糖尿病合并心绞痛患者冠状动脉CT成像特点

吴作莉

大庆市第四医院放射科，黑龙江大庆 163712

糖尿病合并心绞痛患者冠状动脉CT成像特点

吴作莉

大庆市第四医院放射科，黑龙江大庆 163712

目的探讨糖尿病合并心绞痛患者冠状动脉CT成像特点。方法回顾性分析该院于2014年4月—2015年4月收治的32例糖尿病合并心绞痛患者和30例无糖尿病的心绞痛患者的CT成像差异。结果观察组左回旋支、右冠状动脉累及段数多于对照组（P＜0.05），观察组多支受累情况较对照组更为严重（P＜0.05），观察组斑块总数、混合斑块均多于对照组（P＜0.05），非钙化斑块和钙化斑块数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论糖尿病合并心绞痛患者冠状动脉常为多支受累，其中斑块类型以混合斑块为主。

糖尿病；心绞痛；冠状动脉；CT

糖尿病患者由于血糖偏高，血管内皮细胞受高水平血糖浸润而发生渗透作用，加之糖尿病患者体内微炎症状态及氧自由基的增多，使得血管内皮细胞受到损伤。糖尿病并发冠心病率高于一般人群，临床认为，两者互为因果，不同于糖尿病下肢动脉阻塞及眼底动脉挛缩。该研究选择有糖尿病病史并近发心绞痛者，对其进行CT冠状动脉成像，旨在探讨糖尿病合并心绞痛患者冠状动脉CT成像特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月—2015年4月于该院就诊的糖尿病合并心绞痛患者32例作为观察组，其中男21例，女11例，年龄49～86岁，平均（63.2±7.5）岁，糖尿病病程5～26年。另选择同期于该院就诊的单纯心绞痛患者30例作为对照组，其中男17例，女13例，年龄52～82岁，平均（65.8±6.4）岁。

1.2 检查方法

所有患者纳入研究前均排除肝、肾等器官功能不全、检查前禁食3 h，做碘过敏试验。患者取仰卧位。先采用心电门控技术依次进行心脏定位扫描、钙化积分扫描和增强扫描。确定主动脉根部，阈值预设为100 HU。将90～100 mL碘海醇溶液以4.5～5.0 mL/s的速度自肘静脉注入。采用人工智能扫描系统在CT值达到阈值时自动触发，延迟6 s后开始扫描。

1.3 参数设置

仪器选择美国飞利浦64层螺旋CT扫描仪。管电压120 KV，管电流360 mAs，准直器宽度为32 mm×0.6 mm，扫描层与重建层厚度分别为0.6 mm和0.75 mm，视野150～180 mm，矩阵512×512。

1.4 动脉分析

观察直径≥1.5 mm的动脉包括以冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支右冠状动脉为主的动脉及其分支。

1.5 图像分析

采用回顾性心电门控技术分析将得到的原始图像，用单扇区重建算法获取最佳收缩期和最佳舒张期的图像。然后再分别进行容积重建、最大密度投影、多平面重建等成像。

2 结果

观察组左冠状动脉（0.27±0.36）段、左前降支（3.58± 2.11）段、左回旋支（3.13±1.57）段、右冠状动脉（3.24± 1.73）段受累；对照组左冠状动脉（0.32±0.45）段、左前降支（3.02±2.35）段、左回旋支（0.63±0.98）段、右冠状动脉（0.80±0.66）段受累。两组比较，观察组左回旋支、右冠状动脉累及段数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组4支动脉中，单只受累15.63%（5/32），2支受累40.63%（13/32），3支及以上受累43.75%（14/32）；对照组4支动脉中，单只受累46.67%（14/30），2支受累30.00%（9/30），3支及以上受累23.33%（7/30）。两组比较，观察组多支受累情况较对照组更为严重，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组斑块（3.32±1.65）处，其中包括钙化斑块（1.64± 0.87）处，混合斑块（2.06±1.25）处，非钙化斑块（0.53± 0.68）处；对照组斑块（1.47±1.42）处，其中包括钙化斑块（1.42±0.56）处，混合斑块（0.85±0.74）处，非钙化斑块（0.49±0.59）处。观察组斑块总数、混合斑块均多于对照组（P＜0.05），非钙化斑块和钙化斑块数差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 结语

有创冠状动脉造影目前仍是诊断冠心病的金标准，但因具有创伤性、高费用、存在风险，故而不宜作为糖尿病合并心绞痛患者的早期筛查。除对冠状动脉狭窄进行诊断外，64排螺旋CT冠状动脉成像还可以显示冠状动脉管壁的情况[1]，较有创冠状动脉造影更胜一筹。64排螺旋CT冠状动脉成像根据斑块密度反映的CT值区分评价斑块性质[2]，克服了采用血管内超声判断斑块性质的高费用缺点。以有创冠状动脉造影为准，螺旋CT诊断准确性不低于90%，有研究[3]发现Framingham积分、肌酐、同型半仁胱氨酸和颈动脉内膜厚度与冠脉CT斑块密切相关，提示螺旋CT是非常可靠的冠心病早期筛查手段。

冠状动脉粥样硬化斑块不稳定因素包括内皮功能障碍、脂质池扩大和纤维帽的破坏[4]。而这些病理变化与血管内皮上期处于炎症浸润、氧自由基刺激密切相关。糖尿病患者高糖血症可为冠状动脉粥样硬化形成和不稳定提高病理生理基础。本研究结果显示观察组多支受累情况较对照组更为严重，斑块总数更多，提示糖尿病合并冠心病的冠状动脉病理变化更严重，累及更为广泛。

两组病变部位上，左冠状动脉、左前降支累及支段无差异，而观察组左回旋支、右冠状动脉累及段数多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。病变节段的分布与血流动力学有密切关系[5]，但此差异是否有临床意义，有待进一步研究。

斑块的组成对于预测冠心病的进展，特别是急性冠状动脉事件是非常重要的[6]。该研究结果发现与无糖尿病的冠心病患者相比，糖尿病合并冠心病患者冠状动脉斑块总数更多，钙化斑块和非钙化斑块情况相近，混合斑块差异加大，提示糖尿病合并冠心病患者斑块总数多主要表现在混合斑块总数上。

[1]贾淑杰,李敏,陈青,等.64排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病合并糖尿病患者冠脉病变的诊断价值研究[J].中国糖尿病杂志,2011,19(12)∶907-909.

[2]金晓东,刘锡强,陈文强,等.64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病患者冠脉病变诊断中的应用[J].山东医药,2011,51 (35)∶83-85.

[3]何斌,盖鲁粤,盖兢泾,等.冠状动脉CT与冠心病危险因素的相关分析[J].南方医科大学学报,2012,32(10)∶1400-1406.

[4]何燕,杨莉,杨文慧,等.64层双源螺旋CT结合血清学标志物评价老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脉斑块的稳定性[J].昆明医科大学学报,2014,35(6)∶76-80.

[5]张惠娟，刘晟.2型糖尿病对冠心病粥样硬化斑块影响的CTA评价[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(6)∶55-58.

[6]董莘,秦崇,时文伟,等.糖尿病和无糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块范围和组成的320排冠状动脉CT造影评价[J].中华临床医师杂志：电子版，2013,7(14)∶6281-6285.

Characteristics of CT Imaging of Coronary Artery in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Angina Pectoris

WU Zuo-li
The Department of Radiology,Daqing City Fourth Hospital,Daqing，Heilongjiang Province，163712 China

Objective To investigate the characteristics of CT imaging in patients with coronary artery disease with diabetes mellitus and angina pectoris.Methods CT imaging of 32 patients with diabetes mellitus complicated with angina pectoris and 30 patients from 2014 April to 2015 April with no diabetes mellitus were retrospectively analyzed.Results The left and right coronary arteries in the observation group were more than those in the control group(P<0.05).In the observation group, the number of cases in the observation group was more serious than that in the control group(P<0.05).The total number of plaques in the observation group was more than that in the control group(P<0.05),the number of non calcified plaque and calcified plaque was not different(P>0.05).Conclusion The coronary artery in patients with diabetes mellitus complicated with angina pectoris is more than one of them,and the type of the patients with diabetes is mixed.

Eiabetes mellitus;Angina;Coronary artery;CT

R816

A

1672-4062（2015）12（a）－0108-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.108

2015-09-10）

吴作莉（1975.1-）女，河南范县人，本科，副主任医师,主要从事医学影像工作。