非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术中的应用

朱梅　(荆州市胸科医院麻醉科，湖北 荆州434020)



非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术中的应用

朱梅(荆州市胸科医院麻醉科，湖北 荆州434020)

[摘要]目的：探讨非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术的应用效果。方法：回顾分析2011年5月至2013年5月采用非气管插管全身麻醉颈部淋巴结结核病灶清除术56例患者的临床资料。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg，持续静脉靶控输入瑞芬太尼0.5～1μg/(kg·min)、异丙酚0.3～0.4mg/(kg·h)。手术结束前5min停止输注。监测患者麻醉前、术中及手术结束时各时间点的血压、心率、血氧饱和度，以及患者苏醒时间，统计不良反应发生情况。结果：所有患者在手术切开皮肤时均无明显反应。患者在麻醉诱导后、切皮时、搔刮病灶期间、手术结束时的血压、心率、血氧饱和度变化不大，与麻醉前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者平均苏醒时间(2.7±1.8)min。56例中，发生心动过缓、呼吸抑制各1例，头痛恶心2例，给予对症处理后均好转，不良反应发生率为7.14%(4/56)。结论：在非气管插管下，瑞芬太尼复合异丙酚可安全有效地用于颈淋巴结结核病灶术，麻醉效果较好，术中患者生命体征平稳，术后苏醒快，不良反应发生率低。但需加强术中呼吸的管理。

[关键词]非气管插管全身麻醉；颈部淋巴结结核；病灶清除术；血流动力学；不良反应

颈部淋巴结结核是发生于外周淋巴系统的慢性结核杆菌感染性疾病，多见于儿童和青年人，近年来有逐年增长的趋势[1,2]。作为肺外结核病变，该病的治疗与一般的结核病治疗的原则相同，注意营养、休息和生活规律，坚持早期、联合、适量、规律和全程用药。对于已经有脓肿或溃疡形成的患者，在抗痨治疗基础上同时辅以手术切除，既可取病理又可清除病灶[3]。我科将非气管插管全身麻醉应用于颈部淋巴结结核病灶清除术，效果满意。现总结报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取我院2011年5月至2013年5月收治的颈淋巴结结核患者56例，其中男25例，女31例。年龄17～40岁，平均(23.5±4.8)岁；体重39～91kg；美国麻醉师协会评分(ASA)Ⅰ～Ⅱ。所有患者均无瑞芬太尼、异丙酚使用禁忌，均采用颈淋巴结结核病灶清除术治疗。手术时间32～109mim，术前病程9～25个月，术前均用抗结核药物治疗至少3周。

1.2方法

1)麻醉方法所有患者术前均常规禁食8h、禁饮6h，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg,同时肌肉注射地西泮10mg，入室后，建立静脉通道，面罩给氧，监测患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。所有患者持续静脉靶控输入瑞芬太尼0.5～1μg/(kg·min)、异丙酚0.3～0.4mg/(kg·h)。手术结束前5min停止输注。静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，严密观察呼吸和循环情况。

2)手术方式所有患者均行病灶清除术。皮肤切口后，首先沿病变组织与正常组织的边界分离，尽可能地切除炎症组织，然后在直视下吸净脓液，寻找潜在脓腔，刮除脓肿壁，在术腔中留置负压引流管，缝合切口，手术结束后3～5d内拔除引流管，局部加压包扎3d。

3)观察指标记录患者麻醉前、术中及手术结束时各时间点的血压、心率、血氧饱和度，以及患者苏醒时间，统计不良反应发生情况。

1.3统计学分析

2结果

表1　患者手术各时间点血流动力学情况比较

2.1患者生命体征指标的变化

所有患者在手术切开皮肤时均无明显反应。患者在麻醉诱导后、切皮时、搔刮病灶期间、手术结束时的血压、心率、血氧饱和度变化不大，与入室麻醉前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2患者苏醒时间及不良反应

所有患者均顺利完成手术，平均苏醒时间为(2.7±1.8)min。本组56例中，发生心动过缓、呼吸抑制各1例，头痛恶心2例，给予对症处理后好转，不良反应发生率为7.14%(4/56)。

3讨论

为保证患者呼吸顺畅，气管导管成为全身麻醉术中气道管理的重要工具[4]。但插管过程和管道管理较为繁琐，如操作不当或导管存留期间都会引起并发症，部分患者难以接受。颈部淋巴结结核病灶清除术的体位要求稍微特殊，需要头偏向健侧，患侧肩下需要垫高，以充分曝露手术部位[5]。而且，该手术是浅表手术，手术时间一般不长，因此，选择非气管插管静脉麻醉是可行的。同时，非气管插管全身麻醉避免了插管损伤，缩短了手术时间、节省了费用，患者易于接受。

瑞芬太尼是一种新型短效μ 阿片受体激动剂，血-脑平衡半衰期为1min左右，主要通过血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，作用时间短，消除快且无蓄积作用，术后苏醒迅速、完全，属短效麻醉性镇痛药[6]。瑞芬太尼心血管反应轻，典型的不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直等。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，起效快，持续时间短，苏醒迅速、平稳，不良反应少，但有呼吸抑制作用，术中加用时要注意一过性的呼吸抑制。本组56例中发生心动过缓、呼吸抑制各1例，头痛恶心2例，给予对症处理后消失。

本研究在非气管内插管状态下观察了瑞芬太尼复合异丙酚在颈淋巴结结核病灶清除术中的应用。结果表明: 在非气管插管下，瑞芬太尼复合异丙酚可安全有效地用于颈淋巴结结核病灶术，麻醉效果较好，麻醉过程中对患者血流动力学的影响不大，术中患者生命体征平稳，术后苏醒快，不良反应发生率低。当然，采用非气管插管的全麻技术，对麻醉医生而言，术中呼吸的管理至关重要[7]。

[参考文献]

[1]刘滢，谷京城. 颈淋巴结结核的临床表现及治疗[J].辽宁医学院学报，2012，33(1)：84～86.

[2] 任永芳，李辉，陈杰，等．颈部淋巴结结核的影像诊断分析[J].临床误诊误治，2011，24(1):54～55．

[3] 叶静,张术明,王科. 颈淋巴结结核35例外科临床分析[J].四川生理科学杂志，2012，34(2)：69～70.

[4] 蒋燕，龙勤，雷晓峰，等.Supreme喉罩和气管插管在全身麻醉应用中的对比研究[J].重庆医学,2012，41(29):3061～3063.

[5] 李陆军，于淑侠. 颈淋巴结结核手术及体位对充气型喉罩置入的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2011,20(17):2161～2162.

[6] 冯丽华，高洁. 瑞芬太尼或氯胺酮复合丙泊酚麻醉在颈淋巴结结核手术中的对比观察[J]. 吉林医学，2013，34(32)：6717～6718.

[7] 高洁. 氯胺酮、丙泊酚、七氟醚用于颈淋巴结结核手术的比较[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(2):194～195.

[编辑]一凡

[引著格式]朱梅. 非气管插管下瑞芬太尼复合异丙酚麻醉在颈部淋巴结结核病灶清除术中的应用[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(18)：41～42.

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)18-0041-02

[中图分类号]R614.24

[作者简介]朱梅(1978-)，女，主治医师，主要从事临床麻醉工作，785975272@qq.com。

[收稿日期]2014-11-23