3D直肠压力测定的操作及护理

从继颖 李玉玮 尹彩兰 龙 裕 许 晨

（天津市人民医院，天津 300122）

肛门直肠压力测定是检测肛门直肠功能的重要方法，是对肛门和直肠的运动压力变化进行数据记录，从而对肛门直肠生理、病理进行研究[1]。它是一种安全、简便、无创的客观检查技术，用于辅助诊断、指导治疗和疗效评估等。它由受过专业培训的医生或护士进行操作。我院从2012年引进3DTMHigh-Definition Pressure Imaging即3D高分辨率压力测定仪，并顺利开展3D肛门直肠压力测定技术。现将护理操作介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 80例患者为2013年11月至2014年8月我院肛肠科门诊及住院患者，男42例，女38例，年龄37～79岁。其中直肠癌术前检查26例，结肠癌术前检查5例，便秘11例，直肠前突5例，腹泻3例，肛门失禁2例，直肠癌术后造口还纳术前24例，肛瘘术后2例，肛门外伤术后2例。

1.2 测压方法

1.2.1 测压仪器 三维高分辨率压力测定仪由测压电极棒、电脑显示器、压力数据采集器和压力数据分析器组成。测压电极棒长10 cm,直径为10.75 mm,其表面网格化均匀分布有256个电子感应片，每个感应片沿纵轴4 mm长，沿环周2 mm宽[2]。测压电极棒是中空的并在远端设置一个鲁尔锁用于连接气囊。远端的气囊长3.3 cm,最大容量400 mL。进行3D肛门直肠测压时，通过电极棒上256个电子感应片将采集到的肛管直肠的压力信号转变为电信号，并通过特殊的矢量分析系统，呈现出立体直观的3D肛管直肠压力变化图像，其压力大小可通过图片呈现的颜色表示，即暖色代表高压力，冷色代表低压力[3]。通过3D效果图像及颜色，清晰反映肛门直肠区域运动压力形态图。

1.2.2 操作方法 患者取左侧卧位，臀下垫一次性尿片，使患者安静休息并放松。进行操作的护士将检查一次性使用电极套膜是否完好无损，轻轻将套膜套在电极棒上，试充气检查气囊是否漏气。并将套膜的电极棒放入电极仓内，根据电脑操作提示，完整录入患者档案，继而根据电脑设置的程序依次进行校准。校准成功后，操作护士戴一次性橡胶手套，将电极棒从电极仓取出，右手食指将电极耦合剂均匀地涂抹于电极棒套膜上，足够润滑后，左手持电极棒，右手食指引导电极棒插入肛门。调整电极棒高度和方向使之与肛管直肠水平，并用电极棒高度调节杆固定。嘱患者深呼吸并放松，采集静息压。嘱患者用力收缩肛门，采集肛门直肠最大收缩压。嘱患者做用力排便动作，采集模拟排便数值。分别向气囊内快速注入10 mL、20 mL、30 mL、40 mL、50 mL气体，测出肛管直肠抑制反射数值和得出舒张压数值。嘱患者咳嗽，观察咳嗽反射。向气囊内缓慢注气，依次采集排便初始阈值、排便感觉阈值及肛管直肠最大耐受量等。数据采集完毕后，将气囊内余气吸出，将电极棒轻轻取出，静置1 s后，结束操作。安置患者，处理污物，嘱患者休息15～30 min，无出血、疼痛等方可离去。

1.2.3 数据分析 采集的数据经3D测压仪的软件分析系统，进行初步电脑分析后，会自动生成数据，即：肛门括约肌静息压、收缩压、高压带长度、持续挤压时间、直肠压力、肛管直肠压力差、直肠顺应性、肛门直肠感觉性等。依据2013年5月公布的无症状人群3D直肠压力测定正常值进行比较，分析测压数值的印象和提示，出具报告结果[4]。

2 护理

2.1 一般护理 操作前，护士通过与患者认真细致的沟通，对患者肛门直肠的情况做出初步评估。测量患者的生命体征、身高、体重等一般情况并记录；询问主诉，特别要了解排便的情况、规律和习惯，掌握患者有无排便困难、失禁、便血等；询问病史、家族史和手术史，尤其是肛门直肠部的手术史及预后情况。本组80例患者测压检查前，均顺利通过评估，患者信息登记、记录完善。评估患者检查前的肠道准备情况，检查前通常采用开塞露60～80 mL助便治疗，患者应在排便干净后休息1～2 h，方可行3D肛门直肠压力测定检查。本组6例患者未进行肠道准备，其中4例患者在护士的指导下使用开塞露助便后顺利完成3D测压检查，2例患者改为择期；3例患者肠道准备不完善，排便不彻底，均待其排便干净后休息1～2 h后顺利进行了3D测压检查；4例患者先行结肠镜检查，其中3例待结肠镜检查后休息2～4 h后顺利进行3D肛门直肠压力测定检查，1例患者因肠镜后主诉不适改为择期。

2.2 心理护理 检查前向患者讲解3D肛门直肠压力测定检查的目的、意义、方法和注意事项，取得患者的理解和配合。检查室环境安静、整洁、温馨；室内空气温度、湿度适宜；检查床有屏风遮挡，尊重患者隐私。对年老和存在精神紧张状态的人群，更要耐心、细致地进行护理宣教，认真解释他们提出的疑问，最大限度地减少患者的紧张、恐惧心理，取得患者的理解和配合，利于数据采集的准确性。本组8例患者因精神紧张静息压明显升高且不稳定，经过护士反复耐心的解释和心理疏导，5～15 min后，均消除了精神紧张状态，肛门肌肉放松，静息压达到符合临床的稳定水平；2例患者因心理压力大、精神高度紧张，经反复的心理疏导和护理，也未能达到满意的静息状态，测压数据与临床不符；1例患者因不能积极配合，数据采集不完善。

2.3 护理注意事项 ①由于肛门直肠特殊的生理解剖特点，使测压数值变异性很大，正常值的变化区间很大。个体之间存在差异。所以全面了解患者病情，耐心地宣教和护理，使患者处于最佳的静息状态积极配合检查尤为重要。②3D测压仪器的日常维护保养，每天使用前进行校准，为每例患者测压前进行校准，每周进行一次体内温度校准，每半年至一年做一次机器校准。③对于特殊患者，如直肠癌切除并预防性造口术后，再行造口还纳术前行3D肛管直肠压力测定的患者，在对其进行3D测压操作前，先通过肛门指检确定直肠吻合口处是否存在吻合器固定的钢钉，若指检发现大量钢钉时，应谨慎操作，在采集排便阈值时，应尤为缓慢注气，必要时可放弃肛管直肠最大耐受量的采集。④对便秘患者，3D测压后常进行球囊逼出试验，即嘱患者继续保持左侧卧位，将前端扎有球囊的肛管充分润滑后插入直肠壶腹部，注入37℃温水50 mL，肛管末端闭合。嘱患者离去，取习惯的排便姿势尽快将球囊排出，同时记录排出的时间。通过球囊排出的时间，配合3D测压的数据，更有助于对便秘患者临床分型的诊断。本组11例为便秘患者，8例患者进行了球囊逼出试验，3例1 min内排出，3例1～5 min排出，2例5～10 min排出。⑤对年老、体弱、严重心脏病患者、直肠、肛门手术后近期、肛门狭窄等患者禁忌3D测压。

3 小结

3D肛门直肠压力测定的操作和护理需要具备熟练的护理操作技巧、扎实的专业医学、护理知识，还要有一定的英语水平和计算机操作能力。操作前进行充分的护理评估、耐心的宣教和心理护理；操作中严谨规范的检查操作技术，细心的观察和护理，精准熟练的电脑软件使用。能最大限度地减小误差，使3D高分辨率肛门直肠压力测定检查数据的采集更具临床意义。

〔1〕 Siddiqui A.Rosen R，Nurko S.Anorectal Manometry May Identify Children With Spinal Cord Lesions[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2011,53（5）：507-511.

〔2〕 Noelting J,Ratuapli SK,Bharucha AE,et al.Normal values for high-resolution anorectal manometry in healthy women:effects of age and significance of rectoanal gradient[J].Am J Gastroenterol，2012，107:1530-1536.

〔3〕 Li Y,Xu C.The special finding of three-dimension high-resolution manometry in the diagnosis of presacral epidermoid cyst[J].Tech Coloproctol，2014，18:209.

〔4〕 Li Y,Yang X,Xu C,et al.Normal values and pressure morphology for threedimensional high-resolution anorectal manometry of asymptomatic adults:a study in 110 subjects[J].Int J Colorectal Dis，2013，28:（8）1161-1168.