成人锁骨中段骨折非手术与手术治疗效果的对比研究

赵吉炎　(松滋市中医院外科，湖北 荆州 434200)



成人锁骨中段骨折非手术与手术治疗效果的对比研究

赵吉炎(松滋市中医院外科，湖北 荆州 434200)

[摘要]目的：对比研究成人锁骨中段骨折非手术与手术治疗的效果。方法：收集2005年3月至2014年3月收治的单一锁骨中段有移位骨折成人患者186例，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：手术组骨折愈合平均时间较非手术组短，差异有统计学意义(P<0.05)。不同时间点复查Constant-Murley肩关节功能评分，手术组得分均高于非手术组，差异亦有统计学意义(P<0.05)。并发症对比发现手术组神经刺激症、畸形愈合、骨折不愈合显著低于非手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：成人锁骨中段骨折在符合手术适应证的条件下，通过手术治疗是较理想的治疗方式。

[关键词]成人；锁骨中段骨折；非手术治疗；手术治疗

锁骨骨折是临床上较为常见的骨折，占全身骨折的6%左右，其中约80%锁骨骨折发生在锁骨中1/3段[1]。传统观念认为多数锁骨中段骨折可通过非手术治疗得到治愈，且不留下手术瘢痕，治疗效果要优于手术治疗。但非手术治疗有固定时间长、不能及早进行功能锻炼、骨折畸形愈合等缺陷，越来越多的临床研究日益倾向于手术治疗。现以成人锁骨中段骨折患者为研究对象，分析非手术治疗与手术治疗的疗效，以期为临床上治疗锁骨中段骨折提供参考依据。

1对象与方法

1.1对象

2005年3月至2014年3月，我院骨科收治的单一锁骨中段有移位骨折成人患者186例，其中男148例，女38例。年龄23～56岁，平均37.6岁。临床诊断符合美国创伤骨科委员会(OTA)制定的标准。入选标准：①外伤所致骨折；②单一新鲜骨折；③锁骨中1/3骨折；④排除病理性及陈旧性骨折、锁骨内或外1/3骨折、合并有其他疾病的患者。

1.2方法

①非手术治疗组：患者腋窝下垫棉垫，接受手法复位“∞”字形绷带外固定治疗，6～8周后解除绷带固定，逐步进行功能练习直至骨折愈合。②手术治疗组：患者采用颈丛加臂丛神经阻滞麻醉，取仰卧位，患肩垫高，常规消毒铺巾。以骨折处为中心沿锁骨上缘做8～10cm皮肤切口，逐层分离，充分显露骨折断端及两侧各约2～3cm长骨段，保护骨片血运。根据骨折类型，选用6～8孔钢板，确保骨折线的近端、远端各有3颗螺钉固定，钢板置于锁骨上方或前上方。术后用三角巾悬吊患肢1～2周，随后指导患者进行适当功能锻炼。

患者在治疗后6、12、24、48周进行临床疗效评价，包括X线检查观察锁骨骨折的愈合情况、Constant-Murley肩关节功能评分及并发症发生情况。

2结果

2.1两组患者骨折愈合情况

除14例患者骨折不愈合，其余172例患者愈合。其中非手术组骨折愈合平均时间为21.3周，手术组骨折愈合平均时间为17.2周，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者肩关节功能评分情况

Constant-Murley肩关节功能评分包括评价疼痛、肩关节运动范围、肌力、日常活动能力等情况，手术组得分均高于非手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　Constant-Murley肩关节功能评分

注：与非手术组比较 *P<0.05。

2.3两组患者并发症发生情况

手术组神经刺激症、畸形愈合、骨折不愈合分别占4.8%(5/104)、0和2.9%(2/104)，显著低于非手术组18.3%(15/82)、23.2%(19/82)和14.6%(12/82)，差异有统计学意义(P<0.05)。但两组在残余疼痛方面差异不明显(19.2%vs18.3%,P>0.05)。

3讨论

早期研究认为锁骨血运丰富，骨折后采取手法复位可取得良好疗效，而骨折不愈合率低至1%～2%[2，3]。然而近期研究发现非手术治疗骨折不愈合率已经高达15%左右，且有复位不良、固定不牢、功能恢复差等弊病；而手术钢板固定骨折不愈合率为2%左右，且能避免由于多次手法复位而增加对血管神经损伤的危险[4]。出现分歧的原因，其一为早期研究在统计数据中纳入了儿童，而儿童的锁骨血运丰富，骨折后愈合能力极强；其次为近期的评估测量方法有了很大改进，较之早期更为准确。

对186例成人锁骨中段骨折患者的研究显示，手术组骨折愈合平均时间较非手术组要短，差异有统计学意义(P<0.05)。在随后的不同时间点复查Constant-Murley肩关节功能评分，手术组得分均高于非手术组，差异亦有统计学意义(P<0.05)。提示手术组因为骨折愈合较早，开始肩关节功能锻炼的时间提前，功能恢复较非手术组有优势；而治疗后并发症对比发现，手术组神经刺激症、畸形愈合、骨折不愈合显著低于非手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示手术治疗可使锁骨骨折断端准确复位，并且更加稳固，为断端愈合提供良好的力学环境。而非手术治疗即使医师经验丰富也很难达到如手术治疗中的断端准确对位，同时由于外固定稳定性差，后期断端移位，因此易导致骨折畸形愈合甚至不愈合，留下后遗症，最终引起患处肩关节外观畸形或活动受限等变化。

综上所述，比较两种针对成人锁骨中1/3骨折治疗方法的结果表明，在符合手术适应证的条件下，通过手术重建钢板内固定较非手术治疗方法具有复位更准确、骨折愈合更快、并发症较少、功能恢复更好等优点，是比较理想的治疗方式。当然，手术治疗毕竟属于有创治疗，经济费用亦较高；而非手术疗法作为一种较普遍的治疗方法，特别是对于儿童青枝骨折、断端移位不大及不能耐受手术的患者仍是较好的选择。

[参考文献]

[1]Postacchini F, Gumina S, De Santis P, et al. Epidemiology of clavicle fractures[J]. J Shoulder Elbow Surg，2002，11(5)：452～456.

[2]Neer CSII . Nonunion of the clavicle[J]. JAMA，1960，172(10)：1006～1011.

[3]Rowe C R.An atlas of anatomy and treatment of midclavicular fractures[J].Clin Orthop RelatRes，1968，58：29～42.

[4]Zlowodzki M, Zelle B A, Cole P A, et al.Treatment of acute midshaft clavicle fractures:systematic review of 2144 fractures:on behalf of the evidence based orthopaedic trauma working group[J]. J Orthop Trauma，2005，19(7)：504～507.

[编辑]何勇

[引著格式]赵吉炎.成人锁骨中段骨折非手术与手术治疗效果的对比研究[J].长江大学学报(自科版) ,2015,12(18):16～17.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0016-02

[中图分类号]R683.411

[作者简介]赵吉炎( 1972-) ，男，主治医师，主要从事外科临床工作，329392762@qq.com。

[收稿日期]2015-03-21