急性群体性甲醇中毒患者的急救与护理

李懿宁 王 辉

（1.天津市黄河医院，天津 300110；2.天津滨海新区汉沽中医医院）

急性甲醇中毒一般主要以神经、精神症状和视神经病变为主。我院于2014年9月成功救治服用了含有甲醇的工业酒精勾兑成的“散装白酒”所致中毒的患者5例，现将抢救及护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者5例，男4例，女1例,年龄28～35岁。在饮用勾兑酒后1～4 h来我院就诊，平均饮酒15～30 mL，饮酒后至中毒出现时间为4 h，4例男性患者症状较重，接诊时均出现腹部不适、呕吐伴四肢麻木等临床表现；1例女患者服用较少症状较轻，接诊时主要临床症状为头痛伴视物模糊。根据饮“散装白酒”史、就诊时携带盛酒桶以及中毒表现确诊为急性甲醇中毒。经过迅速准确的诊断和紧急救治与护理，8天后5例患者全部康复出院。

2 急救处理与护理

2.1 急救处理

2.1.1 氧气吸入，清除毒物 本组4例男患者均为饮酒后1 h来院，诊断明确后，给予2%碳酸氢钠300 mL（次）反复洗胃，直至洗出液澄清为止。密切观察洗出液的性质、颜色、气味、量，洗胃机的运转情况以及患者面色、脉搏、呼吸、血压变化，保持出入量一致；因4例患者为同时入院均需同时反复洗胃，水的需求量很大，迅速组成两组临时送水队伍，保证了洗胃所需用水。遵嘱给予氧气吸入6～9 L/min，建立静脉通路。因甲醇进入人体后氧化生成甲醛和甲酸，抑制氧化酶系统，致使需氧代谢障碍，体内甲酸、乳酸及其他有机酸堆积，引起代谢性酸中毒。密切关注动脉血气分析结果，及时向主管医师反馈，纠正酸碱失衡。

2.1.2 实施应急管理，启动化学中毒抢救预案 患者入院后,分诊台立即向院医政、护理、应急管理办公室汇报，院领导以及相关科室负责人第一时间赶到现场，进行现场办公，组织协调，使抢救人员有序的分工协作、急救措施逐一到位。应急抢救专家小组紧急会诊制定救治方案。调配院内应急救护小组医护人员及应急物资。通过劝说沟通将原急诊科内病情允许的患者转至相关病区。对4例中毒症状较重的男患者进行集中救治，而症状相对较轻的1例女患者收入普通病房。开通绿色通道保障救治过程中的检查、治疗、用药通畅无障碍。

2.1.3 抑制甲醇氧化，促进甲醇的排泄 给予2%～5%的硫酸钠20 g口服导泻，加速毒物排泄。密切观察排泄物的颜色、性状，鼓励多饮水，促进毒物代谢并准确记录出入量。本组4例男患者患者于24 h后头痛、恶心、呕吐症状减轻。

2.1.4 应用乙醇做抗毒治疗 口服或静脉输注乙醇可以抑制有毒醇类的代谢[1]。遵医嘱给予口服高度白酒 (52°)30 mL[2]，以后每4 h半量口服15 mL。或应用医用95%乙醇按1 mL/kg稀释于5%葡萄糖或生理盐水中，配制成10%乙醇溶液，30 min内静滴完，然后再按0.166 mL/kg同样稀释后静滴维持；密切监测血液中乙醇浓度及甲醇浓度[3]。用药后第4天4例男患者血中甲醇浓度均降至0.5 g/L以下。

2.1.5 保护视力 本组1例女患者入院时出现头痛伴视物模糊，由于甲醇及其代谢产物可以导致视网膜代谢障碍，易引起视网膜细胞、视神经损害，因此，此例女患者与其他4例男患者入院后均给予维生素B1100 mg、B12250 mg肌肉注射，氢化可的松200 mg静脉滴注，每日1次，防止视神经出现永久性病变；同时，对女患者每日两次使用抗生素眼药水，预防感染；在做眼部护理时，强调护理人员的手卫生，每次操作前洗净双手，眼药做到专人专用。

2.2 护理

2.2.1 心理护理 由于群体性中毒属突发性事件，起病急，容易造成患者的心理负担过重，影响疾病转归。本组女患者最年轻，家属也未在身边，因害怕自己视物不清的症状难以恢复故产生恐惧、焦虑情绪。在治疗护理过程中不断痛哭，影响治疗效果，甚至还出现濒死感。通过与患者耐心交流，得知患者与男友已即将结婚，但因对疾病认识不足而提出分手。护理人员一方面利用休息时间倒班陪伴患者，不断进行讲解、劝慰等心理疏导。另一方面对其男友说明患者病情、治疗方案，解除其顾虑，鼓励他正确面对，与患者一起树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态配合治疗。同时通过熟练的技术、赢得患者及其家属信任。入院3天后患者症状好转，视物模糊症状消失，情绪恢复开朗，出院后两月如期举行婚礼。

2.2.2 血液透析护理 早期透析可减轻症状、挽救生命和减少后遗症，是较好的驱毒治疗方法。本组5例患者均给予血液透析治疗每次4 h。透析中严密观察患者生命体征变化、管路是否通畅以及各连接是否紧密。血液透析后用肝素盐水封管，妥善固定股静脉穿刺留置针，穿刺处用无菌敷料覆盖，导管用无菌纱布包裹。3天后5例患者临床症状均得到迅速改善。

2.2.3 眼部护理 本组1例女患者入院存在视物模糊，因此使用深色眼罩、拉窗帘遮光、降低病房光线照明度、减少外界光线的直接刺激以保护视力，促进视神经的恢复。每日测视力1次，了解视力是否损害并作好记录，及时向医生反馈测试结果；每日进行眼底检查1次，观察眼底充血恢复情况。此例女患者经过3天治疗视物模糊消失，出院时视力正常，其余4例男患者也均未出现视力损害。

2.2.4 饮食护理 本组患者恢复饮食后第1～3天给予温度适中的清淡易消化全流质饮食牛奶、豆浆等，采取少量多餐的方式每日4次、每次100～200 mL；第4～6天改为稀饭、面条或肉末粥等半流饮食减轻消化道负担；1周以后第7天起本组患者消化道不适症状逐渐消失后，改为普通饮食，但避免进食刺激性食物。

2.2.5 健康教育 指导患者出院后注意休息，按医嘱服药，做好眼睛的防护，如出现视物模糊等不适，立即就诊。保证充足的睡眠和情绪的稳定[4]。

3 小结

急性群体甲醇中毒事件发生后，医务人员应掌握正确时效性科学救治和护理、有力的组织保障是抢救成功的关键；在救治中要反应快速，分工明确、根据病情实施针对性的治疗和护理，同时，重视、加强心理疏导，将心理护理的实施贯穿整个救治过程中，全力以赴挽救患者的生命。

参考资料

〔1〕 张炯.醇类中毒的临床表现、诊断和治疗[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17(3)：261-269.

〔2〕 汪红辉，孟宪香.10例甲醇中毒患者的急救与护理[J].天津护理，2011，19（1）：29-30.

〔3〕 张文武.急诊内科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,2012：326-395.

〔4〕 刘健，盛秋洁，章一华.急性群体性甲醇中毒患者的护理体会[J].职业卫生与应急救援，2013，31（3）：149-151.