糖尿病门诊专科护理工作分析

王玉梅

吉林市新世纪医院，吉林吉林 132021

护理专业在医疗事业发展过程中在不断完善，护理工作者也从单一的护理，形成较高级的护理级别专科护理[1]。作为专科的护理工作者不但要参与临床护理病人，而且要参与临床管理、健康宣教与咨询、临床研究等。因此，不但要掌握护理专业的知识技能，更要丰富自己的健康知识才能更好地进行健康咨询服务，要运用管理思维管理科室的人财物，工作有预见性才能做科学研究。我国北京、上海、广东等地已经为糖尿病的系统管理开设专科门诊，进行ICU、慢性病包括糖尿病、老年病、感染控制等项目的专科护士培训。目前，该院已有针对老年病管理设立了专科护士岗位，专科护士按照老年病宣教、老年病并发症等工作内容开展工作，已经取得了一定效果。笔者在亲自参与专科护士交流培训。在学习期间，系统学习糖尿病专科系统管理的工作，对糖尿病专科护士门诊的运作，护士工作的规章制度有了认识和了解，现报道如下。

1 糖尿病门诊专科护士具备资格

糖尿病专科护士必须经过注册的资格的护士或护师。必须参加三级医院护理学进修和慢性病专科护理培训的护士是基本要求之一[2]。并得到培训结业证书，而非临床轮转护师。也可以是临床轮转护师经过培训后取得相应的资格，在糖尿病门诊需要的时候，参与专科护士工作。

2 糖尿病专科护士工作内容

在糖尿病门诊专科护士人员不够的情况下，可以调一些临床护士来协助工作，但是必须在专科护士指导下进行日常工作。轮转护士和糖尿病门诊专科护士一样进行糖尿病健康宣教，进行一般的糖尿病病情检查，包括并发症的检查，以及社区入户调查、病案管理等门诊的日常工作。专科护士还要门诊的运作管理、外出学习交流、质控监督。并在护理复杂个案的同事给普通护士相应业务指导。

3 糖尿病专科护士门诊分工

该院是按当地卫生行政部门的规定，糖尿病护士门诊设立在医院门诊。成立的糖尿病专科系统管理门诊，来为辖区的糖尿病患者服务。门诊地方不大，但却“五脏俱全”：有教育区、休息区、专科护士工作室等；设施摆设类似家居，并提供助听器、葡萄糖粉等体贴的细节服务，力求给患者创造一个轻松、舒适的就诊环境。护士门诊没有医生，所有事务的运作都由护士管理和执行，2名文员，2名清洁员。

3.1 糖尿病知识宣教

该院糖尿病门诊专科规定患者3个月为1个就诊疗程，个案除外。每次患者要开3个月的药物。在门诊主要工作日人员为专科护士，以健康教育为主，使得在相对较长的就诊间期使患者达到良好的自我管理，达到良好的健康教育效果尤为重要。主要从3个方面入手：（1）要循序渐进讲解糖尿病基本知识，包括病人及家属。（2）糖尿病血糖自我分析记录仪的操作，要一对一辅导，然后让患者及家属自己操作熟练为止。（3）糖尿病年龄跨度大，对糖尿病知识和检测技术的理解能力不同，对于青少年组的糖尿病患者以游戏的方法，为主如提问、游戏、鼓励患者师范等教学的方式来加深印象。专科护士积极参与互动。老年组以直接、间接等不同方式进行教育。对于文化程度较高的多用一些较专业的术语，而对文化程度较低的老年组，则要用一些通俗的形象的语言。整个宣教过程的都要有家属共参与。专科护士要绝对尊重病人，培养专业护士素质。

3.2 糖尿病并发症检查

制定严格的检查次数和病人人数，检查项目包括血压、体重指数、视力、眼底照相、足部检查及血液，尿液实验室检查等风险因素和相关并发症。医生护士熟练配合，医生检测护士讲解，医生、专科护士、患者及家属共同制定调整血糖和饮食包括生活习惯的医疗护理计划。

3.3 重症护理

慢性病患者由于长期被疾病的困扰，或多或少都有心态和情绪上的变化，特别是注射胰岛素的患者。我们糖尿病门诊专科护士针对此类个案患者进行个别辅导。根据患者的性格特点、对疾病的认识程度、对治疗的接受程度以及家属重视程度等情况，提供个体化健康教育和健康支持。对于有脑血栓、严重心脏病而不能就诊的患者，专门设计电话随访软件，随访登记和前来就诊的患者共同管理。

（1）制定切实可行长期目标。专科护士、医生、患者三者缺一不可，计划有医疗护理计划和自我管理长期目标两方面组成。

（2）在两次诊间电话督促患者及时行使自我管理计划的实施，当患者复诊时，将诊见患者病情、家中血糖控制情况登记统一管理，方便医生动态观察病情变化，及时制定下一个疗程的医疗护理计划。

（3）疗效评估。患者完成一阶段的诊间疗程之后，要对患者的综合指标进行评估，生化指标：血糖、血脂、糖化血红蛋白；生活方式的改进和生活质量的提高；患者的互动依从性和对治疗计划的态度；患者对检测技术的掌握情况。来决定需要门诊复诊或是住院治疗，每半年都会有病例住院调血糖。

（4）危重管理。针对病情恶化或血糖控制不良的患者：①帮助患者调整口服降糖药或胰岛素剂量记录并告知医生，对调整后的情况进行跟踪；②提前安排复诊医生和糖尿病专科护士复诊时间；③针对具体情况调整饮食、心理辅导。进行全面相关检查。

特设妊娠糖尿病综合护理门诊 提供产前一站式服务，有有经验丰富的护士代替妇产科医生和内科医生和饮食指导专业人员。减轻临床医生的负担；和街道社区委员会联合活动，加大宣传力度，针对不同年龄段的糖尿病人，按照不同对医疗护理计划的需求，参与夏令营活动，使病人、医生、护士成为一家人，有利于实现自我管理长期有效，巩固疗效起着辅助作用。

4 专科护士培训

目前，国内慢性病专科护士培训机构还没有形成规模，所有慢性病专科门诊的专科护士都是通过媒体、资料学习有关方面的知识，好在专科的规章制度和专科的职责都和临床医疗活动紧密联系。让我们在这项工作中有据可循。有写地区主管部门非常重视，已经派人到专科护士培训比较有经验的香港等地进行学术交流。

5 有序就诊

为响应国卫医发[2015]2号文件《关于进一步改善医疗服务行动计划》的通知精神，采取提前预约就诊，安排专门护士负责一对一管理患者进行健康教育、制定医疗护理计划、制定饮食方案、改造不良生活习惯、诊间效果评价。如果患者病情有变化及时会诊或转诊。

6 结论

糖尿病专科护理工作所达到的成效主要表现在两个方面：（1）患者方面。糖尿病护理门诊采用经过培训的专科护士为糖尿病患者提供了有针对性的专业化和个案化管理，极大程度控制或减少并发症的发生提高了糖尿病患者的生活质量，延长糖尿病患者的寿命[3]通过对患者进行筛选、分类、与分流，减少患者不必要住院，提高临床床位的合理使用，合理利用医疗资源。同时患者健康度的提高也促进社会总体健康水平的提高，和市民满意度的提升。（2）医疗护理方面：在患者就诊专科医生前预先进行一系类的专科评估、检查及一定范围内的医疗护理干预，在很大程度上减轻了专科医生的工作量[4]。专科护士是糖尿病门珍的主要人员结构，高度体现了专科护士的专业化、先进性、实用性、独立性、职业化[5]。明显提升了护士的社会地位和自身价值。专科护理门诊是扩宽护理范围的一种方式，对护理事业的发展包括护士执业的发展，护理人才的建设，护理事业专业化发展推动起着非常重要的作用。

[1]陈伟菊,周佩茹,王好.专科护士现状及该院专科护士护理的发展[J].护士进修杂志，2006,21（2）:121-123.

[2]李亚洁,周春兰,张立颖.专科护士的培训、资格认证及管理[J].中国实用护理杂志，2012,22（1）:51-52.

[3]郑洁，金瑞华，王炎.糖尿病专科护士课程设置及培养方案研究[J].护理研究，2010(9中旬版):2418-2420.

[4]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担重大责任[J].中华护理杂志,2009（10）:727-729.

[5]魏琳,张广清,将革新.香港糖尿病专科护士门诊工作介绍[J].护理学杂志，2009（5）:24-25.