，望日后能用于解妇人之苦痛，而承傅氏之初衷。

[参考文献]

[1]杨勇.《傅青主女科》调经特色探讨[J].天津中医学院学报，2004，23(3)：123～124.

[2]闫记灵，张舒平.《傅青主女科》月经病辨治探讨[J].中医药研究，1995 (5)：47～48.

[编辑]一凡

[引著格式]马贵萍，张德新. 《傅青主女科·调经篇》辨证思想浅析[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：51～53.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0051-03

[中图分类号]R222.16；R271

通信作者：

[作者简介]马贵萍(1992-)，女，主要从事中西医临床医学学习与研究；张德新，zhangdexin1994@163.com。

[基金项目]荆州市科技项目(2014-061)。

[收稿日期]2015-03-22