高龄社区获得性肺炎患者护理探讨

齐新荣，李佳林，王茹欣，苏 红，陈 星，张家玮

（河北大学附属医院贵宾病房，河北 保定 071000）

·护理研究·

高龄社区获得性肺炎患者护理探讨

齐新荣，李佳林，王茹欣，苏 红，陈 星，张家玮

（河北大学附属医院贵宾病房，河北 保定 071000）

目的 探讨高龄社区获得性肺炎患者护理要点，以提高高龄老年社区获得性肺炎护理水平。方法 对35例≥80岁老年社区获得性肺炎患者的临床资料及护理进行回顾性分析。结果 本组患者住院时间6～46 d，其中治愈32例，死亡3例。结论 高龄老年社区获得性肺炎患者基础病多，临床症状不典型，病情凶险，护理应侧重环境管理、饮食卧位管理、呼吸道管理、基础护理、心理护理、预防院内交叉感染，同时重视呼吸频率与血压、意识障碍等风险因素的评估，实施科学个体化整体护理，促进患者康复。

高龄；社区获得性肺炎；护理

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染且在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。临床表现为咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并且出现脓性痰，伴或不伴胸痛，发热，肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。社区获得性肺炎发病率及病死率在全球呈上升趋势，是严重影响健康的疾病[1-2]。高龄患者(≥80岁)由于免疫力低下和多系统疾病，发病率和病死率比一般人群更高。现针对收治的35例高龄社区获得性肺炎患者进行分析，探讨临床护理要点。

1 临床资料

1.1 对象

35例均为2010年1月至2014年12月于河北大学附属医院贵宾病房住院治疗的高龄社区获得性肺炎患者，病例符合中华医学会呼吸病学分会制定《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》的诊断标准[3]。其中男15例，女20例；80～89岁27例，90岁及以上8例，平均年龄86岁。

1.2 方法

回顾性分析35例高龄社区获得性肺炎患者的基础病、临床表现、诱因、痰培养结果、住院时间及转归，探讨总结高龄老年社区获得性肺炎临床护理要点。

1.2.1 基础病

伴有高血压15例，冠心病12例、脑梗死10例，肺癌6例，糖尿病6例，前列腺肥大4例，骨折手术后卧床4例，电解质紊乱2例，前列腺肥大4例，营养不良2例，胃炎2例，甲亢2例，肺不张1例，脑萎缩1例，阿尔茨海默病1例，慢支1例，丙型肝炎1例，结核1例。无基础病3例。

1.2.2 临床表现

咳嗽、咳痰33例，食欲减退1例，嗜睡1例，伴随发热症状12例；伴随发憋、气短8例，并发2型呼吸衰竭3例，高热、意识不清1例。CT显示：9例左肺下叶炎症，慢支8例，右肺炎症7例，双肺炎症10例，肺间质改变1例，慢支并肺气肿1例。

1.2.3 诱因

有受凉史10例。其余无明显诱因。

1.2.4 痰培养结果

正常菌群5例，无痰3例，并发真菌感染15例，其中类酵母菌生长11例，白色念珠菌生长6例；并发细菌感染15例，其中草绿色链球菌3例，大肠埃希氏菌5例，鲍曼不动杆菌2例，金黄色葡萄球菌2例，铜绿假单胞杆菌2例，醋酸不动杆菌3例。

2 结果

住院时间：6～46 d，其中≤10 d 18例，11～20 d 10例，21～30 d 3例，＞30 d 4例。 疾病转归：治愈32例，死亡3例。3例死亡患者平均年龄88岁，1例并发肺癌，2例同时并发冠心病、营养不良。

3 护理要点

3.1 环境管理

选择通风良好的病房妥善安置患者，单人单间，避免交叉感染。保持室内温度20～24℃，湿度50～60%，光线适宜，每日早晚通风1次，每次＞30 min。必要时每日紫外线空气照射消毒1次，每次30 min。室内避免放置芳香味浓鲜花，以免刺激患者呼吸道，诱发或加重咳嗽。限制探视，保持室内安静，固定陪床家属，要求家属不能患感冒，以避免交叉感染。

3.2 饮食与卧位管理

加强饮食营养，多食新鲜蔬菜、水果，进餐时床头抬高30～40°，保持头偏向一侧，避免误吸。急性期保证患者绝对卧床休息，正确使用床档。

3.3 保持呼吸道通畅

3.3.1 鼓励患者主动咳嗽排痰

高龄老人由于呼吸肌功能减退，致有效排痰能力减弱，排痰不畅。鼓励清醒患者主动排痰。对于体质虚弱、无力排痰患者，床头放置负压吸引器，处于紧急备用状态，以备排痰不畅时帮助排痰。

3.3.2 每日定时给予翻身扣背，协助排痰

高龄患者一般不能耐受体位引流。可选择翻身、扣背，病情允许且无禁忌证如冠心病、肺癌时给予机械排痰，每日2次。扣背及机械排痰过程中注意观察患者心律、心率、呼吸情况及其它主诉，如有不适立即停止，并报告医生。

3.3.3 雾化吸入

于餐后半小时给予雾化吸入治疗再行扣背，利于痰液排出。雾化吸入治疗时间每次15～20 min，每日2次。指导患者有效呼吸，保证药物吸入深达肺泡，以便最大程度发挥疗效。随时观察患者反应，如雾化吸入治疗过程中出现心悸、气促立即停止，并通知医生。雾化吸入装置为一次性物品，单人使用，注意用后清洁，干燥避污保存。

3.4 加强巡视，密切观察病情变化

高龄社区获得性肺炎患者多伴有基础病，心肺脑功能较差，反应迟钝或不能正确表达。本组患者并发基础病，依次为高血压、冠心病、脑梗塞，其次为肺癌、糖尿病。给予整体护理，并注重个体化，密切观察患者意识、生命体征、咳嗽咳痰、出入量等情况。中华医学会呼吸病分会发表的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》对重症社区获得性肺炎界定为具有以下一项以上者：意识障碍，呼吸频率>30次/分，PaO2<60 mmHg，血压<90/60 mmHg，少尿，尿量< 20 mL / h或80 mL / 4 h。因此重点观察上述各项指标变化。本组患者12例属于重症社区获得性肺炎，重点观察上述指标变化，9例好转，3例死亡。

3.5 一般护理

3.5.1 做好基础护理

高龄患者多行动不便，反应差，机体营养状态差，易发生压疮。因此及时给予气垫床、减压帖等，保护受压部位皮肤，按时翻身，保持床单位清洁、整齐，避免压疮。同时因患者应用抗生素时间长，易发生口腔炎。加强口腔护理，每日2～3次，减少口咽部细菌吸入机会。

3.5.2 做好心理护理

高龄老人抑郁发生率高，住院期间表现焦虑、失眠、情绪不稳、不合作等，因此，护士应注意观察患者心理反应，及时给予心理护理，帮助患者树立信心，配合治疗护理。

3.5.3 预防交叉感染

高龄患者免疫力低，是院内交叉感染重点人群，应采取积极防护措施，做好手卫生工作，室内桌面、物面擦拭严格执行消毒标准；患者所用物品如雾化吸入管路用后清洁干燥保存。对于多耐药患者，严格执行SOP，做好接触隔离，防止多耐药菌扩散，防止院内交叉感染。

4 小结

社区获得性肺炎是威胁人类健康常见感染性疾病之一，其发病和病死率随着年龄增加而增加。国外流行病学资料显示，老年社区获得性肺炎年发病率为（10～50）/1000，病死率约10%～20%[4-6]。高龄社区获得性肺炎人群基础病复杂，起病隐袭、病情来势凶猛、临床症状不典型，主要发病诱因是受凉，痰培养多有真菌感染，住院时间长，病死率高。发病初期家属容易疏忽，往往误认为是普通感冒，延误病情，从而给治疗和护理增加了难度。通过对35例高龄获得性肺炎患者进行回顾性分析，认为对高龄社区获得性肺炎患者应加强环境管理、饮食卧位管理、呼吸道管理、心理护理,避免院内交叉感染，同时密切观察患者病情变化，重视对危险因素观察，采取积极有效的治疗措施，实施个体化整体护理，促进患者康复。

[1] 陈延伟, 李诗, 张劲农. 中国5城市临床医师对社区获得性肺炎诊治的认知调查[J]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2011, 4(5): 381-387.

[2] 陈恒屹, 崔社怀. 重症社区获得性肺炎病死率及预后分析[J]. 中华肺部疾病杂志: 电子版, 2010, 3(5): 332-335.

[3] 中华医学会呼吸病分会. 社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2006, 22(10): 651-655.

[4] OCHOA-GONDER O, VILA-CORCOLES A, de DIEGO C, et al. The burden of community-acquired pneumonia in the eldrely: the Spanish EVAN-65 study[J]. BMC Public Health, 2008, 8: 222.

[5] JACKSON M L, NEUZIL K M, THOMPSON W W, et al. The burden of community-acquired pneumonia in seniors:results of a popu-lation-based study[J]. Clin Infect Dis, 2004, 39(11): 1642-1650.

[6] KOTHE H, BAUER T, MARRE R, et al. Outcome of community-acquired pneumonia:influence of age, residence status and antimicrobial treatment[J]. Eur Respir J, 2008, 32(1): 139-146.

（责任编辑：刘俊华）

Discussion on nursing the elderly patients with community acquired pneumonia

QI Xinrong, LI Jialin, WANG Ruxin, SU Hong, CHEN Xing, ZHANG Jiawei
（VIP Ward ,Affi liated Hospital of Hebei University, Baoding 071000,China）

Objective To explore the clinical nursing care of elderly community acquired pneumonia in the elderly to improve the nursing level of community acquired pneumonia in the elderly patients. Methods 35 patients aged 80 and over community acquired pneumonia and nursing care of patients with clinical data were retrospectively analyzed. Results 32 cases were cured, 3 cases died, the length of hospital stay was 6 to 46 days. Conclusion Elderly community acquired pneumonia in patients with underlying disease are common, and the clinical symptoms are not typical but with dangerous condition. Care should be focused on management environment and diet managing clinostats. Environmental management, diet and position management, airway management, basic nursing, psychological nursing, prevention of hospital cross infection should be focused on. Besides, we should pay attention to the respiratory rate and blood pressure changes, disturbance of consciousness risk factors assessment, and carry out the implementation of scientifi c individualized holistic nursing care to promote the rehabilitation of patients.

senility; community acquired pneumonia; nursing

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.04.008

R473.5

A

1674-490X(2015)04-0029-04

2015-07-04

齐新荣（1970—）,女，河北保定人，副主任护师。E-mail: qixinrong2010@126.com

本文引用：齐新荣, 李佳林, 王茹欣, 等. 高龄社区获得性肺炎患者护理探讨[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(4): 29-32.