精细化管理在眼科手术室耗材管理中的应用*

□张佩华ZHANG Pei-hua 陈华蓉CHEN Hua-rong 陈芳CHEN Fang 陈彩芬CHEN Cai-fang

手术室是医院重要的治疗场所之一，工作涉及面广，而且随着科技的突飞猛进，医学科学也得到了极大的发展，手术耗材的大量使用，品种越来越多，价格也越来越昂贵，如何做好高值耗材的管理一直是人们思考的问题。目前国内外很多医院已经把精细化管理应用到现代医院管理之中，精细化管理也已经成为医院管理的重要方法，管理模式也由粗放式管理向精细化管理转变[1]。笔者所在医院是一所眼科专科医院，高值耗材品种比同级别综合性医院少很多，但每年的用量呈逐年上升趋势，特别是人工晶状体等植入性材料所占比例达82.65%[2]。因此，对手术室的耗材质量管理提出更高的要求。本院于2014年1月起将精细化管理纳入耗材管理中，取得较好成效。

资料与方法

1.一般资料。本院手术室有17间现代化手术间，根据手术专科特点配备不同的仪器设备及常规性耗材，各房间耗材摆放位置相同，年手术量近3万例。

2.构建精细化管理体系

2.1 成立耗材管理小组。由副护士长任小组长，下设1名组员，组员负责每日耗材的分发、领用、核对等日常工作，副护士长统筹安排工作，负责耗材备货数量的把控，新产品的使用反馈，及日常特殊情况处理。

2.2 建立耗材管理系统。于2013年自主开发耗材管理系统，集出入库、使用登记、查询等多项功能于一体，便于管理人员操作及护士登记查询，于2014年启用并应用于临床。

2.3 规范耗材名称，统一标识，便于查找和录入。将本科室的所有高值耗材进行梳理，与医院物资系统进行链接，统一按照耗材的商品名进行录入，所有耗材的信息包括规格、有效期、批号、厂家等均从物资系统直接导入，避免手术室的二次录入。制作标识，规范黏贴，定位放置，便于专管员拿取和核对。

2.4 建立多个虚拟仓库，按手术特性分类设置。按照各手术所用的耗材设置不同的类别，如玻切手术耗材，青光眼手术耗材，白内障手术耗材等，再在类别下设立子项目，并根据手术医师使用特点，设置相应的套餐，方便护士选择操作。

3.制定精细化管理流程

3.1 集中管理，专人负责，统一发放。由于手术任务重，以前没有专人管理，耗材由多位护士兼管，包括领用、发放、清点统计等工作，实施精细化管理后，优化流程，设立耗材专管员，每天早上专管员根据手术情况打印耗材发放单到各个手术间，并与巡回护士核对交接分发的耗材，手术结束后由巡回护士将多余的手术耗材退回给专管员，避免了手术室护士扎堆到耗材库房领取耗材的现象，减少手术室护士自己拿取耗材时的差错率，也使护士更加专心配合手术，提高护理人力资源的利用率，提升护理服务品质，使科室管理更加科学、规范[3]。

3.2 保持适量库存，保证临床使用高值耗材。根据手术使用情况，以及耗材进货到库的时间，与物资部、厂家协商物品的备货情况，双方签订备货协议，备货产品由物资部验收配送，同正常的进出库途径，手术室使用后出库，一般准备半个月的备货数，使用后及时补货，保证临床供给。

3.3 每日清点核查，保证耗材的正确使用和登记。耗材专管员进入系统将耗材发放到各手术医师名下，手术护士进入系统后，选择患者姓名和正确的批号，点击“+/-”符号，保存后即可完成登记，并在使用的耗材包装盒外写上患者姓名备查。耗材专管员每日进入系统查询登记情况，并核对耗材包装盒是否相符，多方把关，保证收费、登记的正确性。

3.4 追溯查询，保证病人资料的完整性。精细化管理体现的是精益求精的文化及认真的态度[4]。通过精细化管理，详细记录患者所用耗材的具体信息，最大的作用就是实现耗材的可追溯[5]，可随时调取和查询患者信息和所用耗材的信息，真正实现可追溯管理，为医疗纠纷提供法律依据，从而进一步减少医疗纠纷的发生。

3.5 特殊耗材人工晶状体的管理。（1）专柜放置，分类保管。由于人工晶状体（IOL）种类繁多，使用量大，放置时和其它耗材分开放置，单独设柜，按品牌、规格、可折叠型等分层放置，并按照度数从小到大排序。（2）手术使用管理。术前一日由手术医师在人工晶状体管理系统中发送预订单，专管员打印预订单于手术开始前将预订的IOL和巡回护士进行交接核对，术中，巡回护士打开人工晶体的包装盒时再次与手术助手核对患者姓名，眼别，A超计算值，IOL品牌、型号常数、度数、直径、有效期等，核对无误方可交到手术台上，器械护士再次核对把关，手术结束后专管员根据IOL空的包装盒再次核对收费单和确认IOL预订单，多方核对，严把质量关。

讨论

1.优化流程提高效率。实施精细化管理后，对耗材管理做了一系列的调整，对流程进行优化，并由原先的手工登记实现电脑操作，无需手工录入材料信息，极大的节省了人力、时间，提高工作效率。

2.专人管理，及时督查，减少差错的发生。实施前，由手术室护士自行拿取耗材，经常出现漏登记、漏收费的现象，实施精细化管理后，由专人发放核查，减少了手术室护士扎堆领取的现象以及漏登记和漏收费的现象，但由于手术节奏快，工作繁忙，术中个别护士来不及马上登记，术后仍有出现遗漏现象，经过专管员核对能及时发现，从而督促护士完成耗材登记和收费，漏登现象发生的频率较前也得到明显减少，保证工作的有序性[5]，提高护理质量。

3.强化与推行，使日常工作成为潜意识行为。实施精细化管理，设立专管员，加强监督核查，以及反复提醒，督促护士由不习惯变成习惯，将每日的耗材登记变成潜意识的行为，而专人管理则能更合理的安排日常工作，统筹分配，使耗材管理更加到位。

4.多重设置保障耗材安全。生成批号和失效日期是高值耗材安全监控的重要信息。众多的品种和批次加上流通中的各种复杂情况，使得医用耗材的安全监控工作难上加难，高值耗材过期报废的情况时有发生[6]。实施精细化管理，启用高值耗材管理系统后，专管员根据耗材基数录入耗材，存放时按序摆放，做到近有效期先用原则，同时系统对于近3-6个月近有效期的耗材给予红色警示，提醒及时使用或返回公司，避免耗材的过期报废现象的发生。每月底专管员和一名护士根据系统报表核对耗材库存量和有效期，及时申购，避免缺货、断货以及耗材过期现象，保证手术的正常开展。

精细化管理强调的是把工作做好做细，通过“有意识”的引导，强化与推行，使精细化在逐渐成为我们“潜意识”的行为[7]，使之养成一种工作习惯，而科学合理的工作流程是各项规章制度得到妥善落实和有效执行的基础，是确保护理服务质量的前提[8]，本院对耗材实施精细化管理，建立管理系统，优化流程，合理分工，取得很好的管理成效，即节省了时间，方便登记和查询，提高工作成效，又减少了工作差错，保证医用耗材的质量，使医院的耗材管理水平有了进一步的提高[9]。

1 赵宁志，曾宏逵，高茗，等.精细化管理在医院管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2010,17(5):423-424

2 李小舟，吴婷婷，周明敏.医用耗材证件的信息化管理[J].医院管理论坛，2011,28(6):60-61

3 陈桂花，曾耀毅，尤二木.计算机信息化管理在产科护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2009,15(15):1467-1468

4 杨磊，郝自立，葛长青，等.精细化管理在医院管理中的实践[J].中国卫生质量管理，2010,17(6):114-116

5 陈金雄，徐榕，王浩宇.利用国际标准条形码，实现高值耗材全程可追溯管理[J].中国医疗设备，2012,27(8):28-30

6 赵韡，梁方舟.高值医用耗材管理信息化流程再造[J].中国医疗设备，2008,23(8):151-152,160

7 蒋联群，朱迎阳.精细化管理是医院管理的好模式[J].中医药管理杂志，2007,15(6):406-408

8 张黎明.优质护理服务从设计开始（三）——护理服务流程设计[J].中国护理管理，2011,11(9):94-96

9 蒋红兵，马俊，郭秀兰.医用耗材采购的安全与质量控制[J].中国医疗设备，2010,25(4):1-3,7