不同年龄阶段男性急性心肌梗死患者的临床特点观察

张启华

(首都医科大学密云教学医院内科，北京 101500)



不同年龄阶段男性急性心肌梗死患者的临床特点观察

张启华

(首都医科大学密云教学医院内科，北京 101500)

摘要：目的对比分析青年与老年男性急性心肌梗死(AMI)患者的临床特点。方法回顾性分析首都医科大学密云教学医院2010年6月至2013年6月收治的145例男性AMI患者的临床资料，将145例患者按年龄分为青年组(≤43岁，74例)与老年组(≥60岁，71例)，对两组患者临床特点进行综合比较。结果①首发症状：青年组典型心绞痛发生率显著高于老年组(64.9%比16.9%,P<0.01)，心律失常和心力衰竭患者发生率显著低于老年组 (17.6%比42.2%，9.5%比 40.8%,P<0.01)；②老年组住院时间显著高于青年组[(10.3±1.7) d 比(7.2±1.2) d,P<0.01]；③青年组患者心率显著低于老年组[(75±12)次/min比(86±16)次/min,P<0.01]，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇及载脂蛋白B均显著高于老年组 [(4.5±1.0) mmol/L 比(4.1±0.7) mmol/L,(1.8±0.9) mmol/L 比(1.2±0.5) mmol/L,(2.6±0.9) mmol/L比(2.1±0.8) mmol/L,(0.8±0.3) g/L比(0.6±0.1)g/L,P<0.01]。④高危因素：青年AMI患者多有吸烟、饮酒史，而在老年患者多合并基础疾病。结论老年男性AMI患者与青年男性AMI患者的临床特点有较大区别，临床上应引起高度重视并尽早采取合理的治疗及干预措施。

关键词：急性心肌梗死；年龄；男性；临床特点

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由于患者冠状动脉粥样硬化斑块破裂而引起相应的心肌持续性缺血坏死[1]。AMI在过去常见于中老年男性，但随着生活水平的不断提高以及人口老龄化速度加快，AMI在青年和老年人群中的发病率越来越高，给患者本人及家庭带来巨大的经济压力和心理压力[2]。不同年龄段AMI患者的临床特点及发病高危因素均有所不同，因此针对其临床特点采取合理有效的干预及治疗措施，是预防AMI发病及降低其病死率的有效措施。本研究通过回顾性分析男性AMI患者的临床资料，比较43岁以下与60岁以上两个年龄段患者的临床特点及发病高危因素，为临床早期预防、治疗提供理论依据，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取首都医科大学密云教学医院2010年6月至2013年6月收治的男性AMI患者145例，均符合中华医学会公布的有关AMI的诊断标准(2001年版)[3]，且根据患者病史、心电图、心肌酶谱等检查确诊为AMI。将145例男性AMI患者按年龄分为两组，青年组(74例)：年龄21～43岁，平均(36±3)岁；老年组(71例)：年龄54～79岁，平均(68±4)岁。患者均在发病24 h内送入医院，均排除先天性心脏病、大动脉炎等疾病，所有患者临床资料完整。

1.2研究方法①密切观察并记录所有患者在入院时的首发症状表现及住院时间；②临床指标检测：入院2 h内检测患者心率、检测随机末梢血糖，抽取患者入院次日空腹12 h晨起静脉血(7:00～7:30)检测总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein chdesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein chdesterol,HDL-C)、空腹血糖、载脂蛋白A、载脂蛋白B；③由心内科医师进行专人询问患者病史和生活习惯，并做详细记录，包括有无吸烟史、饮酒史，有无高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。对两组患者的临床资料进行对比研究，比较分析青年组与老年组AMI患者的临床特点。

2结果

2.1首发症状及住院时间比较首发症状：青年组典型心绞痛患者显著多于老年组(P<0.01)；心律失常、心力衰竭显著少于老年组(P<0.01)；住院时间显著短于老年组(P<0.01)，见表1。

表1　两组AMI患者首发症状及住院时间比较

a与t值，余为χ2值；AMI:急性心肌梗死

2.2两组患者检测指标比较青年组与老年组患者在心率、TC、TG、LDL-C及载脂蛋白B水平等方面比较差异均有统计学意义(均P<0.01)；HDL-C、空腹血糖、随机血糖、载脂蛋白A水平等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2两组AMI患者检测指标比较

组别例数心率(次/min)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)随机血糖(mmol/L)载脂蛋白A(g/L)载脂蛋白B(g/L)青年组7475±124.5±1.01.8±0.91.2±0.52.6±0.96.3±2.08.0±3.21.1±0.40.8±0.3老年组7186±164.1±0.71.2±0.51.2±0.62.1±0.86.5±2.38.0±3.01.1±0.20.6±0.1t4.7682.9194.7690.1093.5300.5040.0390.1895.072P<0.01<0.01<0.01>0.05<0.01>0.05>0.05>0.05<0.01

AMI:急性心肌梗死;TC:总胆固醇；TG：三酰甘油；HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇

2.3两组患者高危因素比较青年组有吸烟史、饮酒史者显著多于老年组(P<0.01)；而在老年组患者中合并高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病者显著多于青年组(P<0.01)。见表3。

表3　两组AMI患者高危因素比较　[例(%)]

AMI:急性心肌梗死

3讨论

近年来，心脑血管疾病在青年和老年人群中的发病率呈逐年上升的趋势，已引起临床医护人员的高度重视，其中AMI为常见的威胁人类健康的心血管疾病之一[4]。流行病学资料表明，AMI发病呈逐渐年轻化的趋势，因男性具有较多的发病高危因素，更易罹患此病[5]。明确不同年龄段男性AMI患者的临床特点是制订及时有效的干预和治疗措施的关键。

本研究结果显示，青年组和老年组AMI患者具有以下临床特点：①青年AMI患者以典型心绞痛为主要首发症状，而老年AMI患者的首发症状主要以心力衰竭、心律失常为主。分析其原因，可能与老年患者感觉较迟钝、疼痛阈值较正常值高有关，所以心绞痛表现不明显，特别是糖尿病引起末梢神经感觉变异的患者，疼痛症状更容易被其他症状所掩盖[6]。老年组AMI患者年龄较大、合并基础疾病较多、营养不良等因素导致其住院时间显著长于青年组，这与孙旻[7]的研究结果基本一致。②胡莉华等[8]研究结果显示，老年AMI患者的TC、TG、LDL-C均显著低于中青年患者。本研究通过对两组患者血脂、血糖相关指标进行检测，结果显示，青年组患者血浆TC、TG、LDL-C及载脂蛋白B水平均高于老年组患者，而两组患者HDL-C、空腹血糖、随机血糖、载脂蛋白A水平比较差异无统计学意义，这一结果提示不同年龄男性AMI患者的血脂特点也有一定差异，且随着年龄增大，血浆TC、TG、LDL-C及载脂蛋白B等致病因素的比重将逐渐减轻。此外，本研究还显示，老年组患者较青年组患者心率显著加快。③青年组和老年组患者发病高危因素差异有统计学意义，分析其原因，可能与青年人有较多某些不良生活习惯(如吸烟、酗酒、工作压力大、性格急躁等)有关[9-10]。Goldberg等[11]研究显示，大量饮酒及长期吸烟的青年人AMI发病率比不饮酒者高，主要是由于长期抽烟可导致并加重冠状动脉粥样硬化斑块的形成，酒精可对血管内皮细胞稳定性造成影响，加快血栓的形成，因此临床医师应告诫青年AMI患者戒烟、酒的重要性。老年患者本身合并的多种基础疾病是AMI发病的主要危险因素，因此在临床治疗过程中应该注重对高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的控制及治疗。

综上所述，青年男性AMI患者与老年AMI患者的临床特点及发病高危因素有很大差异，临床工作中应根据不同年龄阶段AMI患者的临床特点采取相应的干预及治疗措施，以促进AMI患者症状的改善及防止其他严重并发症的发生。

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Observation on the Clinical Characteristics Male Patients of Different Ages with Acute Myocardial Infarction

ZHANGQi-hua.

(DepartmentofInternalMedicine，MiyunTeachingHospitalofCapitalMedicalUniversity,Beijing101500,China)

Abstract：ObjectiveTo compare the clinical characteristics of youth and elderly male patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsClinical data of 145 male patients with AMI admitted in Miyun Teaching Hospital of Capital Medical University from Jun.2010 to Jun.2013 were retrospectively analysed,145 patients were divided into youth group(age≤43 years，74 cases) and elderly group(age≥60 years，71 cases) according to the age of patients,the clinical characteristics of two groups were compared.Results①First symptom:incidence of typical angina in youth group was higher than that in elderly group(64.9% vs 16.9%,P<0.01),while incidences of arrhythmia and heart failure in elderly group were higher than those in youth group(17.6% vs 42.2%，9.5% vs 40.8%,P<0.01);②The hospitalization time in elderly group was more than that in youth group[(10.3±1.7) d vs (7.2±1.2) d,P<0.01];③Compared with the elderly group,heart rate of the youth group was significant lower[ (75±12) times/min vs (86±16) times/min,P<0.01],levels of total cholesterol,triacylglycerol,low-density lipoprotein cholesterol and apolipoprotein B of the youth group were significantly lower [(4.5±1.0) mmol/L vs (4.1±0.7) mmol/L,(1.8±0.9) mmol/L vs (1.2±0.5) mmol/L,(2.6±0.9) mmol/L vs (2.1±0.8) mmol/L,(0.8±0.3) g/L vs (0.6±0.1) g/L,allP<0.01];④Risk factors:there was a larger proportion of smokers and drinkers in youth group,while there was a larger proportion of underlying diseases in elderly group.ConclusionThere is great differences of the clinical characteristics between elderly male patients with AMI and young male patients with AMI,and it is worth paying great attention and applying reasonable treatment and interventions as early as possible in clinical.

Key words:Acute myocardial infarction； Age； Male； Clinical characteristics

收稿日期：2013-10-16修回日期：2014-11-10编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.08.058

中图分类号：R542.22

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)08-1495-03