产后肥胖的运动康复及其机制的研究进展

黄　莹，潘思京，陈　文(综述)，郭海英※(审校)

(1.南京中医药大学第二临床医学院，南京 210023； 2.江苏省人民医院病理科，南京 210029)



产后肥胖的运动康复及其机制的研究进展

黄莹1，潘思京1，陈文2(综述)，郭海英1※(审校)

(1.南京中医药大学第二临床医学院，南京 210023； 2.江苏省人民医院病理科，南京 210029)

摘要：肥胖是威胁人类健康的重要原因之一，现代女性注重身材苗条，对肥胖问题尤为关注。怀孕、生产是大多数女性必须经历的过程，同时孕产期肥胖亦是无法避免的状况，而产后肥胖将对女性的终身健康产生不良影响，增加罹患高血压、血脂异常、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、骨关节炎和一些癌症的风险。该文旨在通过对运动介入产后肥胖的方法进行较为系统的总结和归纳，探讨各种相关运动可能的作用机制，以期对产后肥胖的防治起到一定的指导作用。

关键词：产后肥胖；运动；康复

学科交叉与融合是科学技术发展的必然趋势，在生物医学领域尤其如此[1]。我国康复医学虽然比西方起步晚，但迅速受到国内学者普遍认可和重视[2]，很适合与其他医学分支协作以提升疾病的治疗效果。产后肥胖的发生和发展会对女性一生的身体健康产生不利的影响。现就运动康复干预产后肥胖的临床应用及其机制进行综述。

1研究背景

近年来，随着康复医学飞速发展，康复医学的思维和手段逐渐融入更多医学分支。妇产科康复同肥胖症康复一样都是内外科疾病康复的分支，针对产后肥胖的产后康复应该得到重视。虽然肥胖本身并不会直接带来严重的损伤，但可增加罹患其他疾病，如高血压、血脂异常、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、骨关节炎和一些癌症的风险[3]。据世界卫生组织官方最新的统计数据显示，超过1/3的美国人以及18.8%的亚洲成年人肥胖[4-5]。在美国，2009～2010年有4100万妇女被确诊为肥胖患者[6]。美国疾病控制与预防中心调查了多个州，肥胖患病率都超过20%[7]。人们对待肥胖的态度有所不同，有18.7%的人希望减肥，其中男女比例分别是17.3%和19.8%[8]。由此看来，女性会更为关注她们的体质量和体型。

妊娠、生产以及产后阶段是育龄期妇女最重要的时期[9]。对于很多年轻女性来说，妊娠很可能会阻止她们控制体质量[10]。在美国，有多个针对育龄期妇女肥胖患病率的评估[6,11]，还有一个孕前肥胖的调查[12]。然而，产后妇女作为一个独特的女性亚组却鲜有关注。因为，评估范围和调查手段的限制，以上这些数据尚不能代表全世界产后妇女肥胖的情况。而实际上，几乎所有的妊娠及产后妇女都会受到产后肥胖的困扰。

作为康复医学常用手段之一的运动疗法是否适用于产后不同时期预防肥胖症的发生并控制其发展，值得进一步的研究和探讨。

2产后运动

2.1产褥期运动产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,一般为6周。

现代医学研究认为，产后应尽早适当活动，早期可被动接受轻柔的推拿手法，再逐渐增加主动运动量。

2.1.1腹式呼吸运动产后第1日，由于分娩时体力消耗较大宜尽量卧床，可以先进行腹式呼吸运动。腹式呼吸是有意识的呼吸训练，是呼吸的同时需腹壁上下起伏配合的运动。正确的呼吸方法也为产后运动的进行打下良好基础。

作用机制：腹式呼吸能扩大膈肌的活动范围，从而增加肺通气量和肺循环，促进血液循环。还能通过降低交感神经系统的兴奋性，使能分泌和自主神经系统协调地发挥功能，降低应激水平[13]。训练方法：均匀深缓而有节律的呼吸，尽量用鼻吸气，吸气时让小腹尽可能地鼓起，吸满气后稍作停顿，然后再缓缓呼气，呼气时小腹尽量收回，节律缓慢而深，肩部不能有明显的抬起。频率为6～10次/min，以不感觉憋气为标准，每次持续15～20 min，每日3～5次。

2.1.2卧位体操运动从产后第2日开始，自然分娩的产妇体力恢复较好，可以在床上进行卧位体操运动和下床活动。剖宫产则需要更长的恢复时间，需酌情选择适当的运动方式，逐渐增加活动量。

2.1.2.1胸部运动作用机制：增强胸腹部肌肉力量，增加肺活量，避免乳房松弛下垂。训练方法：平卧，两手臂左右平伸，随着缓慢呼气上举至胸前，两掌相遇，再往后伸展至头部，再伴随吸气回复前胸后回原位，重复5～6次。

2.1.2.2提肛运动作用机制：自然分娩时很可能拉伤盆底肌，甚至造成产后压力性尿失禁的发生。提肛运动促进骨盆底的血液循环，可减轻盆底组织损伤，促进盆底肌肉的康复[14]，促进子宫复旧，防治子宫脱垂和尿失禁。训练方法：平卧，收腹提肛时缓缓吸气，如忍大便状，屏气，屏气至极后张口呼气，呼气时下落肛门。一提一松伴随一吸一呼为1次，每次持续时间约25 s，连续30次，早晚各1遍[15]。

2.1.2.3抬腿运动作用机制：促进子宫与腹部肌肉收缩，增强腿部肌肉力量。训练方法：平卧，呼气时将右腿尽量抬高，脚尖下压，膝部不许弯曲，角度可视体能状况渐增，呼气时缓缓放下，依法做另一腿，最后可双腿并拢，一起抬高，重复5～6次。

2.2哺乳期运动母乳喂养得到广泛的认同和接受，因为母乳能提供6个月内婴儿所需的所有营养，是婴儿最科学、最安全的天然食品。从产妇自身的角度考虑，母乳喂养能通过调节神经、内分泌等系统有益于子宫复旧和体形恢复[16]。哺乳期包含了产褥期，在产褥期之后，产后妇女各项生理功能已经得到基本恢复，可以增加运动量强化减重成果。

2.2.1有氧运动有氧运动就是以糖和脂肪的有氧代谢方式提供能量的运动。主要特点是运动强度低，能维持较长时间而无明显的疲劳感。运动时，心率维持在120～150次/ min。有氧运动有助于加快人体的新陈代谢，增加肝糖原的释放和肌糖原的摄取，提高机体脂肪分解的速度。有氧运动的方式有许多，产后妇女可根据喜好选择快步走、慢跑、脚踏车、运动平板和健美操等运动项目。

Colleran和Lovelady[17]的研究表明，在产后4～20周， 自主选择以下运动方案之一：①快步走10 000步/次，3次/周；②有氧运动3000下/次，5次/周。经过共计16周的运动及饮食干预，干预组平均减重5.8 kg。

在增加骨钙吸收、减少骨质丢失方面，有氧运动也被认为比较安全有效。Lovelady等[18]通过试验证明，有氧运动不但能减去脂肪重量并保持更多的去脂体重，还能减轻哺乳期母亲骨质疏松的程度。而适当的饮食控制结合有氧运动用于减肥，并不会对骨质带来不良影响[19]。

2.2.2瑜伽瑜伽是女性更易接受的运动项目，它相较于有氧运动更和缓。通过结合腹式呼吸，瑜伽可吸入大量氧气以促进身体功能的平衡。瑜伽运动是身心统一的运动，使全身的多数肌肉参与到运动当中，肌肉延展，脂肪就会消减，调整新陈代谢的更新。卧床、久坐和不运动延缓身体的新陈代谢，瑜伽可通过俯仰、拉伸、扭转等动作使相应的骨骼肌肉关节得到锻炼，相应部位以及全身的营养供给和代谢能力得到增强[20]，帮助机体消耗热量，减少脂肪的合成和堆积，控制体质量平衡，降低体内脂肪多余量[21]。

3问题与展望

康复医学需要发展，不该仅仅局限于以往的优势方向，而应在更广阔的领域发挥其作用。传统的内外科疾病治疗融入康复医学的思维，辅以康复医学的手段，能降低疾病的发生率，减缓病情发展的严重程度，更好地提高患者的生活质量。

产后肥胖、尿潴留、尿失禁等疾病的发生令产后康复治疗显得尤为重要。产后肥胖就是其中最为普遍的疾病。产妇在怀孕期间和产后哺乳期都要面临同样的问题：为了让下一代获得足够的营养，她们必须摄入更多高糖分、高脂肪和高蛋白质的食物。所以，妊娠引起体质量增加不可避免，过多的孕期体质量增加又导致产后体质量高居不下，而产后体质量过重则可能进一步引起终生肥胖。

产后肥胖的发生与妊娠引起丘脑下部功能紊乱有关，尤其是会令脂肪代谢失去平衡。运动具有减轻体质量的效果。产后运动通过刺激丘脑下部，调节激素分泌，改善脂肪代谢状况。尤其是恰当的饮食控制与适合的运动相结合之后，减重效果更为显著。在减少能量摄入的同时增加能量消耗，这是目前针对产后肥胖最有效、最安全和最实惠的方法[22]。

从长远的角度考虑，产后运动无论强度如何都能减轻一定体重，进而降低慢性疾病发生的风险[23]。而且，在运动习惯养成之后，更容易长期坚持，持续控制体质量增长。养成终生体育意识能使人在体质与健康、心理与社会方面保持一种持续的、独立的体育与健康能力和行为[24]，使之终身受益[25]。

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Exercise Rehabilitation of Postpartum Obesity and Its Mechanism

HUANGYing1，PANSi-jing1，CHENWen2，GUOHai-ying1.

(1.TheSecondClinicalMedicalCollege,NanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine，Nanjing210023，China； 2.DepartmentofPathology，JiangsuProvinceHospital，Nanjing210029，China)

Abstract：Obesity is one of the most significant threats to human health.Modern women pay more attention to figure,and are particularly concerned with obesity problem. Pregnancy and childbirth are necessary processes that most women must go through，and maternal obesity is inevitable during pregnancy.Postpartum obesity will pose a probable and potential threat on women′s lifetime health,increasing risk of suffering from hypertension,dyslipidemia,diabetes,coronary heart atherosclerotic disease,osteoarthritis,and some cancers,which cannot be overlooked.Here systematically summarizes the methods and mechanisms of exercises aimed at postpartum obesity,to guide the prevention and treatment of postpartum obesity.

Key words：Postpartum obesity; Exercise; Rehabilitation

收稿日期：2014-05-12修回日期：2014-08-29编辑：伊姗

基金项目：江苏省2012年度普通高校研究生科研创新计划(CXLX12_0570)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.08.025

中图分类号：R493； R711

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)08-1409-03