平帽式调Q 激光联合左旋V－C导入治疗黄褐斑的疗效观察

蔡云霞 李凌云 蒋欣

（川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院烧伤整形美容外科，四川 南充 637000）

黄褐斑是一种获得性色素沉着性皮肤病，大多表现为色素沉着，呈蝴蝶状［1］。其主要分布于两颊、前额及鼻部，多为黄褐色或淡棕褐色斑片。治疗黄褐斑的方法众多，比如皮肤磨削、外用脱色剂以及中医药治疗等，但疗效均欠佳。我科运用韩国LUTRONIC公司S8调Q 激光联合左旋V－C导入治疗黄褐斑患者30例，均获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 30例黄褐斑患者均为2012年1月～2013年4月南充市中心医院烧伤美容科门诊病例，均符合黄褐斑诊断标准。病损主要分布于两颊、前额及鼻部，多为黄褐色或淡棕褐色斑片，斑片形状不规则，且大小不一，多对称分布。患者年龄29～45 岁，平均35岁，病程0.4～16年，皮损总面积均≥20cm2。

1.2 病例排除标准［2］孕妇、经期者、近期光敏反应者、局部感染或疱疹者、近期使用功能性化妆品者及其他（具有心脑血管、精神疾病）患者。

1.3 治疗前准备 术前评估，签署知情同意书并拍照，建立详细完整的个人治疗档案。常规洁面。医护人员及患者佩戴相关防护装置。

1.4 治疗设备及参数 采用韩国LUTRONIC 公司S8双波长调Q 激光机，波长1064nm，频率5Hz，光斑7mm，能量1.0～1.5J／cm2。K8克皱之星K6模式导入左旋V－C，能量值3～8，时间20分钟。

1.5 疗程及方法 1疗程包含10次激光治疗，10次左旋V－C导入。其中奇数次数采取单纯激光疗法，偶数次数采取SOFT PEEL（将波长1064nm 的激光与该公司Spectra激光面膜结合的嫩肤技术，即先敷面膜20min后，再采取激光照射）治疗。根据患者皮损部位及颜色、肤色、治疗次数，设计并调整治疗参数。一般肤色越深能量越低，肤色越浅能量越高。通常以治疗后皮肤轻度潮红为治疗终点，避免出现点状渗血、发白等局部能量偏大反应。全面部扫描3～5遍，治疗3 遍，治疗过程中注意观察皮肤反应，并根据皮肤反应决定是否继续治疗。治疗头与皮肤间距4～6cm，光斑垂直于治疗皮肤表面，光斑间距均匀，光斑彼此覆盖应＞50%，以均匀的速度平行扫射。第一遍和第二遍扫描方向呈交叉十字状。对于色素较深的部位，可以适当增加总次数，不可盲目加大单次治疗能量，如2.0J／cm2以上会迅速改善，但PIH 的几率会同时增加。激光治疗1周后行左旋V－C导入，每次20分钟，用量2ml，采用螺旋式移动，直至完全吸收，间隔1周，激光和导入交替进行。

1.6 术后处理 治疗后冷喷20～30min。治疗期间，禁止使用其他祛斑美白化妆品，严格防晒，使用防晒霜指数为SPF≥30，PA＋＋／＋＋＋，注意保湿，并保持良好睡眠，避免焦虑和精神紧张。

1.7 疗效判定标准［2，3］基本治愈：肉眼视色斑面积消退≥90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退60%～89%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退30%～60%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显；总有效率＝（基本治愈例数＋显效例数）／总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 30例患者中，6例在治疗3次后色素开始减退；21例患者在治疗5次后色素开始减退；3例7次后开始减退。随着治疗次数的增加，色素减退效果增加。在完成治疗后统计：基本治愈7 例，显效14例，好转9例，总有效率70%，见图1。

图1 黄褐斑治疗前后Figure 1 Melasma before and after treatment

2.2 不良反应 绝大多数患者治疗时面部自觉灼热，治疗结束后面部潮红，即刻冷喷10～20min后逐渐消退。1例患者第3 次治疗后出现针尖样炎性丘疹，未做特殊处理，2天后自行消退。

3 讨论

黄褐斑为皮肤美容科常见疾病，发病原因、发病机理较为复杂，有报道认为其与雌激素和黄体酮增多而刺激细胞色素沉着有关［4］。治疗方法有药物内服、化学换肤、传统高斯光束调Q 激光及光子嫩肤治疗［5］等。虽然临床上取得一定疗效，但是有效率较低，且不良反应较高，不利于临床推广。在选择性光热作用理论基础上，随着激光技术的发展，能量分布均匀的平帽式激光开始运用于黄褐斑治疗。黄褐斑异常的色素基团特异性地吸收1064nm 激光后产生瞬间爆破，Spectra激光面膜结合使用，对表皮黄褐斑异常的色素基团效果更佳。其光斑范围内均匀能量的特性，适当延迟了峰值脉宽，对表皮组织损伤降低，在保证疗效的同时，降低了激光对皮肤的热损伤以及色素沉着等并发症［6］；而且具有缩小毛孔、减轻某些细小皱纹、光滑细腻皮肤的特性［7］。平帽式激光为黄褐斑色素的淡化及消退提供了更为安全、有效的手段，同时采用左旋V－C导入可提高疗效。左旋V－C具有美白、淡斑、促成胶原蛋白合成，抗氧化，中和自由基，保护皮肤的功能［8］，普通VC 是水溶性维生素，不易吸收，油水共溶的左旋VC 容易通过皮脂膜［9］，利用仪器导入更加促成皮肤的吸收，增加局部皮肤左旋V－C 含量，促进微循环，有延缓复发、加快激光治疗后局部皮损修复和减少并发症等作用［10］。但是在治疗前与患者进行黄褐斑复发方面的沟通是必须的，对疗程完成后进行相关的巩固治疗具有积极意义。治疗期间及治疗后，应叮嘱患者使用高防晒指数的防晒霜，适量摄取VC等物质，使用相关配套产品，同时采取中医药治疗，并保持良好的饮食生活习惯及心情舒畅。

4 结论

平帽式调Q 激光治疗黄褐斑安全、有效，联合左旋V－C导入可美白、抗氧化，祛斑疗效更确切，无副作用，为临床治疗黄褐斑提供了切实可行的治疗方法。但黄褐斑病因复杂，易复发，防止复发还有待我们进一步研究。

［1］王椿森.皮肤性病学［M］.北京：科学出版社，2006：194.

［2］中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准［J］.中华皮肤科杂志，2004，37（7）：440－443.

［3］黄义森，伊锐，程良金.Q 开关Nd：YAG 激光治疗黄褐斑的疗效观察［J］.中国美容医学，2010，19（5）：715－716.

［4］沈大为.四种霜剂治疗黄褐斑［J］.中国皮肤性病学杂志，1994，8（1）：54.

［5］严敏.光子嫩肤术联合谷胱甘肽治疗黄褐斑32疗效观察［J］.山东医药，2011，51（31）：102－103.

［6］关斌，孙志文，向芳，等.左旋维生素C联合Q－开关ND：YAG 激光碳膜术治疗黄褐斑185例［J］.中国美容医学，2012，21（12）：2222－2223.

［7］樊欣，刘丽红，岳丹霞，等.Q－开关1064nm 激光治疗黄褐斑临床疗效的定量评价［J］.中国美容医学，2011，20（5）：806－808.

［8］余宏，朱玉娣.中药面膜配合左旋VC超声离子导入治疗黄褐斑疗效观察［J］.实用中医药杂志，2012，28（11），914－915.

［9］张兰芳，雷英，刘鸿雁.光子嫩肤合并左旋维生素C 导入治疗面部黄褐斑的临床观察［J］.华西医学，2011，26（4）：544－546.

［10］向艺，陈斌，石莉.调Q－1064nm 激光联合左旋VitC 导入治疗黄褐斑疗效观察［J］.医学信息，2011，24（8）：5446.