18F-FDG符合线路显像与1H-MRS在海马硬化中的应用

张 颖，陈 曦，缪蔚冰

（福建医科大学附属第一医院，福建福州350005）

18F-FDG符合线路显像与1H-MRS在海马硬化中的应用

张 颖，陈 曦，缪蔚冰

（福建医科大学附属第一医院，福建福州350005）

目的：比较18F-FDG符合线路显像与1H-MRS在海马硬化诊断中的应用价值。方法：回顾性分析42例临床诊断或疑诊颞叶癫痫（TLE）均行18F-FDG显像与1H-MRS，并经手术治疗获得病理结果。结果：42例TLE中病理证实33例为海马硬化，2例为脑外伤后改变，6例为皮层发育不良，1例为节细胞胶质瘤。33例海马硬化者18F-FDG显像病灶的检出敏感性为78.8%（26／33）与1H-MRS（78.8%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。18F-FDG显像联合1H-MRS对致痫灶的检出敏感性达97.0%（32／33）。结论：1H-MRS和18F-FDG显像对患者的定位诊断均具有很高的敏感性和准确性，可作为术前定位致痫灶的辅助检查，而1H-MRS和18F-FDG显像联合应用明显增加对致痫灶的定位敏感性。

癫痫；符合线路显像；1H-MRS；海马硬化

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集自2012年12月～2014年8月福建医科大学附属第一医院神经外科住院患者经诊断为颞叶癫痫（TLE）的患者42例，男22例，女20例，年龄9～51岁，平均年龄26.3岁。经综合评价后行手术治疗，均取得手术病理。

1.2 检查方法：18F-FDG显像仪器及显像剂：采用美国GE公司Infinia-Hawkeye4 SPECT显像仪，配高能高分辨准直器，显像参数：扫描矩阵128×128，ZOOM 1.0，CT显像参数：管电流2.5mAs，管电压140kV，层厚5mm。显像剂为18F-FDG（放化纯度大于95%），由福建省立医院和南京军区福州总医院提供。患者检查前禁食5h以上，以罗氏血糖仪（试纸型），检测血糖水平均在正常范围，按体质量注射18F-FDG（0.1 mCi／kg），给药后平卧休息60min，进行脑代谢显像。

MRI采用SIEMENS 3.0T超导型磁共振扫描仪，头颅16通道相控位线圈，常规行T1WI、T2WI、FLAIR、1H-MRS。所有图像均由2名经验丰富的影像科医师诊断。

1.3 诊断标准：所有患者的18F-FDG显像结果均经2名以上有经验的核医学医生共同阅片。半定量分析T／NT（靶与非靶比值）采用病灶／白质作为半定量指标。不对称性指数（AI）＝（患侧T／NT-对侧T／NT）／（患侧T／NT＋对侧T／NT）×100%，AI＞15%考虑为异常［1］。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件分析数据。计量资料比较采用t检验、采用ROC曲线评价诊断敏感性和特异性及计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.118F-FDG显像：42例TLE中病理证实33例为海马硬化，2例为脑外伤后改变，6例为皮层发育不良，1例为节细胞胶质瘤。33例海马硬化者符合线路显像病灶的检出敏感性为78.8%（26／33）。以手术病理作为诊断金标准，利用ROC曲线评价AI诊断海马硬化的敏感性和特异性，AUC为0.852，阈值为14.7，敏感性为78.8%，特异性为100%。

2.2 MRI检查结果：1H-MRS检查病灶检出的敏感性为78.8%（26／33），特异性为100%，患侧NAA／（Cho＋Cr）、NAA／Cr、Cho／Cr比值显著低于对侧，差异有统计学意义（P＜0.05）。患侧NAA／Cho与对侧比较差异无显著统计学意义（P＞0.05）。MRI病灶检出的敏感性60.6%，特异性为100%。18F-FDG显像病灶的检出敏感性与1H-MRS（78.8%）差异比较无统计学意义。18FFDG显像联合1H-MRS对致痫灶的检出敏感性明显增加（97.0%，32／33）。

3 讨论

MRI作为一种无创性检查方法，具有良好的软组织分辨率，能发现海马硬化及颞叶内侧信号的改变，是显示海马硬化较为安全和特异的方法。而1H-MRS可通过反映神经元功能变化来提供癫痫起源及发作的相关信息，尤其对内侧TLE可通过海马代谢物波谱的变化提供定侧诊断的相关信息。研究认为，TLE患者患侧海马NAA峰值有不同程度地降低、Cho及Cr峰值有不同程度地升高［2］。NAA／（Cr＋Cho）的降低反映了所测区域内神经元细胞的丢失或功能障碍及胶质细胞增生，NAA／（Cr＋Cho）可作为TLE患者致痫灶定位研究［3］。本研究采用单体素1H-MRS对内侧颞叶进行研究，结果显示NAA／（Cho＋Cr）、NAA／Cr、Cho／Cr比值显著低于对侧，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道一致［3］。

本研究采用符合线路显像，采用T／NT进行半定量分析，选用病灶／白质作为半定量指标，主要考虑到：（1）白质半卵圆中心FDG摄取较小脑及额顶交界区皮质稳定；（2）长期服用抗癫痫药等会使双侧小脑代谢降低，影响病灶／小脑比值。文献报道［1］AI＞15%为癫痫病灶的诊断标准，本研究以病理为对照，经ROC曲线处理的阈值为14.7时，敏感性为78.8%，特异性为100%，与文献报道一致。

18F-FDG显像是目前用于癫痫定位诊断的较准确检查，通过脑组织代谢显像能早期反映脑组织功能及代谢变化。因此，若患者的某一脑区具有上述典型代谢表现，即可认为是致痫灶。

1H-MRS和18F-FDG显像对患者的定位诊断具有很高的敏感性和准确性，可作为术前定位致痫灶的辅助检查，而1H-MRS和18F-FDG显像联合应用可明显增加对致痫灶的定位敏感性。

［1］Takahashi M1，Soma T，Kawai K，et al.Voxel-based comparison of preoperative FDG-PET between mesial temporal lobe epilepsy patients with and without postoperative seizure-free outcomes［J］.Ann Nucl Med，2012，26（9）：698-706.

［2］Xu MY，Ergene E，Zagardo M，et al.Proton MR Spectroscopy in Patients with Structural MRI-Negative Temporal Lobe Epilepsy［J］.J Neuroimaging，2015，26（6）：1030-1037.

［3］Zhang J，Liu Q，Mei S，et al.Identifying the affected hemisphere with a multimodal approach in MRI-positive or negative，unilateral or bilateral temporal lobe epilepsy［J］.Neuropsychiatr Dis Treat，2014，10：71-81.

R742.1

A

1002－2376（2015）11－0001－02

2015－08－04