糖尿病合并肺结核患者临床护理体会

陶志波

吉林省通化市结核病防治所,吉林通化 134001

糖尿病病情多变，较为复杂，病程长，为常见慢性终身性疾病，患者主要有多尿、多饮、消瘦及多食症状，抵抗力较差，糖与蛋白质代谢紊乱，免疫力低，易合并肺结核。肺结核具有传染性，为常见慢性病，呼吸道传染为主要传染方式，患者表现为咳嗽、乏力、低热、咯血、盗汗等[1]。临床护理直接影响疗效及患者健康。现取2014年5月—2015年5月该院糖尿病合并肺结核56例，分析全面护理的方法及运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象取2014年5月—2015年5月该院糖尿病合并肺结核56例，依照护理方式不同进行分组。对照组13例女患者，男患者15例，共28例，均龄（63.22±6.36）岁，最大年龄79岁，最小47岁，糖尿病病程均为（9.58±1.13）年，2~14 年。 研究组 12 例女患者，男患者16 例，共 28 例，均龄（63.33±6.47）岁，最大年龄 79 岁，最小 46 岁，糖尿病病程均为（9.56±1.11）年，2~15 年。组间资料相比（P>0.05），差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法

研究组护理方式选择全面护理，对照组施行常规护理。

1.2.1 心理护理 糖尿病尚无根治手段，对患者造成较大心理负担，思想压力大，内心恐惧、绝望；加上并发肺结核，更加重了负性心理及情绪，导致患者抑郁、烦躁、焦虑、紧张等，影响疗效。大多数患者病程较长，疗程长，具有较大经济负担，易焦虑、自卑、悲观，加重代谢紊乱，降低免疫力，病情加剧。根据患者不同接受能力、年龄、家庭状况及文化程度等，给予心理评估，给予患者心理疏导，稳定情绪，调节心理，减轻或避免情绪波动，使患者形成积极、乐观心态，配合治疗。多陪伴、鼓励患者，向其讲解疾病相关知识，提高认识程度。

1.2.2 用药护理 遵照医嘱，给予患者早期、全程、联合、规律用药治疗，一般采用三联或四联用药。向患者说明用药目的、方法、作用等，说明适当运动及合理饮食对治疗效果的辅助作用，取得配合。定期监测血糖，根据具体情况调整药物用量。抗结核药物有较多不良反应，故应做好密切观察，一旦有球后神经炎、胃肠功能损害及肝肾功能损害等，需立即向主治医生报告。注射胰岛素时，应严格控制用量，嘱患者餐前给药后应按时、规律进餐。每日检测血常规、肝肾功能，监测血糖，认真记录。

1.2.3 饮食护理 结合个体差异，制定相应的饮食方案。倡导患者多食粗纤维含量较多的食物，确保蛋白摄入充足，如豆制品、瘦肉、鱼类、奶等，不得进食动物脂肪及甜食，适当进食水果。

1.2.4 预防感染 从口腔护理、皮肤护理、穿刺部位护理等方面积极预防感染。口腔护理2次/d，使用朵贝氏液给予患者漱口。说明皮肤保持干燥、清洁对预防感染的积极作用，勤换衣裤，告知患者适当下床活动，避免长期卧床导致坠积性肺炎及褥疮。若患者因其他疾病需卧床，则定时拍背、翻身，避免并发症。每日使用紫外线对室内空气进行消毒，30min/次。检查穿刺部位及注射部位，一旦出现化脓、红肿等，需经常清洗，清洗时使用新洁尔灭液，并坚持无菌操作。拔针后，使用酒精棉签对针眼处轻轻按压，避免感染。

1.2.5 低血糖护理 教会患者降糖药、胰岛素正确使用方法，嘱其定量、定时进餐，戒酒戒烟，适当运动，预防剧烈运动造成低血糖；向患者讲解血糖自我监测的方法，引导其进行自我监测。患者若有低血糖症状，如头晕、面色苍白、心慌、麻木、手抖等，应及时指导其卧床休息，并补充葡萄糖。

记录对照组与研究组餐后2 h血糖、空腹血糖、肺结核灶钙化时间等，并比较。问卷调查两组对护理服务的满意度，比较分析。

1.3 疗效标准

问卷调查分为不满意、基本满意和非常满意。非常满意：问卷评分>90分；基本满意：问卷评分60-90分；不满意：问卷评分<60分。非常满意+基本满意=满意度。

1.4 统计方法

对该研究所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖指标

对照组餐后 2 h 血糖（7.83±1.59）mmol/L，空腹血糖（6.74±0.49）mmol/L。 研究组餐后 2 h 血糖（6.08±1.85）mmol/L，空腹血糖（5.33±0.35）mmol/L。 组间相比，研究组血糖指标控制情况较好（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2 肺结核灶钙化时间

对照组肺结核灶钙化时间（96.55±6.53）d，研究组肺结核灶钙化时间（72.32±3.13）d。组间相比，研究组肺结核灶钙化时间较短（P<0.05），差异有统计学意义。

2.3 护理满意度

对照组满意度82.14%，不满意5例，非常满意和基本满意分别11例、12例。研究组满意度96.43%，不满意1例，非常满意和基本满意分别16例、11例。组间相比，研究组满意度高（P<0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

研究显示，糖尿病并发肺结核的发生率约为7%，肺结核病情可加剧糖代谢紊乱，加重糖尿病病情，引起其他并发症[2]；血糖控制不良也可引发肺结核，两者互相作用，互相制约。据统计，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者患肺结核的几率约为3~6倍；与血糖控制良好的糖尿病患者相比，血糖控制不良者患肺结核的几率约为3倍，故糖尿病并发肺结核治疗与护理为临床主要研究课题[3]。治疗时，应两病兼治，稳定血糖，控制糖尿病，应用有效、合理的抗结核药物，减轻肺结核症状；护理时，应结合病情特点及护理需求，实施针对性护理。常规护理为护理服务传统模式，内容简单，形式单一，措施针对性差，工作质量差，护理作用得不到充分发挥，效果不佳[4]。全面护理为现代工作模式，以先进护理理念作支持，结合现代化护理服务的发展，给予患者精心、有效护理，达到服务优、质量高的护理效果，充分发挥护理作用，辅助治疗，促进疗效，维护患者身心健康[5]。全面护理措施比较完善，内容丰富，极具针对性，包括心理护理、用药护理、饮食护理、预防感染、低血糖护理等，能够满足患者对护理服务的基本需求[6]，其中心理护理是针对患者负性情绪、心理进行的护理措施，通过疏导、劝解、解释、安慰等技巧促进患者良好、积极心理；用药护理是确保患者坚持、正确用药的关键；饮食护理主要针对糖尿病病情而制定，对控制血糖有积极作用；预防感染可有效避免患者并发其他感染，提高个人健康水平及生活质量[7-8]；低血糖护理可最大限度的减少低血糖，促进疗效。全面护理较常规模式具有系统性、优质性、整体性、综合性特点，护理质量高，运用效果佳。

该研究中，经过全面护理，研究组餐后2 h血糖（6.08±1.85）mmol/L，空腹血糖（5.33±0.35）mmol/L，肺结核灶钙化时间（72.32±3.13）d；而对照组经常规护理，餐后 2 h 血糖（7.83±1.59）mmol/L，空腹血糖（6.74±0.49）mmol/L，肺结核灶钙化时间（96.55±6.53）d，研究组护理效果佳，表明全面护理对控制性血糖、促进肺结核灶钙化有积极作用。研究组满意度96.43%，高于82.14%（对照组），表明全面护理的工作质量高，患者较为满意。

综上分析，全面护理在糖尿病合并肺结核患者护理中有很大运用价值，护理效果显著，可推广。

[1]向玉珍,孙爱莲,殷霞,等.72例糖尿病合并肺结核患者临床护理体会[J].吉林医学,2014,35（13）:2908-2909.

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[3]张莉翎.糖尿病合并肺结核患者的临床护理分析[J].心血管病防治知识：学术版,2015（3）:136-138.

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[5]刘丽新.糖尿病合并肺结核的临床特点及护理体会[J].中国医药指南,2013,11（5）:613-614.

[6]冷辉芸,王静,王巧云,等.糖尿病合并肺结核患者的护理体会[J].中国当代医药,2011,18（24）:136-137.

[7]李剑鹏.75例糖尿病合并肺结核患者临床特征及预后分析[J].吉林医学,2011（27）:5640-5641.

[8]宋磊.2型糖尿病合并肺结核患者的饮食干预效果[D].郑州：郑州大学,2014.