循证护理干预在预防老年骨折患者肺部感染中的临床应用

循证护理干预在预防老年骨折患者肺部感染中的临床应用

王瑛田丽吴鹏

作者单位： 276800 山东省日照市人民医院骨科

【关键词】循证护理干预；骨折，老年；肺部感染；临床应用

随着年龄的增长，骨质疏松日渐加剧，骨折的发生率也逐渐增多。由于老年人全身各系统生理功能老化，且骨折后需长期卧床，对手术的耐受能力下降，如护理不当极易发生肺部感染。预防肺部感染也成为骨科护理中的一项重要内容。循证护理(evidence-basednursing, EBN)又称实证护理，可简单理解为“遵循证据的护理”，即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对患者实施护理[1]。本研究选择部分老年骨折患者对其实施循证护理干预，探讨循证护理干预对降低老年骨折患者肺部感染及提高患者生活质量的作用效果。

材料与方法

一、临床材料

选取2012年1月至2013年6月在我院骨科住院的160例老年骨折患者为研究对象，性别：男82例，女78例；平均年龄(66.31±11.74)岁；其中，脊柱骨折11例，上肢骨折36例，下肢骨折69例，上肢合并下肢骨折28例，其他部位骨折16例；手术治疗81例(50.63%)，保守治疗79例(49.37%)。随机分为观察组和对照组各，每组80例，两组患者年龄、性别、婚姻、文化程度、费用支付方式、基础疾病、治疗方式等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有研究对象具有听、说、应答能力，本着自愿的原则，并签署知情同意书。

二、评估标准

对照组给予常规护理，试验组在常规护理基础上给予循证护理干预，根据数据库与临床经验提出老年骨折患者可能发生肺部感染的相关危险因素，全面准确地评估护理问题，筛选最优护理方法，制定护理干预计划并予以实施。出院时比对两组患者肺部感染发生率；采用SF-36生活质量表[2]问卷调查评定患者生活质量。SF-36生活质量表包括8个维度，36个项目：生理机能(physiological function, PF)10个条目、精神健康(mental health, MH)5个条目、生理职能(role-physical, RP)4个条目、情感职能(role-emotional, RE)3个条目、躯体疼痛(body pain, BP)2个条目、一般健康状况(general health, GH)6个条目、精力(vitality, VT)4个条目、社会功能(social function, SF)2个条目。每一维度最大可能评分为100分，最小分为0分，8个维度评分之和为综合分数，得分越高所代表的功能损害越轻，生活质量越好。

三、 循证和护理干预措施

1. 循证护理：①老年患者年老体弱，突如其来的骨折对老年人是一个沉重的打击，有的意志消沉甚至自暴自弃，这些都有可能是发生并发症的潜在危险因素；②老年骨折患者易发坠积性肺炎。老年人气管和支气管的黏液纤毛功能退化，患者的肺组织弹性功能减退，肺泡膨胀不全，疼痛让患者咳嗽无力，不利于气体交换，最终导致排痰功能下降[3]，加上骨折长期卧床，呼吸运动受限，且呼吸系统的逐步退化，使得患者的咳嗽反射差，气管分泌物不易排出，分泌物极易随重力流向肺底，遭受细菌侵袭[4]，发生肺部感染，引起坠积性肺炎；③易发吸入性肺炎，老年人鼻黏膜萎缩，其纤毛脱落，导致鼻腔对空气的加温、湿化及净化功能减退，干冷及含尘粒的空气易进入下呼吸道导致下呼吸道炎症[5-7]。老年人神经系统老化、呼吸肌萎缩，使得患者的咳嗽反射差，加上骨折后患者怕患处疼痛而不能有效的咳嗽，痰液不易咳出，易形成痰栓阻塞小气道。再者由于患者卧床使得吞咽与声门动作的协调性降低，在进食的过程中，极易误入气管，特别是精神和神智欠佳的患者易将口腔的分泌物或鼻腔分泌物吸入气管，导致吸入性肺炎；④老年骨折患者抵抗力降低，医护人员接触患者时如果不注意手卫生，且病房流动人员过多，也可造成交叉感染，引起肺部感染。

2. 护理干预： ①做好健康宣教：护理人员在患者入院时对患者做好心理护理，加强健康宣教，强调预防肺部感染的重要性及预防肺部感染的方法，从而取得患者及家属的积极配合；②维持适宜洁净的室内环境：病房环境在常规病房消毒管理(即每日对病房空气、物体表面消毒一次)基础上，每日早晚两次定时开窗通风，同时加强床单及杂物清理，室内温度保持在22～25 ℃；室内过于干燥时，用加湿器湿润空气，室内湿度保持在50%～60%，减少空气中尘埃，避免扬尘；对张口呼吸者用湿纱布覆盖于口鼻部以湿润空气；吸氧患者做好氧气的湿化，调节氧流量，避免氧气对鼻黏膜的长时间直接冲击；③促进排痰：指导患者正确的咳痰方法，定期做扩胸运动，鼓励自行咳痰，对低效咳痰者协助患者更换体位，2～3 h给予翻身叩背，刺激咳痰，保持气道通畅，痰液粘稠不易咳出时，行雾化吸入以稀释痰液：生理盐水20 ml+庆大霉素8×104U+地塞米松+糜蛋白酶5 mg，每日2次，每次15～20 min，必要时吸痰器吸痰。对已发生肺部感染的患者，做细菌培养加药敏试验，根据药敏试验给予足量有效的抗生素治疗，尽快控制感染[8]；④加强训练肺功能：病情允许时尽量给予半坐位。指导患者深呼吸的方法：闭住嘴唇，用鼻子吸气，然后缩唇将气体慢慢呼出，一般吸气的时间短一些，呼气的时间长一些，每天3次，每次不少于3～5 min。牵引制动的患者在床上用拉升做向上牵引运动，抬起上身，每天不少于3次，以增强肺活量；⑤加强口腔护理：加强口腔卫生，防治口腔和牙齿疾病是预防呼吸道感染的重要措施，可用生理盐水或呋喃西林液清洁口腔; ⑥做好消毒隔离及手卫生工作：医护人员进行各项操作前后一定要做好手卫生消毒工作，佩戴口罩，同时对家属也做好相应的消毒工作和提供一次性口罩并减少陪护和探视的次数，以减少交叉感染。

四、统计学方法

结果

试验组与对照组肺部感染发生率比较，对照组肺部感染发生率为13.75%(11/80)，试验组肺部感染发生率为7.50%(6/80)，试验组与对照组比较肺部感染发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

试验组与对照组患者生活质量比较，见表1。

表1　试验组与对照组患者SF-36生活质量表

注：试验组与对照组比较，均aP<0.05；PF:生理机能；RP：生理职能；RE：情感职能；GH：一般健康状况；SF：社会功能；MH：精神健康；BP：躯体疼痛；VT：精力

讨论

循证护理是受循证医学的影响而产生的护理理念[9]，循证医学的提出使得很多的临床医护人员可以自觉地将循证医学相关的方法和科学理论应用到临床实践中去，用它来指导不同原因引起的疾病的治疗护理工作，将科研结论与临床护理经验以及患者的需求相结合，获取实证，作为护理决策的依据，从而制定出完整的护理干预方案，保证护理决策的科学性、有效性，达到持续改进护理质量的目的[10]。

本研究显示，通过循证护理干预后，试验组患者肺部感染发生率明显低于对照组(P<0.05)，生活质量明显高于对照组(P<0.05)。可见，对老年骨折患者实施循证护理干预，不仅可减少并发症发生率，提高患者生活质量，也使护理学成为一门研究型专业，有利于改变临床护士传统的以经验和直觉为主的习惯和行为，进而促进护理学的发展。

参考文献

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10张昭, 王振华, 吴晶. 循证护理在肺癌放疗后口腔溃疡防治中的应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志：电子版, 2014, 7(2)：204-205.

(本文编辑：王亚南)

王瑛，田丽，吴鹏. 循证护理干预在预防老年骨折患者肺部感染中的临床应用[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2015， 8(2)： 269-270.

·护理园地·

收稿日期：(2014-10-19)

文献标识码：中图法分类号： R563，R47 B

通讯作者：王瑛，Email: wupeng62@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.02.035