腹膜透析导管移位非手术复位的护理体会

陈　彬　福建省泉州市第一医院肾内科　362000

腹膜透析导管移位非手术复位的护理体会

陈彬福建省泉州市第一医院肾内科362000

摘要目的：总结本院应用非手术方法复位纠正腹膜透析导管移位的疗效。方法：对本院2008年1月-2014年5月共43例腹膜透析导管移位患者应用非手术复位法情况进行观察。结果：39 例均复位成功，4例失败后进行手术复位。结论：采用非手术复位方法对腹透导管移位患者的复位效果良好。

关键词腹膜透析导管非手术复位法护理

腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，借助两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的透析液的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和超滤作用达到清除体内过多水分和毒素的目的,是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法之一，其中腹膜透析导管的通畅是腹膜透析成功的首要条件。腹透管移位(又称漂管)是腹膜透析导管最主要也是最常见的并发症，占总并发症发生率的58.82%，严重影响患者的透析效果，甚至导致腹膜透析的终止。本院对43例发生导管移位患者进行观察，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科室2008年1月-2014年5月发生的43例腹膜透析导管移位患者均采用百特公司生产的双联系统透析液及标准Tenckoff腹膜透析导管，采用外科开发式手术置管法，腹腔入路在中线脐下2cm腹直肌旁，导管末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝。其中男29例，女14例，23～45岁28例，46～82岁15例，术后1～4周33例，1个月以上10例。因术后活动减少，便秘引起21例(48.84%)，咳嗽、呕吐导致15例(34.88%)，大网膜包裹4例(9.30%)，其他不明因素3例(6.98%)。

1.2导管移位腹透导管移位一般可分为两种情况：一种是单纯性移位，腹透导管未被大网膜包裹缠绕，第二种是导管被大网膜包裹缠绕移位，后者占57%～92%。移位原因包括：导管置入位置不当、导管皮下隧道方向不当等，术后反复牵拉导管，便秘或肠蠕动异常肠胀气等肠道功能紊乱，患者术后卧床，下床活动少，反复咳嗽呕吐等均可引起导管移位。

1.3移位表现患者透析表现为透析液灌入通畅，引流不畅(常表现为单向引流障碍)流速减慢或停止，或无法完全将透析液排尽，拍摄腹部立位平片可见导管末端由盆腔向髂前上棘或膈肌等部位移动。

1.4复位方法

1.4.1通便法：导管移位50%以上由于便秘或者患者过于用力排便导致，可遵医嘱给予软便剂，必要时给予通便灌肠处理，排出腹腔内的宿便，减轻盆腔内的压力使导管回落到盆腔。

1.4.2加压推注法：若移位伴大网膜包裹可使用50ml注射器从腹透导管外口处快速加压注入生理盐水或肝素盐水，利用强大的冲击力冲开包裹的网膜，使管道落回盆腔。

1.4.3手法复位法：即腹部按摩复位法，也是临床上最常使用效果最为显著的复位法。根据腹部立位平片显示导管末端位置，在患者进行放液和灌液时，嘱患者取平卧位或站立位，使用患者能耐受且不会对切口造成损害的力度进行按摩，使导管末端离开原来位置落回盆腔方向，3～4次/d。

1.4.4重力复位法： 患者采用立位灌注法，抬高入液面，在患者无不适情况下加压灌注的液体，利用透析液快速灌入的重力作用使导管末端回落到盆腔。

1.4.5运动复位法：可起床活动患者嘱增加活动量，可让患者乘电梯上楼，然后从楼梯以后脚跟先落地下楼，循环多次，也可于透析液灌入时，嘱患者双手叉腰，踮起脚尖，再用后脚跟重力动作往下蹬，利用透析液流速及液体重力下移的惯性使导管往下移复位，或者让患者采用单脚跳方式。

2结果

本文结果显示，39例移位患者通过灌肠通便结合手法复位、重力和运动复位法复位成功，4例因为大网膜包裹复位失败重新进行二次手术，总成功率为90.7%。减轻再次进行手术复位给患者带来的痛苦和经济负担。

3讨论

腹膜透析导管位置是否正确是腹透成功的关键，尽管在腹透置管手术时非常小心，但手术成功后仍有部分患者因术后咳嗽、胃肠道症状如呕吐、患者卧床肠蠕动减少导致便秘，同时老年患者由于腹壁较松弛，腹腔容量过大，在置管后也易出现腹透导管的移位。青壮年患者由于本身对异物的敏感性较高也易出现导管移位。众多的临床实践显示导管移位绝大多数发生于置管早期，为避免术后发生腹透导管移位应充分的做好术前的肠道准备，如清洁肠道，禁食。同时术前应给予患者适当的心理安慰，减少患者的恐惧心理，术中可给予适量的镇痛剂，适度的放松有利于置管时导管的置入，避免大网膜的溢出可有效地预防术后大网膜的包裹。为减少术后导管的移位，术后应针对不同患者情况做好相应的术后指导，鼓励患者早期起床活动，多进食蔬菜，保持大便通畅，及时的纠正胃肠道功能的紊乱，避免导致腹腔压力增高的因素，如下蹲、剧烈咳嗽、喷嚏等，避免反复牵拉透析导管，同时也发现经1次或多次非手术复位成功后导管引流正常，但很快又发生移位，经拍片显示与前次移位方向相似的患者，多与大网膜包裹有关，需进行手术复位方能解决，术中应切除适量的大网膜，以避免再次发生大网膜包裹导致的导管移位。当发现患者出现导管移位时，应及早采取有针对性的非手术复位措施，常常需要几种联合使用，避免患者进行手术复位或重新置管，减轻因此给患者带来的痛苦和经济负担，同时也可减少患者住院日。

参考文献

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(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-28

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2844-02