63例肠造口术后早期并发症的观察与护理

孙美　厦门大学附属第一医院普外科,福建省厦门市　361000



63例肠造口术后早期并发症的观察与护理

摘要目的：分析63例肠造口术后早期并发症发生的原因，制定护理对策。方法：选取在我院治疗的63例肠造口术患者，对每例患者发生并发症的原因进行分析。结果：本组病例除3例患者因病情恶化转ICU或自动出院，其余患者均有效解决。结论：实施相应的护理对策，经积极治疗和护理，患者并发症得到有效解决。

关键词肠造口早期并发症原因分析护理对策

肠造口是因为治疗的需要，将一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切口上以排泄粪便和尿液，目前，肠造口术已经成为外科手术中最常施行的术式之一，它是腹外科急诊临时性或疾病永久性的治疗措施，是挽救患者生命和改善生活质量的重要手段[1]。虽然肠造口使患者渡过难关，但是诸多肠造口并发症又使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。因此，及时观察肠造口早期并发症显得十分重要，要根据每个造口者出现的并发症给予及时的护理措施。现将我科2010年5月-2014年12月63例肠造口患者早期并发症的护理经验报告如下。

1临床资料

选取2010年5月-2014年12月在我院普外科行肠造口患者共120例，其中低位性直肠癌75例，克罗恩病5例，溃疡性结肠炎5例，肠梗阻20例，大肠穿孔5例，家族性腺瘤息肉病15例。男82例，女38例，年龄22~79岁。文化程度初中及以下50例，高中及以上70例。患者术后早期出现造口出血5例，缺血坏死3例，皮肤黏膜分离17例，造口水肿3例，造口回缩20例，粪水性皮炎15例，共63例出现早期并发症。本组并发症发生在术后12h~1周内。

2并发症的原因分析与护理对策

2.1造口出血

2.1.1原因分析。造口出血常发生在术后72h内，多数是肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，大量的出血可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。

2.1.2护理对策。用NS棉球轻轻将造口清洗干净，观察造口出血的部位、出血量、颜色并做好记录和交班。本组中5例发生出血，其中2例为肠系膜动脉结扎线脱落，术后24h出血量150ml，报告医生给予拆开1~2针黏膜-皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血；2例肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管出血，给予1%肾上腺素浸湿纱布压迫止血；1例造口肠黏膜摩擦出血，撒上造口粉后用纱布按压止血。

2.2缺血坏死

2.2.1原因分析。造口肠管缺血坏死发生在术后24~48h，主要是由于造口供血不好或筋膜太狭窄和压迫肠系膜血运。本组有2例为造口血供不足引起，1例为筋膜狭窄压迫肠系膜血供引起。

2.2.2护理对策。正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色，有光泽，富有弹性。坏死是缺血所致，所以术后，特别是48h内，要密切观察造口血运。术后要选择透明造口袋，便于观察造口的血运情况。造口黏膜呈暗红色或紫色时，应解除所有压迫造口的物品，同时使用生物频谱仪局部照射造口，2次/d， 30min/次。如果黏膜完全变黑且有异常臭味，就可能需要再次行剖腹探查术，从而切除坏死的肠道和重建造口。本组中2例筋膜狭窄压迫肠系膜，3例术后18h黏膜完全变黑且有异常臭味，立即报告医生，再次剖腹探查，发现结肠边缘动脉损伤，肠道缺血坏死部分达深筋膜以下，给予切除缺血部分，选择血供丰富的肠段重建造口。

2.3皮肤黏膜分离

2.3.1原因分析。皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，是由于造口局部缺血、张力增加和造口黏膜缝线脱落所致。

2.3.2护理对策。加强造口护理，用棉签探查分离深度，清除黄色腐肉及坏死组织，用NS清洗造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离深度选择伤口敷料填塞。本组12例分离部分表浅、渗液少，可用溃疡粉涂上后再用防漏膏遮挡后贴上造口袋。5例分离部分较深，渗液多时可选择藻酸盐敷料填塞后，用防漏垫圈+防漏膏遮挡后贴上造口袋。根据造口袋的粘贴稳固性，2~3d更换敷料一次，至分离处完全愈合。

2.4造口水肿

2.4.1原因分析。造口显示隆起、肿胀和紧绷。常见于腹壁或皮肤开口过小。

2.4.2护理对策。水肿的造口应密切观察造口颜色，每次更换造口袋时都要测量造口大小。水肿轻微者不需处理，严重者可用高渗盐水湿敷。为预防造口水肿，裁剪造口袋底板时要比造口肠管基底大2~3cm，贴袋时将肠管缓缓套入造口袋，转动造口袋，无紧箍感才将底板固定，以免压迫肿胀的肠管而影响血液循环。

2.5造口回缩

2.5.1原因分析。造口回缩是造口内陷于皮肤表层，易引起排泄物渗漏，导致周围皮肤损伤。常因造口肠管游离不充分，产生牵拉力；肠系膜过短；造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，如造口缺血坏死后，肠道回缩至筋膜上或腹腔内。本组5例造口肠管游离不充分，10例造口周边愈合不良，2例肠系膜过短，3例缝线过早脱落。其中2例回缩至腹腔内，5例回缩至筋膜上，其余皮肤平坦。

2.5.2护理对策。切口不严重的病例，给予NS棉球清洗干净，擦干后给皮肤涂上保护膜待吸收3~5min，喷洒无痛保护膜，使用凸面底盘并给造口腰带固定。本组中2例造口回缩至腹腔内者，其中1例因造瘘肠管发现多发溃疡并有2处穿孔，予切除病变肠管行造口重建，另1例充分游离肠管，原位拉出无张力，缝合造口。

2.6粪水性皮炎

2.6.1原因分析。粪水性皮炎是粪水渗漏到皮肤上，刺激皮肤，导致皮肤炎症。常见原因有造口位置差，造口放置于切口上；造口平坦；皮肤褶皱造成溢漏；造口护理不恰当。

2.6.2护理对策。评估粪水渗漏的原因，选用适当的造口护理产品。用NS棉球将造口周围皮肤清洗干净，擦干，取内置式卫生棉塞入造口，将造口粉撒在皮肤及破溃处，停置3~5min后将造口粉擦掉，在造口周围皮肤喷上无痛皮肤保护膜，待保护膜形成后，再贴上造口袋。本组中5例造口位置放置切口上者，切口换药与造口换袋同步进行，切口使用渗液吸收贴，底盘涂上防漏膏后贴袋。10例造口平坦者，选择使用凸面底盘并配合使用造口带。2例皮肤褶皱者贴袋时将周围皮肤抻平，嘱患者避免盘腿等易引起底盘褶皱的动作。3例造口护理不当者，每天评估造口皮肤情况，嘱患者感觉皮肤出现瘙痒感应及时更换造口袋，不可等明显渗漏才更换。

3 结果

本组病例除3例患者因病情恶化转ICU或自动出院，其余患者均有效解决。造口出血、缺血坏死、皮肤黏膜分离、水肿、造口回缩、粪水性皮炎是急诊条件下行肠造口术后早期并发症，这些并发症的发生会增加患者生理、心理及经济上的负担，严重影响患者适应造口后的生活[2]。每班要注意观察造口的活力、高度、形状和大小、排泄情况及皮肤情况，及时发现问题，并找出原因，给予积极的处理，必要时与医生合作，更好地为患者解决问题，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]万德森，郑美春.肠造口并发症及处理〔M〕.北京：中国医药科技出版社，2006：212-217.

[2]戴小冬，李华珠，杨宁琍.51例Miles术后造口并发症的原因分析与护理〔J〕.中华护理杂志，2010,45(9)：799-800.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-01-27

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)21-2996-02