氨甲环酸在颈椎后路手术中的应用

鲍加春，刘先华，柯阳春，欧阳平，骆浩峰　(湖口县人民医院骨科 , 江西 湖口　332500)



氨甲环酸在颈椎后路手术中的应用

鲍加春，刘先华，柯阳春，欧阳平，骆浩峰(湖口县人民医院骨科 , 江西 湖口332500)

[摘要]目的：分析和研究氨甲环酸在颈椎后路手术中的应用效果。方法：选取颈椎后路手术患者60例，将其按数字随机表法分为观察组与对照组，每组各有患者30例。对照组患者采用常规方法进行治疗；观察组患者加用氨甲环酸治疗，将两组患者在术中及术后出血量、术后血肿发生比例、手术操作时间、异体输血率、术后血栓的发生率和随访治疗效果进行对比。结果：对照组患者术中及术后出血量、术后血肿发生比例、异体输血率、术后血栓发生率均高于对照组(P<0.05)。两组手术操作时间相近。对照组随访治疗效果明显低于观察组(P<0.05)。结论：氨甲环酸在颈椎后路手术中的应用，有利于减少术中术后出血，降低术后血肿发生率和血栓发生率，减少异体输血率，提高治疗效果，值得推广。

[关键词]氨甲环酸；颈椎后路手术；应用

20世纪70年代,日本学者Hirabayashi等设计了一种可以替代颈后路椎板切除术的手术方法,称为后开门椎管扩大成形术(open-door laminoplasty)[1]，目前已成为手术治疗颈椎病的主要方法之一，尤其是在治疗颈椎后纵韧带骨化 (OPLL) 及脊髓型颈椎病(CSM)上取得了良好的近期和远期效果。由于硬膜外静脉曲张、椎体松质骨面渗血等均有可能出现术中出血过多，影响手术操作，增加手术风险，术后出现局部血肿，引起神经压迫，可出现不同程度的神经功能障碍。而药物氨甲环酸(TXA)在减少手术出血风险上有明显优势，为了探讨氨甲环酸在颈椎后路手术中的应用效果，我们选取相关病例进行研究，现总结报道如下。

1对象与方法

1.1对象

采取前瞻性研究，选取颈椎后路手术患者60例，随机分为两组，每组30例，对照组中男13例，女17例；年龄42～75岁，平均年龄(60.42±8.64)岁。观察组中男14例，女16例；年龄43～75岁，平均年龄(60.46±8.63)岁。两组患者一般资料具有可比性。排除标准：出血性疾病、长期使用抗凝药物、血红蛋白低于90g/L、恶性肿瘤、血栓史。

1.2方法

1)治疗方法患者均在气管插管全身麻醉下行颈椎后路椎管成形手术。患者取俯卧位后行后正中入路，充分显露病变节段，进行颈椎后路单开门+微型钢板或钉棒系统固定术。肌层下放置引流管后关闭切口。手术由同一组医师完成。实验组于麻醉成功后按氨甲环酸20mg/kg+生理盐水100mL静脉滴注，40～60滴/min。对照组仅给予等量0.9%氯化钠静脉滴注。术后处理：于术后48h内拔出引流管并记录总引流量。检测患者血红蛋白，以血红蛋白<70g/L或血细胞比容(HCT)<25%为术后输血指标，记录输血量。均输入同型悬浮红细胞。术后24～48h根据患者引流量情况拔除引流管，术后第3天开始由临床医师指导患者在颈托保护下下地行走。

2)观察指标统计两组病人在术中及术后出血量、术后血肿发生比例、手术操作时间、异体输血率、术后血栓的发生率的差异。

3)疗效评定和随访应用改良JOA评分法。术后改善率75%～100%为优，术后改善率50%～74%为良，术后改善率25%～49%为可，术后改善率<25%为差。术后改善率(%)=[(优+良)例数/治疗总例数]×100%。手术后1周即对患者的临床疗效进行判断。

1.3统计学分析

表1　两组患者计量指标比较

表2　两组患者计数指标比较

2结果

对照组患者术中及术后出血量、术后血肿发生比例、异体输血率、术后血栓发生率均高于对照组(P<0.05)。两组手术操作时间相近。对照组随访治疗效果明显低于观察组(P<0.05)，分别见表1、表2。

3讨论

氨甲环酸是临床上常用的通过静脉给药的外科手术止血药，根据抗纤维蛋白溶解药的作用机制，氨甲环酸的作用在于阻止纤溶酶和纤维蛋白结合，使纤维蛋白降解减少，并不增加纤维蛋白的合成[2]。

Lozano等[3]在一项对414例患者的回顾性研究中发现，氨甲环酸明显减少术中出血量，减少输血，并不增加血栓形成的风险。Claeys等[4]探索了氨甲环酸在全膝关节成形术中的使用，发现氨甲环酸并没有增加深静脉血栓形成的风险。Elwatidy等在脊柱外科手术中使用预防性大剂量氨甲环酸，并评估其安全性和有效性。该研究发现：与对照组相比，接受氨甲环酸治疗的患者较对照组患者围手术期失血量减少49%，输血量下降80%[5]。

目前国内外多为关于氨甲环酸应用于脊柱侧弯矫形及关节手术的研究，而对于颈椎后路手术的应用研究鲜有报道。基于此，本研究对其在颈椎后路手术中的应用进行了研究，通过前瞻性分析，将统一标准下病例分为两组，观察组加用氨甲环酸进行对比。从研究结果可看出，加用氨甲环酸对手术操作时间影响不大，而极大降低了术中及术后出血量，且减少了术后血肿、异体输血、术后血栓的发生率，在后期随访中也发现加用氨甲环酸治疗的优良率更高，跟上述国外相关研究对氨甲环酸的研究结果具有相似性。但由于研究时间和病例有限，且目前这一研究尚为少见，因此关于氨甲环酸在颈椎后路手术中的应用效果还需进一步进行研究和证实。

[参考文献]

[1]Hirabayashi K, Miyakawa J, Satomi K. Operative results and postoperative progression of ossifi cation among patients with ossifi cation of cervical posterior longitudinal ligament[J].Spine (Phila Pa 1976),1981 (4):354～364.

[2] 武婷，文其祥.氨甲环酸与抑肽酶对血液保护功能的对比研究[J].中国体外循环杂志，2005，3(1)：10～13.

[3]Lozano M，Basora M，Peidro L，et al.Efectiveness and safety of tranexa iacid administration during total knee arthroplasty[J].Vox Sang，2008，95：39～44.

[4]Claeys M A，Vermeersch N，Haenfiens P.Reduction of blood loss with tranexamic acid in primary total hip replacement surgery[J].Acta Chir Belg，2007，107(4)：397～401.

[5] Elwatidy S, Jamjoom Z, Elgamal E,et al. Efficacy and safety of prophylactic large dose of tranexamic acid in spine surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. Spine (Phila Pa 1976),2000,33(24):2577～2580.

[编辑]一凡

[引著格式]鲍加春，刘先华，柯阳春,等. 氨甲环酸在颈椎后路手术中的应用[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：22～23.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0022-02

[中图分类号]R681.5

[作者简介]鲍加春(1969-)，男，主治医师，主要从事骨科临床工作，Bjc0792@163.com。

[收稿日期]2014-11-29