糖尿病患者早期肾损伤时采用尿微量和尿糖联合检验方法的作用分析

田阳，徐铭鹤

辽宁省抚顺市清原满族自治县中医院检验科，辽宁抚顺 113300

糖尿病是临床上常见病，是指因胰岛素分泌减少引起的代谢紊乱性疾病。近年来，随着生活水平的提高，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。流行病学调查系那是，糖尿病位居我国继肿瘤与心血管疾病第三位，是直接危害人们生命健康安全的慢性疾病，且趋于年轻化的趋势。长期的高血糖，易导致多种器官的损伤，主要以肾损伤最为常见。糖尿病早期肾脏损伤临床症状不典型，若单纯采取尿糖或尿微量白蛋白检测，其检测准确性较低，可能会出现阴性。由此，课题研究者对2013年1月—2014年1月来院治疗的糖尿病早期损伤患者采取尿微量和尿糖联合检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择糖尿病患者62例作为观察组，入选标准：均符合糖尿病的诊断标准[1]，均签署知情同意书。排除标准：有严重先天性疾病的患者；严重肝肾功能异常患者；不积极配合研究者。其中男38例，女24例，年龄36~75岁，平均（56.4±2.4）岁；病程 5 个月~12 年，平均病程（4.3±1.3）年。选择同期来院治疗的健康体检者60例作为对照组，其中男36例，女24例，年龄38~74岁，平均（57.9±2.5）岁；病程 6 个月~13 年，平均病程（4.9±1.5）年。两组患者一般资料比较具有可比意义，研究结果无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

对两组患者进行尿微量白蛋白、尿糖联合检测，嘱咐两组患者检查前空腹8 h，留取晨尿并送检，采用尿液分析仪对采集尿液标本进行测定，检测指标为尿微量白蛋白与尿糖，采用胶体金法进行尿糖检验，采用上海生物有限公司生产的化学试纸法进行尿微量白蛋白检验，所有操作均严格按照操作说明书进行[2]。统计记录两组患者尿微量白蛋白与尿糖值，并计算出两组患者尿微量白蛋白与尿糖阳性率，对其进行统计分析。

1.3 判断标准

尿糖值在1.66~2.75 mmol/L范围内，则说明检测结果为阳性；尿微量白蛋白值＞20 mg/L，则说明检测结果为阳性。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 18.0对所收集的数据结果进行分析处理，采用t检验，完成计量资料的对比，如尿微量白蛋白与尿糖检测结果，单位以均值±标准差（±s）来表示，采用χ2检验，完成计数资料的对比，如尿微量白蛋白与尿糖阳性率，当P＜0.05时，则提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿微量白蛋白与尿糖检测结果分析

观察组尿微量白蛋白、尿糖检测结果分别为（42.36±5.34）mg/L、（1.84±0.82）mmol/L， 对照组尿微量白蛋白、尿糖检测结果分别为（15.28±3.25）mg/L、（1.03±0.21）mmol/L，观察组的尿微量白蛋白与尿糖值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者尿微量白蛋白与尿糖阳性率比较

观察组中尿微量白蛋白阳性者36例，阳性率为58.06%，尿糖阳性者51例，阳性率为82.26%，两者结果不同，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组中无尿微量白蛋白与尿糖阳性者，阳性率为0，两组尿微量白蛋白与尿糖阳性率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是临床上常见一种代谢紊乱性疾病，是指由靶细胞对胰岛素的敏感性降低或人体内胰岛素分泌减少而引起糖类、脂类及蛋白质发生紊乱，进而引起一系列其他病症，病死率较高，治愈较为困难，严重影响患者的生活质量，其是目前临床广大医学工作者重要的研究课题。近几年，随着社会经济的发展及人们生活方式的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病主要分为急性和慢性糖尿病，随着医疗技术的不断进步，急性糖尿病的病死率明显降低。一般情况下，糖尿病主要以高血糖、糖尿病为主要临床特征，糖尿病患者一旦发生代谢紊乱，胰岛素分泌减少，导致血糖异常，进而并发各大器官的损伤，其中主要以肾损伤最为常见。糖尿病早期肾脏损伤临床特征不明显，常规检查方法难以对其进行准确诊断，大多数情况下，多采用血肌酐、尿蛋白定性及血尿素对肾脏损伤程度进行诊断，但此类检查方法较适用于肾脏发生重度损伤，易造成漏诊、误诊的现象，导致患者失去最佳治疗时机，不利于患者康复。加上患者健康意识薄弱及经济等方面的原因，大多患者忽略病情不严重疾病的治疗，使患者错过最佳治疗时机，直接危及到患者的生命健康安全。肾功能损伤作为糖尿病最为严重的并发症之一，若检查结果显示有肾小球损伤及肾硬化，表明肾脏已造成损伤，主要因为肾脏损伤是糖尿病最为主要的病理性特征。因此，当患者的肾小球系膜出现基质增生时，则提示患者的病情已恶化，直接威胁到患者的生命健康，其是糖尿病患者死亡的主要原因。有资料表明，糖尿病肾病占糖尿病的40.0%[3]。当检测蛋白尿呈阳性时，大部分患者已进入尿毒症的病发期，此时临床上多采用透析治疗糖尿病肾病，者不仅给患者带来一定的痛苦，同时也加大了患者及其家属的经济负担，故早期针诊断对糖尿病肾病的治疗是至关重要的。

通常情况下，常规的检测指标难以进行蛋白持续性排泄的微小变化，随着医疗诊断技术的快速发展，尿糖与尿微量白蛋白已成为糖尿病早期肾脏损伤的常用检测指标。造成糖尿病早期肾功能损伤的主要原因是高血糖引起AGE（终末糖基化产物）浓度增高，引起患者的肾小球硬化，尿蛋白不能透过肾小球滤过膜，进而引起尿蛋白增高[4]。糖尿病发生肾功能损伤时，尿微量白蛋白增高的原因为：肾小球滤过膜具有一定的电荷选择性屏障的静电同性互斥作用，使得大部分尿微量白蛋白不能透过滤过膜，加上代谢疾病或免疫损伤疾病的出现，使滤过膜上的负电荷减少，降低静电排斥力，从而引起尿微量白蛋白增多。故尿微量白蛋白是糖尿病早期肾损伤检测的重要指标。目前临床上已有大量研究报道尿微量白蛋白水平的增高是诱发糖尿病肾损伤的主要危险因素之一[5]。有研究发现，在糖尿病早期肾损伤诊断时，尿微量白蛋白的特异性与敏感性较总蛋白高[6]。而尿糖也是糖尿病早期肾损伤的重要检查指标，其主要分为代谢性、摄入性、应激性及内分泌性等。目前临床上多采用胶体金法检测尿糖检验，采用化学试纸法检测尿微量白蛋白指标，具有无痛苦、操作方便、灵敏度高、快速诊断等优点[7]。有学者报道，尿微量白蛋白和尿糖联合检测糖尿病早期肾损伤的诊断准确率较单纯尿微量白蛋白或尿糖检测高[8]。

经分析研究，结果发现，观察组尿微量白蛋白值为（42.36±5.34）mg/L，高于对照组的（15.28±3.25）mg/L；观察组的尿糖值为（1.84±0.82）mmol/L，高于（1.03±0.21）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。表明糖尿病早期肾损伤者的尿微量白蛋白与尿糖值均高于健康体检者。该研究结果显示，糖尿病组中尿微量白蛋白阳性率为58.06%、尿糖阳性率分别为82.26%，两者结果不同，差异有统计学意义（P<0.05）。表明尿糖与尿微量白蛋白联合检测指标的阳性率与单独使用一种检测方法的阳性率比较有差异，与文献报道基本一致[9]。因此，临床上进行糖尿病早期肾损伤诊断时，仅仅通过尿糖或尿微量白蛋白检测，易发生漏诊、误诊的现象，应联合使用，此结论与徐树[10]报道基本一致。综上所述，糖尿病作为常见的代谢紊乱性疾病，若不及时加以诊断和治疗，可能会诱发肾功能衰竭，严重危机到患者的生命健康安全，而糖尿病早期肾损伤诊断与治疗，对改善其预后有重要意义。在糖尿病早期肾损伤诊断时，通过尿微量白蛋白与尿糖联合检测，不仅口渴提高早期诊断的准确性，减少漏诊、误诊现象的发生，同时根据尿微量白蛋白与尿糖结果采取相应的治疗措施，可改善患者的临床症状，值得临床推广。

[1]陈建辉,肖妮,周军，等.糖尿病患者早期肾损伤时采用尿微量白蛋白和尿糖联合检验的临床价值[J].医学信息,2013,26(30):182.

[2]罗纯生.糖尿病患者早期肾损伤时采用尿微量和尿糖联合检验方法的作用探讨[J].糖尿病新世界,2015,11(7):138.

[3]焦宗志.糖尿病患者早期肾损伤时采用尿微量和尿糖联合检验方法的意义[J].中国医药指南,2013,12(31):103-104.

[4]李彬,迟祥,韩玉,等.糖尿病早期肾损伤采用尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床分析[J].糖尿病新世界,2015,4(3):113.

[5]郭海阁.糖尿病早期肾损伤采用尿微量白蛋白和尿糖联合检验的临床分析[J].医药与保健,2014,7(3):24,27.

[6]曹畅.尿微量白蛋白和尿糖联合检验在糖尿病患者早期肾损伤时的临床应用价值[J].糖尿病新世界,2015,31(3):101,103.

[7]穆红梅.糖尿病患者早期肾损伤时微量白蛋白和尿糖联合检验结果探析[J].中国继续医学教育,2015,6(12):9-10.

[8]刘磊.尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤作用分析[J].中国实用医药,2015,9(2):69-70.

[9]易亮.糖尿病早期肾损伤采用尿微量白蛋白和尿糖联 合检验的临床分析[J].佛山科学技术学院学报：自然科学版,2014,12(4):40-42.

[10]徐树.糖尿病早期肾损伤采用尿糖、尿微量白蛋白联合检验的临床价值分析[J].中国疗养医学,2014(6):524-525.