多元化教学模式在内分泌学科教学中的应用

卢艳慧，李春霖（中国人民解放军总医院老年内分泌科，北京 100853）

·教育教学研究 ·

多元化教学模式在内分泌学科教学中的应用

卢艳慧，李春霖
（中国人民解放军总医院老年内分泌科，北京 100853）

内分泌学发展迅速，病种多，教学与培训对于内分泌学科人才的培养非常重要。以案例为基础的学习、以问题为中心的学习、概念图教学法、临床路径等多元化教学模式在内分泌科教学中应用，有助于解决理论与临床实践的脱节，建立科学的临床思维模式，培养综合素质高的医学人才。

CBL；PBL；概念图教学法；临床路径；内分泌学

本文引用：卢艳慧, 李春霖. 多元化教学模式在内分泌学科教学中的应用[J].医学研究与教育, 2015, 32(1): 92-94.

20世纪下半叶起，随着基础学科的迅猛发展，促使内分泌学以前所未有的速度向前发展。内分泌系统对于维持内环境稳定，协调各器官功能，对抗氧化应激，保证生长、发育、生殖功能等，都起到重要作用，因此内分泌学已渗透到临床各学科领域内，其临床表现、并发症可涉及全身各系统，造成诊断、治疗上的困难。如何完善内分泌科教学与培训，既有利于临床医师更好地理解疾病的发病机制，不断提高诊治水平，又可通过临床实践为科研提出更多的思路与研究方向，对于内分泌科人才的培养具有重要意义。包括以案例为基础的学习（case-based learning，CBL）[1]、以问题为中心的学习（problem-based learning，PBL）[2]、概念图教学法[3]、临床路径等多元化教学模式开始在内分泌科教学中应用，为教学工作者提供了良好的教学改革途径，值得探索与实践。

1　CBL及PBL教学模式

1.1CBL教学模式的特点

CBL 临床教学方法是近年来国内外普遍开展的临床教学手段，以病例为先导，以学生为主体，以教师为主导。CBL教学模式是指根据教学目的和要求，选择在临床诊断和治疗中的典型病例为讨论内容，使学生将理论和临床应用相结合，对疾病的诊治有充分认识和理解，能较好解决临床教学中所存在的实际问题[1,4]。

1.2PBL教学模式的特点

PBL 教学模式最早由美国的神经病学教授Barrows 在加拿大的麦克马斯特（McMaster） 创立，是学生之间相互讨论、合作来解决问题，培养自主学习和终生学习能力的教学模式[5]。PBL 是在教师的指导下，以问题为基础，以医学生为主体，培养学生自学能力，教师为引导，以小组讨论形式，围绕某一医学专题或具体病例等问题进行研究的教学模式, 有助于提高学生思考问题、分析问题和解决问题的能力[6-8]。

1.3CBL结合PBL在内分泌科临床教学中的应用

CBL与PBL教学有许多相似之处，PBL的核心即问题，CBL主要以案例的形式体现。两者都强调发挥学生的主观能动性，并且寓理论于实例当中。PBL教学法注重对理论知识的培养，CBL重视培养学生自主分析、决策能力。两者相结合，通过选择典型病例提出问题，让学生自主收集资料预先讨论，然后集体讨论，从而达到两种教学模式的融合，有助于取得理想的教学效果。

在内分泌科教学中进行CBL结合PBL教学的尝试与探索，病例要求典型，内容精炼，突出重点，并设计相关问题激发学生的思考与讨论。如内分泌科常见的“甲状腺功能亢进症”病例，患者女性，32岁，心悸、多汗、食欲亢进伴体质量下降1个月余，如何采集病史，需要做哪些辅助检查，诊断与鉴别诊断，如何制定治疗方案等？以问题为中心，针对可能病因、发病机制、鉴别诊断和治疗方案等，让学生展开讨论，学生可充分利用所掌握的理论知识，自主地进行分析和决策，教师负责启发和引导，最后教师归纳总结，对疑难问题进行分析，归纳重点。

通过CBL与PBL教学模式相结合，与既往教学方法相比，1年后学生内分泌专业考试成绩大幅提高（P<0.05）。CBL结合PBL教学可使教学直观化，知识掌握更牢固，提高实践能力，开拓临床思维，能充分调动学生学习的积极性，有助于培养学生的沟通能力、创新能力和团队协作精神，是理论与实践相结合的互动式教学模式。

2　概念图教学法

2.1概念图教学法的特点

概念图是20世纪60年代美国心理学家Novak提出一种能够完整地表达概念、命题及相关因素之间关系的工具，是将某一主题不同级别的概念置于方框或圆圈中，再以各种连线将相关概念进行连接，形成直观形象地关于该主题的空间网络结构[9]。概念、命题、交叉连接和层级结构是概念图的四要素。概念图是一种教与学的工具，能以图形形式表示复杂的知识结构，展示各知识点间的联系。概念图教学法在临床教学过程中，可以温固而知新，加深学生对知识的理解程度。概念图是一种有目的的自我调整判断，组织、分类、分析、评价和不断进行归纳演绎推理的过程，有助于自主学习，且有助于培养评判性思维、创新思维能力以及解决问题的能力[10]。

2.2概念图教学法在内分泌科临床教学中的应用

内分泌学是主要研究激素的作用、产生激素的器官及其生理与病理状态的学科。激素作为体内主要传递信息的生物活性物质，与全身各系统疾病具有密切联系。概念图法在激素生理作用及分泌调节的学习中具有独特的优势。如在肾上腺疾病的临床教学中，掌握糖皮质激素的生理作用及分泌调节非常重要。糖皮质激素的合成和分泌受到神经和体液的多重调控，生理作用包括对代谢影响（糖、脂、蛋白质）、对免疫系统影响、对皮肤影响、对骨骼和钙的影响、对循环系统和肾脏的影响、对水和电解质的影响、对中枢神经系统影响、对生长的影响、对其他激素的影响等。在上述内容的学习中，由临床带教老师布置任务，学生根据学习目标找出需要掌握的知识，并理清相互之间的脉络关系，绘制出糖皮质激素生理作用及分泌调节的概念图，然后由一名学生进行总结和陈述，其他学生进行补充说明，教师进行引导和提问，使概念图更加完善。概念图教学法的应用可充分调动学生的积极性和主动性，培养独立思考能力，加深对专科知识的理解，有助于培养良好的临床思维模式。

3　临床路径在内分泌科临床教学中的应用

临床路径是针对某一种疾病的诊断、治疗及康复等所制定的一个最适当有序的、有时间性的诊疗计划，尽可能缩短患者的诊治时间，减轻经济负担，改善预后，避免医疗资源的浪费，从而提高医疗服务质量。临床路径可以使医务工作者更科学、规范、标准、完整地进行诊断和治疗。临床路径在临床教学中的应用有利于医师培养科学化的思维模式，提高综合能力。

如内分泌科常见的甲状腺结节的诊断与处理。多种甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节，因此其鉴别诊断与处理非常重要，在此过程中可能涉及病史采集、物理检查、化验检查、超声检查、核素扫描等其他显像、穿刺抽吸细胞学检查等。对甲状腺结节的诊断及处理制定合适的诊疗计划作为临床路径，结合CBL教学法，引导学生运用临床路径认真分析案例中提供的各种数据和错综复杂的信息，并联系临床实际解决问题，培养科学化的临床思维模式。通过教学方法的改进，学生对改进后教学方法的满意度大幅提高，教学成果更为显著。

内分泌学内涵丰富，病种大为增多，对临床教学也提出更高要求。CBL、PBL、概念图教学法和临床路径等有机融合的多元化教学模式，有助于提高学生对内分泌学的兴趣，解决理论与临床实践的脱节，使理论与实践互相引证、融为一体，有助于培养科学的临床思维模式，提高探索、合作、创新、沟通能力，培养综合素质高的医学人才。

[1] JACKSON J. Case-based learning and reticence in a bilingual context: perceptions of business students in Hong Kong[J]. System, 2003, 5(31): 457-469.

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[9] NOVAK J D. The promise of new ideas and new technology for improving teaching and learning[J]. Cell Biol Educ, 2003, 2(2): 122-132.

[10] TORRE D M，DALEY B，STARK-SCHWEITZER T, et al. A qualitative evaluation of medical student learning with concept maps[J]. Med Teach, 2007, 29 (9): 949-955.

（责任编辑：高艳华）

Application of diversified teaching modes in endocrinology

LU Yanhui, LI Chunlin
(Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

More and more kinds of diseases are emerging with the rapid development of endocrinology, so teaching and training of related knowledge become quite important. The application of diversified teaching mode, which includes case-based learning, problem-based learning, concept mapping and clinical pathways, can help deal with the link between the theory and clinical practice, and establish a scientific clinical thinking, and cultivate advanced medical workers.

CBL; PBL; concept mapping; clinical pathway; endocrinology

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.01.021

G427

A

1674-490X(2015)01-0092-03

2014-09-15

中国人民解放军总医院科研扶持基金项目（2014FC-TSYS-1008）

卢艳慧（1978—），女，河南安阳人，副主任医师，博士，主要从事糖尿病及骨代谢疾病的治疗与研究。E-mail: yanhuilu301@gmail.com

李春霖（1965—），女，新疆乌鲁木齐人，主任医师，博士，博士生导师，主要从事糖尿病及骨代谢疾病的治疗与研究。E-mail: lichunlin301@163.com