肝硬化合并糖尿病175例临床分析

王亚杰

吉林省桦甸市人民医院消化内科，吉林桦甸 132400

在众多患有慢性肝病人群中，肝硬化为最常见的肝功能失代偿的表现，是较为严重的并发症之一，因为慢性肝病不仅会直接诱发肝脏内部糖代谢功能紊乱，还会进一步引起肝糖原减少，二者互为作用，互为影响[1]。该研究对该院2010年6月—2015年5月收治的175例肝硬化合并糖尿病患者的相关临床资料进行分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院自2010年6月—2015年5月期间收治的175例肝硬化合并糖尿病患者中，男性135例（占77.1%），女性40例 （占22.9%）；年龄从31~86岁，中位年龄为60岁。175例患者经确诊都有慢性肝病史并在患糖尿病之前已发生，同时均排除糖尿病家族史。对全部患者进行乙肝两对半、肝功能以及肝炎病毒检测等相关检查，并结合下腹部CT和肝脏彩超进行分析，结果表明所以患者被确诊为肝硬化及肝功能损害。其中，105例患者为病毒性肝炎肝硬化，35例患者为酒精性肝硬化，35例患者病因不确定。

1.2 临床表现

在175例研究对象中，18例患者具有临床糖尿病“三多一少”（多食、多尿、口渴多饮和体重减轻）典型症状；多饮多尿和口渴症状为主者各35例；无明显“三多一少”症状和症状隐匿患者87例。另外所有患者除合并糖尿病外，64例患者患有其他并发症，35例患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血，12例患者具有腹腔积液并患有肝细胞癌和自发性细菌性腹膜炎，6例患者为肝肾综合征。

1.3 诊断指标

肝硬化诊断的标准：①由于长期大量饮酒和具有相关肝炎等因素，可以直接诱发肝硬化；②具有门静脉脉高压临床表现合肝功能减退现象；③辅助检查表现：影像学检查显示肝组织内形成假小叶；内镜下检查显示食管胃底静脉曲张；血清学检查显示肝功能失代偿。

糖尿病的诊断标准：1999年WHO糖尿病专家委员会报告指出，空腹血糖≥7.0mmol/L，或者在用餐后2 h血糖≥11.1mmol/L为患有糖尿病。

确诊在糖尿病前检查是否有肝硬化病史：排除由嗜铬细胞瘤等引起的继发性糖尿病；没有糖尿病史和家族史。另外，通过实验室检查显示，肝功能和血糖浓度高低基本上呈现出正性相关。

1.4 治疗方法

根据患者入院时血糖检查结果可知，105例患者血糖稍微升高（以空腹血糖为7.0 mmol/L，餐后2 h血糖为11.1mmol/L，波动<0.5mmol/L且无明显不适为体征），对于这些患者要注意休息和控制摄入的总热量，适当运动，借用护肝药物进行治疗。对于血糖升高明显的患者，且糖尿病临床表现不明显，要通过积降糖治疗来消除症状，达到延缓和阻止其他并发症的目的，其中12例患者通过口服促胰岛素分泌剂、噻唑烷二酮类和双胍类药物进行治疗，其他58例患者通过胰岛素制剂进行治疗。在整个治疗过程中，随时观察患者血糖、肝功能和尿糖情况并随时调整治疗方案。

2 结果

观察资料中，有105例患者（60%）给予休息和控制摄入量，护肝药物使用后，血糖水平在7.0 mmol/L左右波动的患者有86例（49.1%）；12例（6.9%）以口服降糖药治疗为主，血糖水平在7.0 mmol/L以下左右波动的患者有1例（0.5%），对口服降糖药未能控制血糖的患者，改用胰岛素治疗，该患者的血糖水平得到控制；通过胰岛素控制血糖的58例（33.1%）患者，其血糖水平均控制在7.0 mmol/L以下。

3 讨论

肝源性糖尿病，主要的临床特征有：血糖水平升高、葡萄糖耐量水平减低，进而造成体内肝实质的损害[2]。有报道显示，该病的发病情况多继发于慢性肝炎和肝硬化 ，主要体现在以下几个方面。

（1）发病机制:在肝纤维化情况下，肝实质细胞数目不断减少，门静脉高压造成肝内血流较少，从而降低了葡萄糖转换率，另外，因为己糖激酶、丙酮酸激酶和6-磷酸果糖激酶等糖酵解活性的降低，明显降低了葡萄糖在肝内的转换，从而促使血糖升高[3]。再者，体内的肝炎病毒通过对胰腺内β细胞的损伤导致胰腺功能受损，如果机体未能代偿，则会造成糖尿病。

（2）临床表现：①肝硬化患者发生糖尿病的几率为4.8%~50%；②空腹血糖正常或者降低，主要以餐后血糖水平升高为主，糖尿病“三多一少”症状较少，出现症状多隐匿和漏诊率较高现象；③高胰岛素血症，是肝硬化合并糖尿病主要特征；④对于大多数患者，糖尿病病情会随着肝功能好转而好转甚至恢复，但当肝功能出现恶化时，很容易出现糖尿病之外的其他并发症，在原治疗水平下，血糖水平很难控制到正常水平。

经过对肝硬化合并糖尿病治疗方法的研究和总结，其特点主要表现为：治疗上要兼顾糖尿病的治疗和肝损害。对于原发病的治疗，要减少使用高糖补液和噻嗪类利尿药物，切忌使用损害糖耐量的药物，同时要及时纠正机体感染和缺钾的状态。饮食方面，在控制摄入量的基础上，使用小剂量α-葡萄糖苷酶抑制剂，减少患者对碳水化合物的吸收，要对患者用药时加重腹胀的可能性和餐后血糖进行观察和控制[4]；对血糖明显升高的患者，尽快使用胰岛素，由于患者肝糖原储备发生障碍，血糖波动较大，胰岛素的用量难以掌握，且用量比一般糖尿病患者的用量大，很容易导致低血糖，应用短效人胰岛素，使用时要认真监测血糖并防止其发生。

结合该研究175例患者及临床治疗经验，对肝硬化合并糖尿病的治疗应从以下几个方面入手：①对乙肝肝硬化患者首先采用积极的护肝治疗和抗病毒治疗。如果仅仅以降糖为治疗目的，则很难及时切断肝细胞不断受到的损害，因此为了避免病情的进一步发展，要尽早恢复肝功能，同时让血糖维持正常水平。在护肝治疗过程中除了要保证患者的休息和避免劳累外，还要使用还原型谷胱甘肽等护肝药物，提升肝细胞生长素类药物对黄疸患者的疗效。②调整血糖的治疗原则，对血糖轻度升高的患者采用维持适量摄入量的治疗；对血糖中高度升高的患者,则采用胰岛素治疗[5]。在该实验观察和研究的患者中，采用口服降糖药物治疗的患者有12例，其中6例血糖可以得到控制，6例患者通过口服降糖药治疗后其血糖波动较大，血糖难以控制，之后及时改用胰岛素进行治疗，血糖水平得到良好的控制，这说明口服的药物必须经过肝代谢，但是肝硬化患者得肝功能已经受损，所以口服药物的治疗疗效很难令人满意。

[1]殷笑影，徐鸰鸽.肝硬化合并糖尿病111例分析[J].中国误诊学杂志，2013，9(21)：254.

[2]叶英.慢性肝病并发糖尿病54例临床分析[J].实用肝脏病杂志，2014，13(3)：177.

[3]王志强.20例糖尿病患者连续动态血糖监测观察[J].河南大学学报：医学版，2012，16(2)：308.

[4]赵有飞，张文华.肝源性糖尿病诊断及治疗的探讨-附79例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2013，14(28)：261.

[5]孙计田，郭健，李继勇.肝硬化并发肝源性糖尿病32例临床分析[J].山西医药杂志，2015，10(04)：192.