种植牙修复糖尿病患者牙列缺损效果的临床探讨

唐兴东

白城市洮北区东兴齿科诊所，吉林白城 137000

牙列缺损得不到及时有效的治疗，有可能出现各项并发症和后遗症，影响患者正常的工作、学习和生活。人工种植牙是一种新的口腔修复方法，由于其结构类似正常牙、不损伤其他牙齿，咀嚼功能良好，舒适、美观，在牙缺损修复中使用机会逐渐增多，已被广泛应用于临床工作中，为不同年龄、不同性别、不同部位的各类患者提供了一种科学、方便、有效地修复方法。通过牙种植，能够较好地恢复牙列完整，提高咀嚼效果，减少患者痛苦，明显改善患者生存质量[1]。用于治疗糖尿病牙列缺损患者，应注意是否出现围术期感染。该研究者自2013年6月以来将骨内牙种植体用于40例糖尿病患者牙列缺损修复，在控制血糖在正常范围和良好手术和随访条件下，获得较为满意的效果。现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以采用骨内牙种植体修复40例糖尿病牙列缺损患者为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准[2]。

该组研究对象均在门诊接受治疗，其中男性24例，女性16例；年龄范围在25~76岁之间，平均年龄为44.5岁；病程为范围在16 d~3个月之间，平均病程为（1.64±0.21）个月；围术期应用降糖药物或胰岛素后控制血糖在正常范围后，方可手术；从种植体数量看，共植入种植体55枚，其中单牙缺失种植25枚，2个以上缺失种植30枚；从种植体部位和数量看，上颌18枚（其中上颌后牙区10枚，双尖牙区8枚），下颌37枚（其中下颌后牙区26枚，双尖牙区11枚）；术前均到二级医院做相关辅助检查，摄咬合牙，颌骨曲面断层片，排除各种精神性疾病和心理障碍者、严重血液系统疾病、严重肝肾功能不全者和其他种植禁忌症。

1.2 手术方法

采用该诊所所用种植机和减速手机，选用两段式柱状或根形螺纹种植体和相应种植系统，修复采用粘结固位和螺丝固位两种方式来完成。

1.2.1 术前准备 术前在二级医院行血常规、凝血、血压、血糖、感染四项检查，拍摄全景X线牙片、取研究模型评估颌骨骨质、骨量，要求骨质达到相应条件[3]，严格按照种植适应证和禁忌证选择病例[4]。术前查看受植区牙槽骨高度、邻牙牙周情况，测量并计算出缺牙区的骨高度。确定种植体的数目和部位，必要时制作手术导板。该组均为种植体单纯支持方式。

1.2.2 手术及修复方法 对按照种植外科手术要求口周皮肤及口腔进行消毒，铺无菌手术巾，麻醉使用2%利多卡因。采用手术引导板，在确定的植入点环形刀垂直切开粘骨膜至骨面，并剥离成一粘骨膜孔洞，测量其厚度。将牙槽骨暴露，依据手术导板在确定的植入点球钻定位后用先锋钻导向，扩孔钻逐级扩张深度、直径至合适的种植窝形成，钻孔过程中应严格控制先锋钻的深度与方向，尽量使窝洞与天然牙保持一致，并用冷冻无菌生理盐水冷却，在无产热状态下完成；选择与窝洞型号相同的试植体，吻合后骨孔用生理盐水反复冲洗，再在骨孔内缓慢植入种植体后旋入封闭螺丝或愈合帽，无张力状态下严密缝合切口。术后常规口服3 d抗菌药物，每日行含漱液漱口，保持口腔清洁，10d后检查并拆除缝线。手术2~6个月后进行结构修复，根据种植体型号选择匹配的基台，试戴后完成种植修复[5]。

1.3 复查及其观察项目

定期复诊，分别为修复完成后半年和1年各复查1次，以后1年检查1次。检查种植体是否松动、叩痛，角度、长度是否适合、局部牙龈有无异常，X片示种植体周有无透射区，病人有无不适症状等。

同时检查口腔卫生、咀嚼情况，舒适、美观情况、种植体骨结合情况，X片检查种植体周骨吸收情况。

1.4 疗效判定标准

依据复查结果，判定口腔种植是否成功，其判定标准[6]为：①种植体稳定；②种植体周围无X线透视区；③术后1年内骨吸收在2 mm以下；④无神经损伤、感染、疼痛和感觉异常，无神经管损伤，修复体美观。

2 结果

该组40例患者围术期应用降糖药物或胰岛素后，均控制血糖在正常范围。55枚人工种植牙临床术后进行为期6个月~2年的随访，平均1.5年。至末次随访时，患者无不适感，咀嚼良好，无牙龈出血，有1枚种植体脱落，成功种植54枚，成功率为98.18%。其余种植体均无松动，X线牙片结果骨吸收均在0.5 mm以下，种植体周围无透视区，与骨结合均较好。

3 讨论

种植牙现已发展成一项成熟、可靠、成功率高的新型的牙修复方法，优势在于舒适、与正常牙结构相似、不易脱落、咀嚼功能好等，被广泛广大医生和患者接受，开始被广泛应用于临床实践中[7]。口腔种植牙是科学的修复方法，由于其根据患牙的不同结构、位置提供匹配的牙齿，所有修复率较高。糖尿病并不是手术的禁忌症，只要围术期控制血糖在正常范围，就可进行手术。

在该组40例糖尿病患者中，植入55枚种植体并行义齿修复，术后经过平均1.5年的随访观察，患者咀嚼良好，无牙龈出血，不适感，外表美观。

该组糖尿病患者中有1枚种植体失败，分析其原因为骨质疏松，术前X线由于拍摄条件等原因未能进行正确的判断，因此该例患者术后出现反复种植、反复脱落的并发症。对于此类患者，种植前应了解其病史，了解是否服用糖皮质激素、甲状旁腺激素等导致骨质疏松的药物；如已种植则术后给予双磷酸盐类、中医中药等抗骨质疏松药物辅助治疗[8]。

手术成功后，合理的修复体冠边缘设计应避免产生咬合不协调、咬合早接触、局部承受过大的牙合力以及对牙合过锐的牙尖[9]；手术后定期检查也是保障患者能长期使用种植义齿的关键，在定期复查过程中及时及早发现不良状态，及时处理，定期清洁预防牙龈炎等并发症，保障患者正确长期使用种植义齿。

并非所有牙列缺损患者都适于牙种植术。由于种植义齿价格昂贵，如果病例选择不当引起义齿失败，不但会给患者带来较重的经济负担，还可能引起不必要的纠纷。因此，从口腔修复角度考虑其必要性和合理性应被置于首要位置。对于骨质过于疏松、骨量过少影响种植体初期稳定者；口腔卫生差，牙周病未治愈者；年龄低于18岁者；有严重糖尿病、心脑血管疾病、出血倾向者应避免应用本术。同时应根据患者不同的要求、经济状况及美学要求，选择使用不同的种植体。

在实施种植手术前，应制定周密的治疗计划。应对牙列缺损患者余牙作全面检查和处理，做详尽的权衡选择。在种植体植入前应制定较为详细的治疗计划，制作或修复过渡义齿，制作种植模板备用。通过模板上的模拟种植，可观察修复后种植牙的美学效果及咬合情况。只有准备工作充分，才能保证手术的成功，使其在植牙后形成稳定的真牙列。

规范细致的手术过程是牙种植成败的关键因素。在手术过程中，应严格按种植外科的原则进行。特别应注意轻柔操作，逐级扩孔，严格控制深度及转速；钻孔过程中应注意控制先锋钻方向与深度，并注意喷水冷却。颈部成型后，选择与种植体型号相同的试植体植入骨孔，检查骨孔与种植体形态是否吻合，用庆大霉素-生理盐水反复冲洗骨孔，将确定的种植体缓慢植入骨孔，安放愈合基台或封闭螺丝，至此，种植体植入方告完成。

种植的目的在于修复。因此，要重视修复体的设计制作。目前种植体上部冠桥的修复通常采用粘固剂固定与螺丝固定两种形式，无论采取哪种固定形式，首先修复体冠边缘设计制作要合理，以利于种植基台清洁，且能保护龈上皮袖口，同时还应使修复体与对颌牙咬合面能够均匀接触。若人工牙尖过陡，恢复功能过大，均有可能使修复后种植体承受的力量过大而导致失败[10]。采用螺丝固定者应注意形成被动就位，做到在不加任何外力时，修复体能均匀吻合于种植体的基台上，从其任何一端加力均不致使其翘动。此外，修复后的定期随访，追踪，告知患者正确的义齿使用方法，对保证种植牙的近期及远期效果均具有重要意义。

从该组的观察结果来看，严格选择适应症是保证种植成功的前提条件。而没有良好的手术条件勉强进行手术，将给患者带来生理痛苦和经济损失。精细的手术操作、微创是种植体获得初期稳定性和骨性结合的必须条件，而没有良好手术设计方案、规范的操作，则不易获得种植体的初期稳定性。术前重视对患者进行相关知识宣教，客观评价种植牙，保证术后合理使用和维护，发现问题及时纠正，也是种植牙成功的关键因素[11]。

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[7]张卫东.口腔种植牙修复牙列缺损的临床应用效果探析[J].大家健康：学术版,2013,11(24):336-338.

[8]夏雯,陈江.骨质疏松症及其干预治疗对种植体骨结合影响的研究进展[J].医学综述,2011(1):94-97.

[9]侯宏亮,王丽,李娜.口腔种植修复失败16例原因探讨[J].医学美学美容,2015(4中旬刊):751-752.

[10]刘怀勤,叶蕾,高宇,等.骨内种植体178例临床应用研究及回顾[J].中国美容医学,2008(10):1497-1498.

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