中医治疗卒中后抑郁临床进展

黄倩如,梁 晖

(1.福建中医药大学,福建 福州 350000；2.福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)



中医治疗卒中后抑郁临床进展

黄倩如1,梁 晖2

(1.福建中医药大学,福建 福州 350000；2.福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)

卒中后抑郁是脑卒中后最常见的精神并发症，其高发病率、高致残率及高死亡率已经引起各国医学界的重视。近年来中医在治疗卒中后抑郁方面显示出卓越的疗效。针对卒中后抑郁的中医研究进展做简要综述。

卒中后抑郁；中医；综述

卒中后抑郁症(post-stroke depression，PSD)属于继发性抑郁症的一种，是脑血管病常见并发症之一，临床症状多为情绪低落、言语减少、焦虑不安、睡眠紊乱、早醒、食欲减退、思维迟钝、注意力不集中、精力减退、对自身缺乏信心,重症可表现为躯体不适、运动迟滞,甚至出现厌世、自杀倾向。PSD不仅影响患者的生活质量、增加家庭和社会负担，而且严重影响脑卒中患者神经功能的恢复进程[1]，甚至增加脑血管病的死亡发生率。国外有研究报道PSD的发生率为88.6%[2]，但多数在30%～50%之间,Sun N等[3]报道中国患者卒中后抑郁的发病率为36.4%，与王春霞等[4]报道中的43.7%相接近。

1 病因与发病机制

中国古代文献并无卒中后抑郁这一专门病名，其散见于“中风”“郁证”“郁病”等范畴，属中医学“郁证”与“中风”之合病，在中风的基础上，因风、痰、火、瘀交炽郁结致气血郁滞不畅、肝失条达而出现抑郁等情绪低落的表现。故其既有郁证情志不舒、气机不畅的特点，又有中风偏瘫肢体功能障碍的特点。其病位主要在肝，可涉及心、脾、肾。肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。《医经溯回集·五郁论》云：“凡病之起也多由于郁，郁者，滞而不通之意”，明确指出气机郁滞不通为郁症之因。《丹溪心法》提出“六郁”之说，指出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”，强调了气血不和在郁证发病中的作用。《景岳全书》明确指出郁证有实有虚，治法也不应只循消法，“但知解郁顺气……不无失矣”；提出因郁而病多为实证，因病致郁多为虚证。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“心者君主之官，神明出焉。”《素问·脉要精微论篇》曰：“头者，精明之府。”古人认识到心和脑髓是精神智慧产生之处，故精神神志方面疾病应心脑同治。

现代医家大多认为本病病因病机为中风后气机逆乱，痰瘀内生损及人体阴阳气血，使脑神失养，神失所藏而发病，病变在脑，与肝、心、脾、肾有关，病多虚实兼见[5]。病机演变方面，董岩等[6]认为PSD初起多实，病久则转虚。

2 临床治疗

2.1 中药论治

黄鹏展等[7]应用益肾疏肝解郁汤治疗60例老年卒中后抑郁患者，对照组患者采用百忧解胶囊治疗，结果显示益肾疏肝解郁汤治疗PSD无不良反应、药物依赖性或成瘾性，疗效显著。董渭平等[8]采用疏肝解郁化瘀汤治疗中风后抑郁症患者，总有效率为91.7%，疗效明显优于对照组。张钟少等[9]比较解郁汤与百忧解治疗脑卒中后抑郁的临床疗效，发现解郁汤效果更好。薛根选[10]采用宁神舒乐汤治疗中风后抑郁症，采用阿米替林治疗做对照，结果显示前者疗效优于后者。邵卫等[11]应用和营解郁汤治疗不同程度PSD患者，发现其疗效与盐酸氟西汀胶囊相当。

2.2 针灸治疗

孙培养等[12]以督脉穴为主穴(穴位取百会、风府、神庭、水沟、大椎、神道)运用通督调神针法治疗PSD,总有效率为96.7%，其认为针刺督脉穴能调理督脉经气，使阴阳气血调畅，恢复大脑主神的功能。董永书等[13]研究发现头穴长久留针能调补虚实，治疗PSD效果显著，推测其主要通过改善焦虑、认知功能和睡眠等途径达到治疗目的。戈杰英等[14]采用醒脑安神通络阵法(主穴选百会、四神聪、神庭、十二井穴)治疗PSD，总有效率为93.55%，其认为诸穴配伍可醒脑开窍，促进神经功能康复；另一方面可充养脑髓，醒脑安神，使抑郁症状改善。杨晓辉等[15]以百会、四神聪、内关、太冲为主穴，认为诸穴合用能调整脏腑气血，对5-HT产生调节作用，从而治疗脑卒中后抑郁。田小文等[16]以智三针为主穴配合内关等穴治疗PSD，认为针刺能调神理气，安神定志，清心安眠，能有效改善抑郁症状。冯勇等[17]发现薄氏腹针疗法临床疗效肯定,能改善患者抑郁症状。周媛等[18]采用电针治疗PSD(取穴百会、神庭、印堂、水沟、内关、合谷、足三里、三阴交、太冲)，推测电针能刺激头部损伤的神经细胞,促进去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放，从而改善患者抑郁现象，促进机体更快康复。

2.3 联合治疗

周广安等[19]采用汉密尔顿抑郁量表评定治疗PSD的疗效，发现帕罗西汀联合血府逐瘀口服液治疗具有起效快、疗效好、安全性高的特点。李莉等[20]用电针配合帕罗西汀治疗卒中后抑郁，发现其具有显著的抗抑郁作用，且能促进神经功能恢复，疗效优于单纯西药治疗。周勇等[21]认为西酞普兰联合养血清脑颗粒治疗卒中后抑郁疗效显著，安全性更高。苗治国等[22]研究结果显示加味补中益气汤联合帕罗西汀,在综合疗效、HAMD评分和NIHSS评分方面都优于单纯帕罗西汀治疗。

2.4 中成药及其他治疗

张春荣等[23]应用舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁患者，认为该药能显著改善抑郁症状，促进神经功能康复，提高患者生活质量。程记伟等[24]通过一项最新的Meta分析发现单用乌灵胶囊治疗卒中后抑郁有效，副作用小，且能改善患者卒中后的神经功能，与西药联合应用起协同作用。李玉玲等[25]观察认为将坐式太极运动应用于PSD患者的康复训练，可改善其抑郁症状。魏林枫等[26]认为娱乐康复对改善卒中后抑郁效果显著。林松俊等[27]在临床中发现中药足浴能有效减轻卒中后抑郁患者的症状，改善睡眠，安全性好，耐受度强，效果较好。

3 结语

西药治疗PSD有一定效果，但抗抑郁药物大多起效较缓慢、成本高、周期长，且多有不良反应和撤药综合征。中医治疗抑郁症具有个体性强、疗效显著、副作用小、简便易行等特点，已经引起国内外社会的广泛关注，然而也存在着不足:①中医属祖国传统医学，对于经验方等的研究多局限于个人经验和小样本的临床观察，对于其具体起效机制、有无毒副作用等尚缺乏多中心、随机双盲等严谨的临床试验观察；②中医对于PSD的病名、病因病机、辨证分型、诊断标准、疗效评估等缺乏统一的标准，影响其客观信任度，尚需建立规范化的诊疗体系。综上所述，中医药治疗卒中后抑郁有其独特的优势，具有很大的发展空间，需要我们共同努力，以取得更好的成就。

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(责任编辑：魏 晓)

2015-06-17

黄倩如(1989-)，女，福建中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药治疗脑血管疾病。

R277.7

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1673-2197(2015)23-0049-02

10.11954/ytctyy.201523018