哈孝廉教授治疗妊娠咳嗽

闫 颖，张 晗，哈 虹，哈孝廉，张吉金

(天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

哈孝廉系哈氏妇科第四代传人，全国首批中医学术流派“天津哈氏妇科流派传承工作室”学术传承人。毕业于北京中医药大学，从事医、教、研五十余年，曾任解放军二七二医院中医科主任，全军计划生育中医药临床研究中心主任，中华中医学会血证学会副主任。长于内科，尤精于妇科，善治妇科疑难杂症，不孕不育症，计划生育并发症等。兹就哈孝廉教授治疗妊娠咳嗽经验，介绍如下。

1 妊娠咳嗽

妊娠咳嗽，中医学亦称“子嗽”，是指妊娠期间以咳嗽为主要症状的一系列上呼吸道感染症［1］。若咳嗽剧烈或久咳不愈可损伤胎元，易致胎动不安、堕胎、小产等不良妊娠结局。

对于“子嗽”的论述最早见于《诸病源候论》［2］:“肺感于寒，寒伤于肺则成咳嗽，……其诸脏咳嗽不已，各传于腑。妊娠而病之者，久不已，伤于胎也”［3］。此时，即已认识到妊娠咳嗽对孕妇及胎儿的危害。

中医学认为妊娠咳嗽主要为孕妇感受外邪而发外感咳嗽。宋·齐仲甫在其《女科百问·卷下》中指出［4］:“何为子嗽?答曰:肺主气，外合皮毛，风寒外感入射于肺，故为咳也。有涎者谓之嗽，无痰者谓之咳。夫五脏六腑俱受气于肺，各以其时感于寒而为病也，……妊而嗽者，谓之子嗽，久而不已，则伤胎”［5］。

妊娠之际，由于血聚于下，冲脉之气较盛，如孕期起居不慎，外感风寒，或孕妇素体虚弱，易感风寒，外邪犯肺，肺失宣降，而致咳嗽［6］。此外，患者素体胃气虚弱，运化失职，水湿内停，聚湿成痰，痰饮上逆，气机不畅，遂发咳嗽;若素体阴亏，肺阴不足，孕后阴血下聚以濡养胎元，阴血愈亏，阴虚火旺，虚火上炎，灼伤肺津，肺失濡润，发为咳嗽。妊娠咳嗽，久咳不已，病变部位在肺，关系到脾，总与肺、脾有关［7-8］。

哈孝廉教授认为，本病发病多由素体阴虚，肺阴不足，孕后阴血下聚养胎，因孕重虚，兼以外感，发为妊娠咳嗽。治疗时宜治病与安胎并举，治以清热润肺，化痰止咳安胎之法，方用止嗽散加减。

止嗽散出自清代名家程钟龄的《医学心悟》［9］，组成:桔梗(炒)、荆芥、蒸紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)、陈皮、甘草(炒)。主治:风痰咳嗽。适用于咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白。临床上运用此方加减治疗诸般咳嗽，具有较好疗效［10-11］。哈孝廉教授在本方基础上结合辨证论治，因时、因人制宜，在本方基础上加减用以治疗妊娠咳嗽。

2 病案举例

患者，女，35岁，2013年12月17日初诊。停经41 d，咳嗽3 d，白痰，胸闷。平素月经2～3/30 d。Lmp:2013年11月6日血β-HCG 2 006 mIU/mL。现小腹微胀，咳嗽3 d，有痰，色灰黄，块状，咽干，便调。查扁桃体无肿大，心肺无异常。脉沉滑数，舌苔薄白。方用止嗽散加减:紫菀15 g，白前15 g，黄芩20 g，苎麻根20 g，清半夏 12 g，陈皮 12 g，前胡 15 g，川贝母12 g，杏仁 12 g，桑寄生 30 g，黄芪 20 g，白芍 30 g，乌药15 g，生甘草 10 g。7剂，水煎服，1剂/d，每次200 mL，2次/d。12月24日2诊:服药后咳嗽大减，腹痛轻。脉沉细滑，舌苔薄白。前方去乌药，加枇杷叶12 g。煎服法同前。服7剂诸症愈。

按:本案临床辨证为风热犯肺，治则以清热疏风化痰，止嗽安胎为主，应用止嗽散临证加减。方中黄芩、苎麻根清热安胎，紫菀、前胡清热化痰，川贝母润肺止咳化痰平喘，白前、杏仁化痰止咳，桑寄生补肾安胎，黄芪与紫菀配伍温肺定喘，白芍缓急止痛，乌药顺气止痛，清半夏、陈皮燥湿化痰，甘草调和诸药。半夏、乌药本属妊娠慎用药，《本经逢原》云:“半夏同苍术、茯苓治湿痰;同瓜蒌、黄芩治热痰。”［12］本方中半夏用于化痰热［13］;乌药辛温，温胃散寒，顺气止痛，临床多用于气逆喘息，现代药理研究［14］提示其具有抗菌作用，本例患者具有胸闷喘息之证，故而运用该药，然其属慎用药，当中病即止，故2诊时减除。

3 体会

哈孝廉教授认为，治疗妊娠咳嗽时除遵循清热润肺止咳安胎的治疗大法，还应时时注意“有故无殒，亦无殒也”的指导思想，做到自始至终顾护胎元。妊娠用药，凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品，都应禁用或慎用［15］。如病情确实需要，可适当选用，但须严格掌握剂量，并注意“衰其大半而止”，以免动胎伤胎。此外，体质虚弱者应加用补益肝肾之品，顾护胎元。并在治疗的同时，注意饮食清淡、凉润，忌服辛燥酸辣之品，以免耗伤肺阴。孕妇平日注重防寒保暖，防止外邪入侵使病情加重而难以痊愈。

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