微创技术治疗脊柱创伤的研究现状与进展

李建刚

（天津市第四中心医院 骨科，天津300142）

·综述·

微创技术治疗脊柱创伤的研究现状与进展

李建刚

（天津市第四中心医院 骨科，天津300142）

传统手术方式治疗脊柱创伤时，为了充分暴露，会给患者带来新的创伤，从而影响患者的康复效果。如何有效解决患者疾患并尽量少破坏邻近组织、减轻创伤，是现代微创技术治疗的目标。近些年，微创技术广泛应用在外科手术中，具有住院时间短、费用低、手术效果佳等优点，容易让患者及医生所接受。本文对部分微创脊柱外科技术的现状及进展综述如下。

1 显微窥镜下椎间盘切除术（MED）

腰椎间盘切除作为脊柱外科比较常见的手术形式，如果适应证选择合适、手术正确、效果良好。传统手术方法能有效减轻神经根性疼痛的有效率，约有5%的患者会出现椎间盘再突出，部分患者会残留腰痛的情况［1］。腰间盘突出症主要的手术指征如下：（1）通过保守治疗无效持续时间大于4～6周的严重性神经根性疼痛；（2）存在明显的神经根张力高的特点，例如：直腿抬高试验；（3）与患者的症状及体征相符合的影像学检查（CT），部分行手术治疗的患者症状明显缓解。因此，实施手术治疗成为减轻疼痛的重要原因，手术治疗必须尽可能减少创伤及并发症［2］。但对存在严重椎管狭窄、腰椎失稳等症状患者，最好不使用MED治疗。对有吸烟、工伤、症状与影像学检查不符合的患者，手术效果一般不佳。

2 椎体成形术

椎体压缩骨折会为患者带来严重的医疗负担，出现髋部骨折的患者，再发生椎体骨折的风险及病死率明显高升。椎体成形术是临床治疗骨质疏松性椎体骨折的有效方法，该手术经皮穿刺在透视环境下置入一根穿刺针，透视明确穿刺的位置是否合适，基于压力下使用骨水泥稳定骨折。文献报道，让患者卧床休息、给予止痛药、支架等措施成功率并不高，特别是某些出现后凸畸形、出现慢性疼痛的患者治疗成功率更低［3］。椎体成形术成为治疗骨质疏松压缩性骨折的重要方法，手术可以选定行单侧椎弓根，比较常见的是双侧椎弓根，基于压力下注入适量的骨水泥达到稳定骨折的目的。椎体成形术为临床治疗提供最佳的方案，即使在减轻患者疼痛方面，椎体成形术和球囊扩张凸成形术效果相当，但后者能有效恢复椎体高度，达到改善脊柱的效果［4］。

3 电视胸腔镜下脊柱外科中的应用

胸腔镜下脊柱手术具有创伤小、出血量少、瘢痕少的优点，有效缩短患者的住院时间。采用胸腔镜规定患者可以耐受单肺通气，这对部分患者来说无法承受，但对幼儿及肺功能不良患者是种禁忌。胸腔镜手术必须依靠高超的手术技能，必须在动物或尸体标本上多次练习方可用于患者。行手术时，让患者为取侧卧位，实施切口前，先把凸侧肺塌陷。依据患者畸形的程度及部位，创建相应的工作通道，每个切口的长度控制在1～1.5cm［5］。若仅仅接受间盘摘除或融合的患者，节段血管不需做相应的处理。但对某些严重后凸的患者，因椎体前方结构比较狭窄，确保节段血管更加靠近，在实施间盘摘除操作时容易发生误伤，所以，在后凸顶点节段血管一般需要处理2～3根，侧凸畸形不需要处理［6］。手术中采用X线明确脊柱节段，采用骨刀把纤维环由上、下终板进行剥离。间盘摘除完成后，椎间隙可以实施填充止血。另外，必须设置一个切口来防止引流管，肺复张后对切口进行缝合处理。必须注意，手术时让患者保持侧位尤为关键，在消毒铺无菌单前可以采用透视明确患者的体位。进行植入螺钉操作时，全部节段血管必须给予电凝处理，先植入尾部螺钉。植入螺钉之前，要先设置相应的导针，确保导针正好处在肋骨头前方。在透视环境下，导针应与椎体上下终板相互平行，并直接纸箱椎体中心。顺着导针实施钻孔后，反复重复上述方法，分别植入其它螺钉。螺钉植入操作完成后，放入连杆并使用螺母固定。对切口实施冲洗，设置胸腔引流管并对切口展开缝合。胸腔镜手术效果良好，胸腔镜手术也会引发一系列并发症，如张力性气胸、食管受损等，这是植入螺钉操作引发脏器损伤所致［7］。所以，对螺钉实施植入操作时，连续实施X线透视尤为重要。

4 微创脊柱后路钉棒系统

微创脊柱后路钉棒系统取微创小入口入路径自然肌肉间隙进入，不需要剥离与广泛牵引椎旁肌肉，同时也防止多裂肌局部血运中导致的缺血性坏死风险，可尽量保留多裂肌的生理功能，对于维持脊柱稳定性具有重要意义［8］。并可降低慢性腰酸痛发生率、微创小切口后路置钉的入路便捷、对肌肉组织损伤小，且术中出血量少，手术时间相对较短，对于预防切口感染也有一定的作用，基本上为徒手操作，不需要高端医疗设备，即便是在基层医院也可开展［9］。

在治疗上，多使用长尾定向椎弓根钉，于连接纵杆时操作方便，且定向钉可使其“U”形开口相对成直线，长尾钉便于穿入纵杆，搜易降低了纵杆“U形”钉座的难度，由于价格比较低，患者容易接受［10］。

5 脊柱后路弹性固定微创系统

脊柱后路弹性固定微创系统是治疗脊柱创伤的一种后路固定方法，在维持腰椎一定活动度与局部前凸同时，可限制不稳定节段一场运动，并减轻椎间盘或小关节负荷，临床治疗效果理想。与传统强制固定融合术相比，脊柱后路弹性固定微创系统治疗的创伤小、不增加邻近节段继发性退变等风险，符合脊柱生理性稳定［11］。

弹性固定可适用于复发性椎间盘突出、脊柱轻度不稳定、腰椎退变性疾病等，同时可与强制性固定融合合用，用于预防边缘区域病变。研究认为，其临床应用效果显著。但也需要掌握其禁忌证，避免不合理选用［12］。

总之，随着医学技术及医学水平的提高，脊柱外科临床治疗效果显著，且并发症发生率明显降低。微创技术的手术效果及并发症必须展开仔细评价、长期随访，从而更好地评估手术方式的安全性及有效性，微创技术得以在脊柱外科领域占有重要地位。

［1］王瑞斌.微创技术在脊柱创伤手术中的应用［J］.实用临床医学，2014，23（12）：56-57.

［2］王海青.微创技术在脊柱创伤手术中临床效果观察［J］.延边医学，2015，13（5）：55-56.

［3］王必胜，沙宇，卢正楷，等.微创技术在脊柱创伤手术中的应用体会［J］.中国实用医药，2014，37（26）：58，59.

［4］刘鹏原，林贤梅，祝文发，等.探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果［J］.中国实用医药，2014，41（28）：114-115.

［5］谢一方，黄庆华，吴罗根，等.探讨微创技术在脊柱创伤手术中的临床效果［J］.中国卫生产业，2013，33（29）：106，108.

［6］何鹏，张余，尹庆水，等.微创技术治疗脊柱转移瘤的应用现状［J］.实用骨科杂志，2015，21（2）：136-140.

［7］陈汉文，王智培，高书明，等.CT引导经皮微创技术在治疗脊柱结核的应用［J］.河北医药，2013，35（16）：2491-2492.

［8］占道禄，林明侠，沈宁江，等.脊柱结核微创治疗研究的现状与进展［J］.海南医学，2014，25（2）：230-232.

［9］安洪，孟纯阳.脊柱微创技术应用现状［J］.颈腰痛杂志，2003，24（6）：321-323.

［10］邓少果，杨腾衡.脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展［J］.中国医药科学，2014，4（7）：39-42.

［11］周龙泽，王文军.腰椎间盘突出症微创治疗现状与进展［J］.现代医药卫生，2015，30（7）：1022-1024.

［12］朱荔，白玉树，李明，等.脊柱外科手术导航的应用现状及研究进展［J］.脊柱外科杂志，2014，12（2）：123-125.

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1002－2376（2015）11－0006－02

2015－08－30