糖尿病伴焦虑抑郁的现状及护理对策

王 晶

（天津市安定医院，天津 300222）

糖尿病是一种与心理社会因素密切相关的心理生理疾病，糖尿病患者伴发焦虑抑郁障碍非常常见。研究显示，我国至少有1/3的糖尿病患者存在着不同程度的焦虑抑郁障碍，患病率明显高于正常人群[1]。

糖尿病与焦虑抑郁障碍相互影响，焦虑抑郁症状干扰糖尿病的治疗,反之，糖尿病及其并发症也会引发或加重焦虑抑郁障碍，并且降低了患者使用抗焦虑抑郁药物的疗效[2,3]。本文就糖尿病伴发焦虑抑郁障碍的现状及护理对策综述如下。

1 流行病学

Thomas Willis[4]曾提出，糖尿病和焦虑抑郁障碍存在明显的相互关联，糖尿病是长期焦虑悲伤的生物学结果。近年来，越来越多的研究都聚焦于这一研究领域。Sulaiman等[5]研究结果表明，在糖尿病患者中，33.8%伴有精神障碍，其中抑郁障碍占16.9%。Waitzfelde等[6]报道，焦虑抑郁障碍是糖尿病患者常见的伴发疾病，患病率从8.3%直至30%。国内赵晶等[7]研究显示，2型糖尿病患者中焦虑和抑郁患病率分别为38.9%和31.9%。

2 发病机制

糖尿病伴发焦虑抑郁的原因是多方面的。有研究显示，新发的糖尿病患者中，因生活习惯改变的不适应、躯体症状的压力以及疾病本身所产生的经济负担等多种原因，导致糖尿病患病早期出现焦虑抑郁状态的发生率显著增加[8]。进一步分析发现，注射胰岛素治疗的糖尿病患者中，焦虑抑郁的患病率也明显增高，但与胰岛素剂量无显著相关，提示胰岛素注射这种给药方式本身可能是造成患者出现焦虑抑郁的重要因素之一。因此，对新发糖尿病患者进行早期的胰岛素强化治疗曾经受到某些专家的质疑[9]。另有研究显示，与发达国家相比，在发展中国家中，对糖尿病患者进行抑郁自评量表（SDS）测查，发现SDS得分与年龄和年收入呈正相关，提示不完善的医疗保障体系或社会经济地位与抑郁的发生率的增高也存在密切关联[10]。糖尿病患者与正常人群相比较，表现出更多的人格偏离及述情方式的异常[11]，造成其对环境压力的耐受性显著降低，从而更易产生焦虑、抑郁等负性情绪体验。

众多研究提示，糖尿病与焦虑抑郁障碍均存在下丘脑-垂体-靶腺轴功能失调和皮质醇分泌节律紊乱。中枢单胺类神经递质分泌不足可能普遍存在于2型糖尿病患者中，提示糖尿病与焦虑抑郁障碍可能存在着生物学同源性[12]。相反的观点则认为焦虑抑郁的发生是遗传易感性、生化异常及社会心理因素等多种因素共同作用的结果，而这些因素与糖尿病的致病可能有关系但不一定具有同源性，即部分患者完全存在着同时发生两种病因、发病机制不完全相同的内科和精神科疾病的可能性[13]。这一现象在临床观察中也得到了部分证实。关于糖尿病与焦虑抑郁障碍共病的确切生物学联系，还有待进一步研究探讨。

3 危害

3.1 加重糖尿病症状 糖尿病患者伴发焦虑抑郁与糖尿病症状的数量和严重程度呈显著相关。有研究显示，糖尿病症状总数与焦虑抑郁症状的数量呈现线性相关关系[14]。伴重度抑郁障碍的糖尿病患者与不伴抑郁障碍的糖尿病患者相比，糖尿病的症状和数量明显增至2～5倍。糖尿病的主观症状也与焦虑抑郁状态存在着相关性，伴发焦虑抑郁障碍的糖尿病患者，即使在糖尿病的症状及血糖、尿糖得到控制之后，仍然易于感受到诸如口渴、多尿、视力模糊等类糖尿病症状[3]。

3.2 降低治疗依从性 糖尿病患者受到焦虑抑郁情绪的影响，存在着消极观念、主动性缺失等情况，从而降低了治疗依从性，患者不能很好的遵从糖尿病治疗及伴发的焦虑抑郁的治疗，不能更好地坚持饮食和运动控制、持续定期监测血糖、尿糖，改变既往多食、少动、多思的生活模式。而且，焦虑抑郁也会增加发生各种糖尿病并发症的风险，从而使糖尿病的疗效更差[15]。

3.3 增加医疗成本 研究表明，糖尿病伴发焦虑抑郁障碍者与不伴焦虑抑郁的患者相比，伴发者全年累计医疗成本会有4.5倍的增加，并且随着焦虑抑郁严重程度的加深而显著增加[16]。焦虑抑郁重症患者在多个医疗领域中均有更高的医疗成本，包括社区处置、急救护理、物理检查、住院治疗、心理康复等方面。因此，只有坚持规范的抗焦虑、抑郁治疗才可以更有效降低糖尿病患者整体的医疗保健成本。

3.4 降低生活质量 糖尿病具有慢性迁延性特征，并发症及伴随的躯体症状、患者劳动能力的部分丧失、运动受限、终身治疗的不菲的费用以及饮食、生活节律的改变等都会给患者带来巨大的生活和心理压力，使患者的生活质量明显降低。如果再伴发焦虑抑郁，出现心境低落、精力不足、兴趣丧失、躯体化症状、内心痛苦等精神心理症状则会使患者的生活更加雪上加霜[17]。

3.5 提高病死率 研究显示，伴发焦虑抑郁会使糖尿病患者的病死率大幅度增加[18]。美国的一项对10 025名糖尿病患者的健康和营养调查数据，被用来评估抑郁状态在全因死亡率上所起的作用。研究发现，糖尿病伴发焦虑抑郁障碍将导致患者的病死率上升2.5倍。该结果得到同年美国另一项相关研究的支持，这项研究调查了过去3年中4 154名糖尿病患者，发现伴有焦虑抑郁障碍的糖尿病患者与只有糖尿病的患者相比较，死亡的风险显著增加，前者的病死率为13.6%，而后者仅为8.6%，两者之间差异显著[19]。

4 护理干预方法

对于糖尿病伴发焦虑抑郁障碍的患者，除进行常规的降糖及抗焦虑抑郁的药物治疗外，护理干预在糖尿病伴发焦虑抑郁障碍的整个治疗过程中也非常重要。

4.1 知识宣教 糖尿病患者缺乏专业的防治和康复的知识是非常普遍的现象，护理人员要做好患者的健康宣教，帮助患者了解糖尿病的产生机制、常规的治疗及其常见转归，教会患者如何正确地进行血糖、尿糖监测，指导他们进行有利于康复的体育锻炼，锻炼时运动量要适当，幅度不宜过大，以餐后1 h为宜，每次20～30 min[20]。并对患者的生活习惯、起居提出规范的健康指导，帮助患者制订规范的食谱，多食新鲜蔬菜，减少脂肪的摄入，帮助患者树立战胜糖尿病的信心[21]。

4.2 心理支持 糖尿病患者在使用药物治疗的同时，应该配合有效的支持性心理治疗，临床中要采用恰当的语气和态度，认真体查患者的内心感受，对患者提出的治疗性或心理社会相关问题给予支持性解答，组建同类情况患者的自助小组，搭建平台促进他们的相互沟通；其次避免唤起患者的自卑心理，避免使其情绪更加紧张，增强其自尊心和自信心，有意识地向患者及家属了解病情演变，并向患者介绍目前的病情，目的是让患者及家属进一步认识疾病、了解疾病、配合治疗，减少并发症的发生，同时让家属提高对患者内心体验的了解，以便获得患者家庭的支持[22]。

4.3 角色调整 糖尿病伴发焦虑抑郁的患者，治疗的主动性差，依从性不高，应反复向患者强调饮食控制的重要性及实施饮食控制的好处，使饮食结构和习惯更加合理。糖尿病患者在确知自身患病后，想到未来将终身服用降糖药并且糖尿病有遗传倾向，且预后欠佳等情况，患者负性情绪会明显增加，往往会出现情绪低落、沮丧、悲观，此时在护理上应加强角色调整，帮助患者尽快适应新的角色要求。患者住院后由于环境、生活习惯的改变，使其难以适应，护理人员应多理解。接触患者要主动热情，与患者交谈时应语气温和，尽量满足其合理的心理需求，积极为他们创造良好的治疗性住院环境[23]。

4.4 营造支持性家庭环境 家庭支持是患者摆脱焦虑抑郁的重要力量，如果患者近亲属尤其是其配偶对患者的病情适度关心，能给予其倾诉表达的机会，为患者提供一个有效的宣泄路径，能有效减轻患者负性情绪，对缓解患者的焦虑抑郁情绪大为有利。在临床护理实践中，有效地鼓励和引导患者家属积极参与、协助患者安排日常的生活及工作，帮助患者解决生活、工作中的一些实际问题，积极为患者提供一个愉快的生活环境和治疗环境，并且恰当地安慰、关怀和鼓励患者。同时，对于经济条件较差的患者，护理人员应积极与医师协商，为患者选择价格低廉的降糖及抗焦虑抑郁药物治疗方案，并向患者及其家属详细讲解药物的名称、剂量、使用中的注意事项及在用药过程中可能出现的不良反应等，不仅有助于减轻患者的经济压力及心理压力，还能够增加患者治疗的依从性，争取到家庭成员更多切实的支持和帮助[24]。

4.5 人文关怀 护理人员从接触患者开始就应该内心充满关爱，与患者交谈时，耐心听取患者的诉说，认真解释患者提出的每一个问题，让患者感受到真正的关心、理解，最大程度取得患者的信任，建立起良好的护患关系[24]。在进行健康宣教时，护理人员要尽量采用简单的、易于患者及家属听懂的语言和方式，让患者无论是在住院期间还是在家庭中都时时处处感受到来自医护人员和家庭成员的温暖和关爱。

综上所述，糖尿病伴发焦虑抑郁症状临床上非常多见。焦虑抑郁的出现会加重糖尿病本身的症状、降低患者的治疗依从性、增加医疗成本、降低患者生活质量、增加其病死率，应予以高度重视。除必须的药物治疗外，及时系统地对患者采取心理支持、角色调整、营造支持性家庭环境、加强人文关怀等护理干预措施对提高疗效、改善患者的生活质量至关重要。

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