肝局灶结节性增生与肝细胞肝癌磁共振平扫及强化特征分析

张宗斌 梁社富 李佳

（宜昌市第二人民医院放射科，湖北 宜昌 443000）

肝脏是人体重要的代谢排毒器官，对机体正常运行是至关重要的［1］。肝细胞肝癌、局灶性结节增生（FNH）及海绵状血管瘤等是其多发的占位性病变。由于不同性质肝占位的治疗方法差别较大，因此准确的诊断和鉴别诊断十分重要。临床上，尽管肝脏检查的常用方法是CT 和超声，但由于MRI组织分辨率较好，且可以进行多角度和多种数据成像，所以可以对肝脏实质、肝内胆管及血管系统提供更加详细、专业的诊断评估［2，3］。本研究中 我们选择2012年2月～2013年5月接受手术治疗的30 例 肝Ca 和30 例FNH 患者进行对照研究，比较分析其MRI资料，探讨肝Ca和FNH 的MRI平扫及强化特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60 例接受手术治疗的肝脏病变患者，依据病理结果分为肝Ca组和FNH 组各30 例。肝Ca组男性18例，女性11例，年龄31～73岁，平均（52.2±5.5）岁；FNH 组男性13例，女性17例，年龄29～79 岁，平均（48.8±6.5）岁。两组年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，遵循知情、自愿和随机原则，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 磁共振检查设备选择GE excite 3.0T 超导磁共振成像系统，线圈选择八通道相控阵线圈，呼吸触发。患者常规胃肠道准备，禁饮食6 小时以上。体位选择仰卧位，头先进，以剑突下为中心定位。扫描序列包括常规横断位T1WI、T2WI及脂肪抑制T2WI序列，冠状位T2WI，增强扫描序列选择动态增强LAVA 序列。扫描范围自肝顶以上至肝下角以下。造影剂选择马根维显，0.1mg／kg，应用高压注射器团注，动态增强扫描包括动脉期（18s）、门脉期（55s）及延迟期（90s）。检查完成后，评价图像质量是否满足诊断要求。将所有磁共振数据传输至ADW4.2后处理工作站，通过GE 专业后处理软件分析病变的位置、形态、数量以及各个期信号的特点，对肝Ca及FNH 的特征进行比较。

1.3 观察指标 比较肝Ca与FNH 大小及在肝内的分布情况。分析和比较两者影像学特征，包括T1WI、T2WI信号特征；动脉期、门脉期及延迟期信号变化；中心瘢痕、供血动脉、假包膜、门静脉癌栓及肝硬化背景情况等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝Ca与FNH 大小及分布情况比较 肝Ca与FNH 在肝左右叶分布及径线大小间差异无显著性（P＞0.05）。但FNH 位于肝包 膜下的比例为40.0%，显著高于肝Ca 的13.3%，差 异有显著性（P＜0.05），见表1。

表1 肝Ca与FNH 大小及分布情况（n，）Table 1 Size and distribution of liver Ca and FNH

表1 肝Ca与FNH 大小及分布情况（n，）Table 1 Size and distribution of liver Ca and FNH

注：两组比较，①P＜0.05

2.2 肝细胞肝癌与FNH 影像学特征比较 FNH 与肝Ca的T1WI均以低信号为主，比例分别为83.3%和86.7%；T2WI均以高信号为主，比例均为86.7%。动脉期均表现为高信号（100.0%）；门脉期肝Ca以低信号为主（93.3%），FNH 以高信号为 主（100.0%）；延迟期肝Ca以低信号为主（90.0%），FNH 以等信号为主（90.0%）。FNH 存在中心瘢痕和显示供血动脉的比例分别为83.3%和43.3%，均显著高于肝Ca；肝Ca存在假包膜、门静脉癌栓及肝硬化背景的比例分别为46.7%、30.0%和56.7%，显著高于FNH，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、图A～F。

表2 肝细胞肝癌与FNH 影像学特征的比较［n（×10－2）］Table 2 Imaging features of hepatocellular carcinoma and FNH

图D～F 局灶性结节性增生，D：T2WI呈略高信号，中心瘢痕呈明显高信号；E：动脉期，病灶明显强化，中心瘢痕呈低信号；F：延迟期，中心瘢痕呈高信号Figure D～F Focal nodular hyperplasia，D：T2WI slightly higher signal，central scar showed high signal lesions；E：Arterial phase，enhanced obviously，central scar showed low signal；F：Delay phase，central scar showed high signal

3 讨论

临床上，除了采取多普勒超声及多层螺旋CT 的方案之外，MRI 也是一项诊断肝脏病十分重要的方法。MRI是通过强大的磁场及射频脉冲对人体内氢质子的作用而转换成像，因而具有多角度、多项数据的优点，对于病变软组织的分辨率很高，无辐射损伤［4］。研究显示，MRI不仅软组织分辨率高，其敏感性及特异性更高，故对FNH 内星芒状结构的检出率显著高于多普勒超声及多层螺旋CT［5］。到目前为止，尚无损伤人体的个案报道。因此，MRI是诊断FNH 与肝Ca的一项重要检测手段。

肝Ca是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤，死亡率高。研究显示，乙、丙型肝炎病毒感染及肝炎后肝硬化是其重要的发病因素。甲胎蛋白（AFP）是其最敏感和特异的肿瘤标记物。肿瘤血管供血可以来自门静脉及肝固有动脉，其中肝固有动脉供血占90%以上，因此增强扫描显示肝Ca于动脉期显著强化，门脉期及延迟期造影剂迅速廓清，呈典型的快进快出特征。部分肝癌病变中也存在中心瘢痕，其病理基础为坏死组织，因此于CT 呈低密度，于磁共振呈长T1、长T2信号，增强扫描无强化［6］。FNH 则是常见的肝脏良性肿瘤，女性多见，发病年龄略低于肝Ca，可以单发或多发，但以单发多见，病变位置多较表浅。多因腹部肿块就诊或仅于健康查体时发现。FNH 由增生的肝细胞组成，细胞呈条索状排列，其内可见肝巨噬细胞及血窦，并有放射状纤维分隔［7］。其供血具有一定特征性，供血动脉自中心向周围辐射状分布，血液引流至肝小叶中心静脉或邻近肝窦内。流行病学研究显示，FNH 直径多＜5cm，边缘光滑无包膜。中心瘢痕为其特征，瘢痕组织内包括静脉窦，增生的胆管和纤维结缔组织［8］。其CT 或MR 增强扫描特征为快进慢出特征，中心瘢痕延迟强化为其特征性表现。本研究显示FNH 位于肝包膜下的比例显著高于肝Ca，说明FNH 在肝内分别具有一定的特征，与肝Ca差异显著。在MR 信号方面，两者均多表现为长T1、长T2信号，但增强扫描，肝Ca为典型的快进快出特征，而FNH 为快进慢出特征，且中心瘢痕延迟强化为FNH特征，比例高达83.3%。提示若病变延迟强化出现中心瘢痕高信号，则强烈提示FNH 诊断。另外，研究还显示假包膜、门静脉癌栓及肝硬化背景支持肝Ca诊断，比例分别为45.7%、30.0%和56.7%。

4 结论

MRI具有便捷、安全性高、灵敏度好等优点，可以显示肝Ca和FNH 的特征，其在诊断和鉴别诊断中具有较高的应用价值。肝包膜下、延迟期中心瘢痕强化提示FNH，肝硬化背景、假包膜及门静脉癌栓则提示肝Ca。

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