辨证推拿治疗小儿厌食症的研究概况

何贤芬

【摘要】通过对近十年来的文献进行检索，对目前临床治疗小儿厌食症常用有效的辨证推拿方案进行综述，辨证推拿治疗小儿厌食症临床方案各有不同，但疗效肯定，若与其他疗法结合，则效果更佳。

【关键词】小儿厌食症；辨证；推拿；研究概况

【中图分类号】R2441【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0049-03

小儿厌食症是指小儿较长时期见食不贪，食欲不振，甚至拒食为主要临床表现的一种常见的慢性食欲障碍性疾病[1]。各年龄段儿童皆可发病，尤以1～6岁儿童多见。从病因病机，辨证分析，辨证推拿等方面对小儿厌食症的研究进展进行综述，以期为小儿厌食症的临床治疗提供参考。

1病因病机

脾主升清、主运化，胃主降浊、受纳腐熟，传化物。《诸病源候论》记载：“脾， 脏也；胃，腑也。脾胃二气合为表里， 胃受谷而脾磨之， 二气平调则谷化而能食”。脾升则健，胃降则和，脾胃安和，饮食有度，出入有门。脾胃不和则升降失调，食而不化，恰如《杂病广要》记载：“脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾胃不和则不思而且不化”。

脾胃虚弱，或病后脾胃之气未恢复，或痰湿阻滞脾胃中焦均可导致厌食的发生，如《赤水玄珠全集·伤饮伤食》指出：“不能食者，由脾胃馁弱，或病后而脾胃之气未复，或痰客中焦，以故不思食”。饮食不节、喂养无度损伤脾胃，乳食停滞中焦无法运化壅积于体内而形成厌食症，如《幼幼集成·伤食证治》记载：“小儿之病，伤食最多，故乳食停滞，中焦不化而成疾者”；又如《医宗金鉴·幼科心法》曰：“乳贵有时， 食贵有节， 若父母过爱， 乳食无度， 则宿滞不消而疾成也”。再如《幼科发挥·五脏主病兼病》曰：“诸困睡， 不嗜食， 吐泻， 皆脾脏之本病也”，提示困倦，多睡，食欲不振，呕吐，腹泻等临床表现的发病本源为脾脏。可见，厌食症的产生涉及诸多因素，加之小儿“脾常不足”，过度摄入高营养物质的滋补食品，超出脾胃运化的正常承载范围，损伤脾胃，胃阴伤则不思进食，脾阳伤则运化失职。因此，厌食的病变无论由何种病因所至，病变脏腑均以脾胃为主[2]，脾胃虛弱是小儿厌食症发病的内在根本原因，环境因素和食物是外因，内外因相合而为病[3]。

2辨证分型

小儿厌食症的辨证分型，根据其临床表现，陈晓[4]将本病分为脾胃气虚、饮食积滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾胃虚寒、脾失健运、胃阴不足、脾虚虫积等8型。董廷瑶[5]将本病分为脾胃湿热、饮食积滞、胃阴虚、脾胃虚弱、痰湿内阻、虫积内生、荣卫不和等7型。闫永彬等[6]总结丁樱名老中医经验，将本病分为脾气虛弱、胃阴亏虛、湿邪困脾、乳食积滞、肝气犯胃、血瘀阻络等6型。林玲[7]辨证论治小儿厌食症，将其分为脾胃气虚、脾胃阴虚、肝旺脾虚、乳食积滞、脾胃湿热等5型。陈明英[8]将本病分为脾胃不足兼湿热壅滞型、脾胃亏虚型、脾胃阴虚型、肝木乘脾气滞型等4型。可见，小儿厌食症的辨证分型各医家意见上不统一，无论外感、内伤，但其最终发病均累及脾胃，影响脾升胃降功能而发病，故其辨证分型也以脾胃辨证为主。

3辨证推拿疗法

31辨证推拿疗法辨证论治与整体观念是中医诊疗疾病的核心思想，推拿作为中医学的重要组成部分，辨证推拿治疗小儿厌食症疗效独特，深受各医家的推崇。

311辨证推拿疗法潘云华[9]采用推拿治疗脾胃气虚型小儿厌食症67例，取穴为：揉板门、掐四横纹、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊。总有效率为94%。黄振祺[10]运用三字经流派推拿手法治疗小儿厌食症，脾胃不和型给予推四横纹、清胃、清补脾，肝旺脾虚型给予平肝、清胃、清补脾。总有效率为875%。杨连松等[11]采用推拿手法辨证论治小儿厌食症175例。对脾失健运型的患儿采用补脾土、推板门、分阴阳、逆运内八卦、推四横纹、补肾水、揉一窝风的方法。对脾胃气虚型的患儿用补脾土、补胃经、补肾水、清板门、逆运内八卦、推四横纹、推三关的手法。对胃阴不足型的患儿则补脾土、清胃经、补肾水、推四横纹、推扳门、揉小天心。总有效率达9829%。孙安达等[12]推拿治疗小儿厌食症300例，脾失健运型取穴：运内八卦，补脾经，清胃经，指揉小横纹，揉一窝风，推四横纹，清天河水，摩腹，指揉足三里；脾胃气虚型取穴：补脾经，揉脾俞，揉中脘，关元，推三关，补肾经，运内八卦，清板门，推四横，捏脊，指揉足三里；胃阴不足型取穴：揉脾俞，捏脊，推四横纹，运内八卦，平肝木，揉板门、中脘，分推手阴阳，揉上马，运土入水，运水入土；肝旺脾虚型取穴：清肝经穴，清心火，抱揉五指节，板门，揉承山，补肾水，补脾，揉内劳宫，脾俞，推四橫纹，摩腹，运内八卦，指揉章门，摩中脘，指揉足三里。4种证型总有效率分别为100%、93%、80%及799%。

312主穴加辨证推拿疗法史颖等[13]运用推拿疗法治疗小儿厌食症74例，主穴为：顺运内八卦、捏揉四横纹、清天河水、分手阴阳，兼穴为：胃阴不足型加运水入土；脾胃虚弱型加补脾土、运板门、按揉足三里；食积内热型加清板门穴。总有效率为94%。

由于各医家各流派经验、手法、辨证角度的差异，推拿诊疗儿科疾病的辨证各有偏重，或先辨证，或先取主穴后辨证。可见，辨证选穴是小儿推拿独特疗效的重要环节。

32辨证推拿结合其它疗法

321主穴加辨证推拿疗法加捏脊疗法朱萱[14]以中医辨证的思想给予穴位推拿治疗小儿厌食症，主穴：补脾经、大肠经、运八卦、掐揉四横纹、摩腹、揉中脘、揉足三里、捏脊[1]；点穴：捏脊后选双侧足三里、内关及肾俞、脾俞、胃俞、天枢、气海，用拇指纹面按压；加减穴：食滞伤脾型：加清胃经、揉板门。胃阴不足型：加分手阴阳，揉二马、揉三阴交，揉涌泉；脾胃虚弱型：加补大肠、补肾经、推三关、推上七节骨。总有效率为95%。沈红岩等[15]采用辨证分型推拿治疗小儿厌食80 例，主穴：补脾经、清胃经、揉板门、推四横紋、摩腹、捏脊。加减：脾胃不和型加运八卦；脾胃气虛型，补脾，加清补大肠；脾胃阴虛型加清大肠，清天河水；肝旺脾虛型加平肝；清天河水。总有效率达9625%。张巍巍等[16]推拿治疗小儿厌食症，主要手法：清天河水、揉板门、运内八卦、补脾经、揉足三里、捏脊，辨证分型：脾胃不和型加清胃经、掐揉四横纹、胃阴不足型加清胃经、涌泉；肝旺脾虚型加清肝经、补肾经、揉外劳宫、揉三阴交。总有效率为9333%。李晓霞等[17]采用辨证推拿治疗小儿厌食症，主穴： 补脾经、大肠经、运八卦、掐揉四横纹、摩腹、揉中院、揉足三里、捏脊；点穴： 捏脊后选双侧足三里、内关及肾俞、脾俞、胃俞、天枢、气海，用拇指纹面按压；加减穴： 食滞伤脾型： 加清胃经、揉板门。胃阴不足型： 加分手阴阳， 揉二马、揉三阴交， 揉涌泉；脾胃虚弱型： 加补大肠、补肾经、推三关、推上七节骨。总有效率为875%。夏吉美[18]采用小儿推拿疗法治疗小儿厌食症，具体的方法是：①以补脾经、补大肠经、运八卦为治疗原则，对患儿进行四横纹掐揉、腹部按摩及捏脊。②在捏脊完毕后，用拇指纹面对患儿双侧的足三里穴、肾俞穴、胃俞穴、脾俞穴、内关穴、天枢穴及气海穴进行按压。③对于患有食滞伤脾型厌食症的患儿，可另外对其板门穴进行按揉；对于患有胃阴不足型厌食症的患儿，可另外对其二马穴、三阴交穴及涌泉穴进行按揉；对于患有脾胃虚弱型厌食症的患儿，可另外对其七节骨部位进行按摩，并为其推三关。总有效率为941%。王素梅等[19]在运用辨证取穴推拿捏脊治疗小儿厌食症82例，辨证取穴为：揉板门、推大肠、推三关、捏脊、点压17对华佗夹脊穴，脾胃不和证加揉足三里、摩腹；脾胃气虚证加补脾经、揉足三里；脾胃阴虚证加揉中脘、分推阴阳；脾虚肝旺证加揉小天心、推天河水。总有效率为976%。荣兵[20]在基本捏脊推拿的基础上采用辨证选穴推拿。脊推拿疗法以板门穴，大肠、三关为基本穴位。辨证分型选穴推拿中，针对脾胃不和型患儿，按摩腹部，揉足三里，补脾经，运内八卦；针对脾胃气虚型患儿，按摩腹部，揉足三里和脾俞穴，补脾经，运内八卦；针对脾胃阴虚型患儿，揉中脘、二马、足三里诸穴，补胃经，运内八卦；针对脾虚肝旺型患儿，按摩腹部，揉足三里，补胃经，捣小天心、清天河水等合用。总有效率达976%。

322主穴加辨证推疗法加捏脊、温灸、刮痧疗法王元元等[21]对81例厌食患儿采用“扶中”推拿手法，包括揉腹、手指点穴（中脘、阑门、天枢、足三里、三阴交等）、捏脊及扶阳罐温灸与温刮痧，其中主穴选择板门、内八卦、四横纹，穴位加减：脾失健运加补脾经、清胃经；脾胃气虚加补脾经、揉外劳宫；脾胃阴虚加按揉二人上马、百虫窝；肝旺脾虚加清肝经、补脾经。总有效率为938%。

323辨证推拿疗法加药物疗法宋辰斐等[22]采用董氏指压法配合服用健胃消食口服液治疗肝旺脾虚型小儿厌食症，具体操作方法为：患儿施术前15h禁食，操作时医者剪净指甲、术前洗净双手，左手将压舌板伸入患儿口中，右手食指轻弯成弓状快速伸入患儿舌根部，按压在“火丁”上（解剖位置为会厌软骨），按压指力需视患儿年龄适度按压，加压结束后瞬间即撤去，而如此完成1次手法，总有效率为94%。

4结语

综上所述，推拿治疗小儿厌食症疗效基本在80%以上，辨证推拿治疗小儿厌食症疗效确切，辨证推拿联合其它疗法治疗小儿厌食症比单纯辨证推拿疗法的疗效更均衡，这也说明其它疗法的加入在一定程度上弥补了流派手法差异性对治疗效果的影响。小儿推拿疗法是安全、舒适及有效的，具有其它疗法无可替代的优势。然而，小儿推拿流派重多，手法各有特色，且尚未形成统一的客观量化标准，还有待今后进一步研究。

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