2型糖尿病患者血清促甲状腺水平与胰岛β细胞功能关系

白宁

江南大学附属医院内分泌科，江苏无锡 214000

随着生活习惯、消费水平及饮食结构的的不断改变，越来越多的人罹患糖尿病，且近年来发病率呈现不断上升的趋势，特别是2型糖尿病患者，几乎占到了整个糖尿病患者90%以上，严重影响了人们的生活质量及工作学习。据相关资料显示，近年来糖尿病患者并发甲状腺系统功能异常的情况也较为广泛。尤其是女性2型糖尿病患者合并甲状腺疾病的人数是男性患者的2.5倍。但国内外对于促甲状腺激素（TSH）与胰岛功能的相关性的研究资料，依然是比较匮乏的[1]。

虽然现代医学技术已能够对2型糖尿病及甲状腺疾病做出准确的诊断。2型糖尿病和甲状腺疾病两者可并存，都与免疫紊乱有关，两者同时存在被认为是免疫重叠现象，所以明确促甲状腺激素（TSH）与胰岛β细胞功能的意义，对于2型糖尿病合并甲状腺疾病的患者做出早期诊断和判断疾病预后具有重要意义[2]。鉴于此，该院于2014年5月—2015年5月间开展了有关于2型糖尿病患者血清促甲状腺水平与胰岛功能关系探讨分析，目的是了解2型糖尿病患者促甲状腺激素（TSH）与胰岛β细胞功能的关系。现将总结分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年5月—2015年5月间，该院共接诊并收治2型糖尿病患者378例，随机选取其中的50例患者参与此次研究，根据患者的TSH水平分为A组和B组，A组 25 例 ，TSH:0.27~1.7 mIU/L；B 组 25 例，TSH:1.71~4.17 mIU/L。根据记录资料，对两组患者的性别、年龄、FT3、FT4、TSH、FPG、2 hPG、HOMA-β 及 HOMA-IR 数值进行回顾性分析总结。A组患者25例，其中女性8例，男性 17例，患者年龄介于 40～80岁，平均（55.50±5.23）岁，病程 1～16 年，平均（8.3±0.3）年，其中高血压病史者23例，吸烟史者24例，高血脂症者有20例，糖尿病家族史史者12例，心脏病家族史者8例；B组患者25例，其中女性16例，男性9例，患者年龄介于39～79岁，平均（55.40±5.13）岁，病程 1～15 年，平均（7.2±0.5）年，其中高血压病史者20例，吸烟史者20例，高血脂症者有11例，糖尿病家族史者8例，心脏病家族史者6例。所有患者均被确诊为2型糖尿病。两组患者在疾病病理类型和病程上无明显差别。所有患者排除凝血功能异常、脑部病变、严重的器官功能衰竭、心理疾病、精神疾病、呼吸系统疾病、外伤及感染，差异无统计学意义，即P>0.05。参加此次术后疗效分析的患者均为自愿，并签署了知情同意书。

1.2 方法

嘱患者采血当日清晨空腹，取静脉血2 mL，尽量在60~90 min内送检。采用采用7600-120型全自动生化分析仪对血液样本进行分析，包括：患者的FT3、FT4、TSH、FC-P、2 hC-P/FPG,HOMA-β=0.27×FC-P/（FPG-3.5）,HOMA-IR=(FPG×FC-P/2800)+1.5。同时做好数据记录，经治医师要结合患者查体，尽快作出诊断。

1.3 统计方法

两组数据采用统计学软件SPSS 17.0处理，计数资料用百分率（%）表示，采用 χ2检验，结果 P＜0.05为有差异有统计学意义。

2 结果

经观察比较，A组患者年龄介于40～80岁，平均（55.50±5.23）岁；B 组患者年龄介于 39～79岁，平均（55.40±5.13）岁.可见，年龄与TSH的水平基本不存在关系，即两组患者年龄比较差异无统计学意义 （即P>0.05）；A组女性8例，男性17例，而B组女性16例，男性9例，可见，性别与TSH的水平存在关系，TSH水平较高的组别，女性患者较多，即两组患者年龄比较差异有统计学意义（即 P<0.05）；A 组患者的 FT3 为（4.45±1.21）pmol/L，FT4 为（18.45±2.21）pmol/L，TSH（0.27~1.7）mIU/L，HOMA-β 为55.7（48.9，70.5),HOMA-IR 为5.07（4.09，7.15)，而B 组患者的 FT3 为（4.15±0.22）pmol/L，FT4 为（16.35±1.81）pmol/L，TSH（1.71~4.17）mIU/L,HOMA-β 为85.6（68.9，90.5),HOMA-IR 为,4.05（3.09，6.15)，两组比较具有明显差异，可见，FT3、FT4水平、TSH的水平与HOMA-β及HOMA-IR存在关系，TSH水平较高的组别，FT3、FT4水平较低，而HOMA-β却较高，HOMA-IR数值较低，即两组患者比较差异有统计学意义（即P<0.05）；A组FPG（8.15±2.22）mmol/L，而 B 组 FPG（6.85±2.12）mmol/L，可见，FPG与TSH的水平存在关系，TSH水平较高的组别，FPG反而较低，即两组患者比较差异有统计学意义（即 P<0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是一种以慢性血糖增高为主要特征的代谢性疾病，主要由于胰岛素作用或（和）分泌缺陷引起。长期代谢的紊乱会导致患者的心、眼、肾、肝、血管、神经等出现慢性进行性病变，即产生多种并发症。而且多重反复出现的感染性并发症，也使得患者苦不堪言。2型糖尿病本身并不可怕，可怕的是多重并发症的产生，使得绝大多数该病患者的生活质量降低，寿命缩短，病死率居高不下[3]。2型糖尿病患者多数是以胰岛素抵抗发病的，患者的胰岛素分泌水平正常，但本身对胰岛素的敏感性下降，从而表现为高血糖症状。胰岛β细胞功能缺陷是2型糖尿病发病的必要条件。糖尿病患者体内IL-1,TNF-α增多，抑制促甲状腺素释放激素及甲状腺结合球蛋白的合成，这些因素导致患者易发生甲状腺功能异常。高甲状腺素水平能够影响血糖调节。

正是由于2型糖尿病本身伴随着多重的免疫和内分泌紊乱，所以在临床当中，有许多患者存在合并甲状腺疾病的情况，在2型糖尿病防治过程中，不但要尽快对患者的疾病做出最准确的诊断，而且还要重视很有可能合并甲状腺疾病。然而复杂的内分泌激素使得医师在诊断的过程中，很容易出现遗漏或疏忽，对于大多数2型糖尿病患者而言，大多存在多年患病史，又不能做到持续的住院治疗。所以加强对甲状腺疾病与2型糖尿病的关系的认识，有助于医师采取合理的联合治疗方案，从根本上做到对2型糖尿病和甲状腺疾病的防治，从根本上控制疾病的恶化，延长患者生存时限，改善患者的生活质量。

鉴于此，该院2014年5月—2015年5月间开展了有关于2型糖尿病患者血清促甲状腺水平与胰岛功能关系的相关研究。在此次研究中得出结论：2型糖尿病患者的年龄与TSH水平无关，但TSH水平却与患者的性别存在明显差异，即女性患者明显多于男性患者。另外TSH水平及间接反映甲状腺功能的FT3、FT4与反映胰岛功能的HOMA-β，HOMA-IR数值存在明显差异，即TSH水平较高，说明患者的胰岛功能较好，有一定的胰岛β细胞功能储备。

综上所述，在工作中，要善于总结分析2型糖尿病患者血清促甲状腺水平与胰岛β细胞功能关系，进一步明确TSH对胰岛β细胞功能的影响。

[1]吴燕.糖尿病患者伴随甲状腺疾病的现况分析[J].吉林大学，2015，5(1):398-399.

[2]王蓓蓓，陈新焰，张杉杉，等.2型糖尿病患者TSH水平与颈动脉粥样硬化的相关性分析[J].中国生化药物杂志，2014，11(28):198-199.

[3]章汝霜.糖尿病患者甲状腺功能的研究[J].中国医疗前沿，2013，7(8):194-195.

[4]白福艳.亚临床甲减对2型糖尿病患者临床指标的影响及作用分析[J].吉林大学，2014，3(1):149-150.

[5]黄云飞，李青，李洁.2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者骨代谢指标、骨密度的临床观察[J].中国医学创新，2015，7(15):294-295.