升清降浊法在恶性肿瘤治疗中的应用*

徐一兰，贾英杰（.天津中医药大学中医药研究院，天津30093；.天津中医药大学第一附属医院，天津30093）

升清降浊法在恶性肿瘤治疗中的应用*

徐一兰1，贾英杰2
（1.天津中医药大学中医药研究院，天津300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

阐述了升清降浊的含义，详细探讨了恶性肿瘤清浊相扰、升降失常的机制，从临床角度提出了培补中气、温补肾阳、散瘀通络、解毒抗癌、通腹排浊等具体治疗方法，对升清降浊法在肿瘤领域的应用作了系统的研究。

恶性肿瘤；升清降浊；治疗

恶性肿瘤已成为严重危害人类健康的常见病和多发病［1］。目前现代医学在治疗本病方面取得了一些进展，但同时不可避免地给患者带来不良反应，影响患者的生存质量，并且不能确保控制肿瘤的复发和转移［2］。而近年来，中医药防治肿瘤的临床研究取得了新的进展和成果。研究结果显示中医药在肿瘤防治中，特别是在改善和控制临床症状，对放疗、化疗的增效减毒，改善骨髓抑制，提高免疫力，提高生存质量，延长寿命等方面，取得了较好的疗效［3］。单纯中医药的维持治疗也可作为不能承受手术、放疗、化疗治疗的终末期肿瘤患者的主要治疗手段，起到延缓肿瘤的进展，延长生存期，改善临床症状的作用［4］。

中医古代文献中虽无恶性肿瘤的称谓，但有很多类似肿瘤一类疾病的病名，如癥瘕、积聚、噎膈、反胃、肺积、失荣、乳岩、肾岩、肠蕈等，认为肿瘤的形成与气滞血瘀、痰凝湿聚、热毒内蕴、脏腑失调等诸多因素相关［5］。目前治疗肿瘤的方法颇多，却忽视了清浊升降失常乃其病理基础，而临证以升清降浊法治疗肿瘤患者，在临床症状及不良反应改善方面常收良效。现将应用体会总结如下。

1　升清降浊法的含义

清，是指人体饮入水谷所化生的精微物质，尤指清轻而升发者；浊，是指水谷在体内代谢过程中产生的多余的，人体不需要的甚至是有害的物质。生理状态下，清轻自升，浊秽而降，使人体处于一个升降有序的动态自平衡中。若因外感、内伤等造成脏腑失调，产生气滞、血瘀、痰浊等病理因素，扰乱人体清升浊降的动态平衡，造成清阳不升而身无以养，浊阴不降而毒无以排。因此，升清降浊法是借助药物的升降之性，以助清阳升和浊阴降，纠正清升浊降失常的病理状态，使清阳布散周身，内养脏腑器官，外濡皮肤毛发，而脏腑代谢产生的废物、糟粕等浊阴则降泄于体外。

2　清浊相扰、升降失常是恶性肿瘤的主要病机

中医学认为，正常有序的升降出入活动是人体生命活动的基础与保障。《素问·六微旨大论》言:“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”一旦人体的升降平衡被打破，清气不升不能濡养周身，浊阴不降不能排泄代谢废物，气机升降失调，致使痰浊、瘀血等病理产物蓄积，蕴蓄不解，使人体脏腑功能失调，气血阴阳失衡，久可酿生癌毒，导致肿瘤的发生［6］。癌毒不仅是病理产物，又是加剧代谢紊乱的重要致病因子。癌毒一旦形成，留滞于体内，则夺精微以自养，逐渐形成有形之肿块，致使瘤体迅速生长，同时癌毒又损伤脏腑功能，加剧清升浊降自平衡的失调，不断地化生痰瘀等病理产物，促使肿瘤不断生长发展或转移［7］。总之，由各种因素引起的清阳不升，浊阴不降，清浊相扰，升降失常是恶性肿瘤发生的主要病机。

3　升清降浊法治疗肿瘤

3.1升清主要治法

3.1.1培补中气脾胃位居中焦，为气机升降之枢纽。脾主升清在人体生命活动中居于权重之位，脾气健运、脾阳得升则体健无恙，然中土不足，脾胃抱恙，则诸病丛生［8］。若脾胃升降失司，中焦斡旋不利则清阳无以升，浊阴不得降，清浊相扰产生痰瘀等病理产物，日久而化生癌毒。此外，脾胃为“后天之本”，人体的生命活动均赖于脾胃运化水谷精微的濡养，“有胃气则生，无胃气则死”。现代研究亦表明先天脾胃虚弱，正气不足者是肿瘤的好发人群，且在各种恶性肿瘤治疗中食欲不振为最常见的主诉症状。肿瘤早期，多通过手术治疗，手术治疗本身伤气耗血，有损正气；中晚期肿瘤患者往往接受放疗、化疗以及大量的抗肿瘤的西药或者中药等治疗，从中医的角度来看这些药物多为苦寒攻伐之品，极伤脾胃，易造成呕恶、纳差、便秘、腹泻等脾胃失司之证，甚至导致胃气衰败［9］。由此可见，脾胃功能不仅影响着肿瘤的发生，而且决定着疾病的预后及后续治疗的进行，因此固护脾胃，培补中气是中医治疗肿瘤应遵循的主要原则［10］。

若脾胃功能正常，则脾气升，上输清阳以养周身；胃气降，下输浊阴以排糟粕、废物。因此治疗上应全面统筹，运筹中州，步步为营，脾胃同调，升降并用，纳化并施，剂量不在大小，贵在轻灵活泼［11］。药物常选用党参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、山药、半夏、麦芽、谷芽、大枣等健脾和胃，培补中气之品，常用方剂为四君子汤、六君子汤、补中益气汤等。

3.1.2温补肾阳《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形。”所以从阴阳的角度来看，稽留于机体的肿瘤已然成形，甚至发展转移，性属阴邪，究其原因多属阳气亏虚无以制阴也。而肾阳，命门真火，乃生命之主宰，气化之本源，只有肾阳充足，上、中二焦的阳气才能正常发挥作用，水液、精微物质等才能正常敷布、濡养周身，六经之气才能畅通无阻，才不会使瘀血、痰浊等阴邪堆积日久而成肿瘤［12］。临床研究显示中老年的肿瘤发病率要远远高于青少年，据统计目前在发达国家，60%以上的肿瘤患者为65岁以上的老年人［13］。笔者认为这与老年人肾气日衰，温煦、推动无力，气化失职，清无以升而致使瘀血、痰浊等阴浊内停有关。《素问·上古天真论》记载：“丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”这充分反映了老年人肾阳虚衰的生理状况。

根据中医学阴阳对立制约的理论，“寒者热之”、“虚者补之”、“益火之源，以消阴翳”，因此温肾补阳法，通过温补肾阳，使气化功能正常，则水液和精微物质能正常输布，清阳得以升，是肿瘤治疗的基本原则。有学者认为，老年肿瘤患者多次放疗、化疗后，最易形成阴阳两虚之证，往往出现肾阴阳两虚症状，临床常伴见腰酸乏力、或畏寒或潮热、面色白、小便清长、舌质淡等，在治疗上应阴阳兼顾［14］。药物常选用辛温、甘温、辛热的附子、补骨脂、仙茅、肉桂、鹿茸、巴戟天、杜仲、菟丝子、沙苑子等，少配滋补肾阴的黄精、枸杞子、桑葚子以阴阳互补，或有阴中求阳之意。

3.2降浊主要治法

3.2.1散瘀通络恶性肿瘤属于中医学“癥瘕积聚”的范畴，而瘀血被广泛认识是癥瘕积聚发病的机制之一。瘀血既是疾病过程中形成的病理产物，瘀积于体内，属于浊阴的范畴；同时又是具有致病作用的病理因素，如不治疗，往往形成恶性循环加重病情。现代研究亦表明恶性肿瘤患者普遍存在凝血异常，以高凝状态为主要表现，多数患者同时合并有血瘀证，各肿瘤类型之间血凝异常程度及血瘀证轻重存在差异，且肿瘤分期越晚，高凝状态越重，血瘀程度越重［15］。因此，在恶性肿瘤的治疗中必须重视通过活血化瘀通络的方法将瘀血排出体外。

散瘀通络法已成为恶性肿瘤临床较为常用的治法，常用药物包括三棱、莪术、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、水蛭、土鳖虫、穿山甲等活血化瘀之品。且现代药理学研究也证实了活血化瘀药具有抗肿瘤作用，如莪术醇可抑制肿瘤细胞生长和RNA合成，从莪术中提取的萜烯类化合物β-榄香烯能够诱导多种肿瘤细胞发生凋亡［16］。

3.2.2解毒抗癌癌毒学说由国医大师周仲瑛教授提出［6］，并被广大学者认可与继承发展。恶性肿瘤由痰瘀等阴浊日久化毒，毒聚乃成瘤，因此在肿瘤的治疗上必须重视毒邪致病是其主要病因。解毒抗癌在治法上主要包括攻毒、排毒、解毒三方面，以毒攻毒药物是指用斑蝥、全蝎、蜈蚣、水蛭、蟾蜍、马钱子、生附子、乌头等有毒药物，借其毒而攻其癌；以毒排毒是指用皂刺、生半夏、生胆南星、麻黄、巴豆等汗、吐、下药物以毒攻邪排毒；以毒解毒是指白英、半枝莲、龙葵、白花蛇舌草、鱼腥草、金银花、夏枯草等清热解毒药物以抗癌解毒［17］。此外，在恶性肿瘤的治疗上应注重虫类药的使用，因其性善走窜，易达病灶，配合其他解毒化瘀通腑之品，祛邪而不伤正［18］。例如现代研究证明蟾皮中的华蟾酥毒基能抗肿瘤，保护和提高机体的免疫功能［19］，蜂房中的蛋白成分能有明显抑制白血病HL-60细胞，诱导白血病细胞凋亡［20］。

3.2.3通腹排浊肿瘤的主要病机是清浊相扰，升降失常，瘀血、痰浊等阴邪蓄积日久化为癌毒而发病。“实则泻之”，然邪出必有出路，而大肠是机体排出代谢浊物的重要途径之一。且肿瘤手术、放疗、化疗和抗肿瘤止痛等西药往往给患者带来便秘的不良反应，不利于浊阴的排出。因此治疗上在散瘀通络、解毒抗癌的同时，必须重视通腹排浊的重要性。药物选取上应辨证选用大黄、番泻叶、当归、玄参、肉苁蓉、桃仁、生地、何首乌等峻下或润下之品。

总之，肿瘤的治疗就是在中医升降理论指导下，借助药物的升降之性，纠正清升浊降失常的病理状态，升清阳以濡周身、养正气；降浊阴以排癌毒，恢复机体清升浊降的动态平衡。

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Application of ascending clearity and descending turbidity method in the treatment of therioma

XU Yi-lan1，JIA Ying-jie2
（1.Institute of Traditional Chinese Medicine，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

The article explained the meaning of ascending clearity and sescending rurbidity method，discussed the mechanism of therioma caused by confusing of clearity-turbidity and disorder of ascending-descending.It put forward the clinical treatment methods such as strengthening the middle Qi，warming the kidney Yang，eliminating stasis and smoothing the collaterals，removing the toxics to against cancer，promoting bowel movement to excrete waste.It showed the systematical research on the application of ascending clearity and descending turbidity method in therioma treatment.

therioma；ascending clearity and descending turbidity；treatment

R73

A

1673-9043（2015）03-0137-03

10.11656/j.issn.1673-9043.2015.03.03

天津市高等学校科技发展基金计划项目（20070315）。

徐一兰（1990-），女，硕士研究生，主要研究方向为中医内科肿瘤学。

贾英杰，E-mail：jiayingjie1616@sina.com。

（2015-02-03）