糖尿病肾病综合征针对性护理干预措施及临床效果

张丽萍，赫玲玲，王建忠，苏建平，夏士艳，戈清凤

大庆市人民医院内分泌科，黑龙江大庆 163316

低蛋白血症、水肿、大量蛋白尿、高脂血症是肾病综合征最主要的临床表现[1]，严重情况时可并发静脉血栓、急性肾功能衰竭、感染、营养不良等，而常规的护理干预在减少并发症上的作用非常有限。随着护理理念的转变以及人们护理要求的提升，针对性护理得到了广泛的应用。从2012年1月—2015年6月该院对74例糖尿病肾病综合征患者采用随机分组的形式，分别采用不同的护理方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2012年1月—2015年6月在该院进行治疗的糖尿病肾病综合征患者74例，全部患者均符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准。以37例为1组，分为观察组和对照组。观察组：男18例，女19例；年龄19~64岁，平均年龄（47.9±5.5）岁；对照组：男20例，女17例；年龄18~65岁，平均年龄（48.2±6.3）岁。两组患者的基本资料各方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，包括向患者介绍医院环境、监测生命指标、告知注意事项等。在此基础上，观察组行针对性护理干预：①认知干预：用通俗易懂的语言讲解关于肾病综合征的专业知识，让患者掌握一些日常应对措施。②血糖控制：严格控制高血糖能不同程度地延缓其病程的进展[2]。由于糖尿病患者病程长，血糖不易控制，易于并发酮症酸中毒、神经病变、心血管病变、肾脏病变等，糖尿病肾病治疗的靶目标值为空腹血糖＜6.1 mmol/L,餐后血糖＜8.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%[2]。主要方法是合理控制饮食、坚持运动、遵医嘱口服降糖药物或使用胰岛素。③并发症护理：高血压、急性肾衰竭、糖尿病足、下肢静脉血栓形成、败血症、皮肤感染、肺部感染、尿路感染是糖尿病肾病综合征最常见的一些并发症。高血压及急性肾衰竭是比较多见的并发症，因此应每日早晚测血压[3]。糖尿病肾病是糖尿病足发生的危险因素之一，研究表明，糖尿病病程越长，糖尿病足的发生率就越高，因此要及时监测患者的生化指标，及早发现危险信号，并及时采取干预措施，可有效预防糖尿病足的发生[4]。由于许多患者存在血液高凝状态，加之低蛋白血症，需要卧床休息，自发性血管内血栓形成比较容易出现，一旦发生下肢静脉血栓，就会出现明显的下肢肿胀、疼痛、皮肤浅静脉扩张、硬化、湿疹等症状，肢体活动受限，有发生血栓脱落的危险，引起肺栓塞，患者的生命会受到严重威胁。护理中应抬高下肢，促进静脉回流，减轻肿胀，阻止病情进展。为了避免感染的发生，要严格遵守无菌技术操作原则、认真执行消毒隔离制度、病房应定时通风换气、确保室内温度及湿度适宜、定期对病房地面、桌椅消毒，及时杀灭病菌。指导患者做咳嗽和深呼吸练习，确保痰液及时排出，避免呼吸道感染，必要的情况下可给予雾化吸入；帮助患者定时翻身，用温水擦洗身体，并及时更换床单和贴身衣物，贴身衣服要柔软，防止出现褥疮。④饮食护理。根据患者的饮食习惯、经济条件以及具体病情制定严格的饮食方案，确保患者进餐定时定量。制定的食谱要在满足患者生理需要的基础上尽量多样化，荤素合理搭配，粗细粮合理搭配，主食、副食合理，确保患者营养均衡，低盐（每日＜3 g）、低脂、控制动物脂肪及动物内脏食物，补充优质蛋白，肾功能正常者每日0.8~1.0 g/kg，肌酐、尿素氮升高者每日0.6~0.8 g/kg[1]。对于水肿较为严重的患者，饮食中应该严格控制入水量。⑤用药指导：为了确保药物的良好吸收，胰岛素注射应经常更换注射部位，且在注射前严格消毒，注射后及时进食。低血糖会影响糖尿病肾病综合症患者的治疗效果及生活质量[5]。注射完胰岛素或口服降糖药后，注意观察患者是否出现了低血糖症状，比如饥饿感、头痛、手足震颤、冷汗、恶心、乏力、心悸以及精神症状，如果出现立即食用糖类食品。胰岛素主要通过肾脏进行降解，糖尿病肾病综合征患者大多肾功能不全，这使得胰岛素的降解非常缓慢，对此，可适当降低胰岛素的用量，减少胰岛素在血循环中的蓄积，避免患者出现低血糖症状。对于用激素及免疫抑制剂药物的患者，一定要让患者知道这些药物的主要功效及副作用，例如常见的副作用有血压升高、类固醇性糖尿病、水钠潴留、骨质疏松、库欣综合征、继发感染、消化道出血等，病人知情同意后才可给药。在进行撤药、更换药物时不要匆忙，避免突然停药，特别是激素，应遵医嘱逐渐减量停药。严格进行血常规、肝功能的检查，及时发现肝损害[6]。⑥心理护理：由于糖尿病肾病患者的病程较长，治疗效果不理想，病情得不到控制，许多患者会出现恐慌、焦虑、悲观、沮丧的不良情绪，不能以积极的态度配合治疗，使血糖出现波动。因此我们一定做好患者的心理疏导工作，要主动与患者交流，让患者正确面对现实，鼓励其说出心中的苦闷，帮助其树立自信心。

1.3 统计方法

该实验采用统计学软件SPSS 20.0处理统计数据，用[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，以P＜0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

①并发症比较：观察组发生1例并发症，对照组发生4例并发症，经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。②临床治疗效果比较：观察组37例患者中，有18例显效，有16例有效，有3例无效，总有效率为91.9%；对照组37例患者中，有11例显效，有15例有效，有11例无效，总有效率为70.3%；两组总有效率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着物质水平的提升，人们对生活质量的要求越来越高，这也影响到了人们对护理质量的要求。常规的护理模式不利于护理质量的提升，而针对性护理干预可显著降低患者的并发症的发生率。在该护理模式下，护理人员的护理行为严格依据科学规律和原则，而不再只是单纯的个人直觉和经验。在该研究中，并发症发生的总例数比较，对照组多于观察组，虽然两组患者产生的并发症相比无统计学意义，但是也证实了针对性护理干预能降低糖尿病肾病综合征患者并发症的发生率，具有较高的应用价值。

[1]刘霞.针对性护理干预在原发性肾病综合征并发下肢静脉血栓患者中的应用效果[J].中国社区医师,2015,31(8):125-128.

[2]武常芬.糖尿病肾病危险因素的护理干预[J].中国组织工程研究（增刊）,2014(z1):92.

[3]张桂梅.62例肾病综合征患者临床护理干预效果分析[J].社区医学杂志,2013,11(16):62-63.

[4]翁霞玲,李志浩,黄翠英,等.2型糖尿病患者糖尿病足相关危险因素分析[J].护士进修杂志,2014,29(6):522-525.

[5]张艳丽,马静静,张红杰,等.不同胰岛素治疗方案在血液透析中低血糖护理观察[J].护士进修杂志,2013,28(15):1370-1371.

[6]吕小芸.针对性护理干预在肾病综合征患者中的应用[J].医药前沿,2015,5(13):250-251.