疼痛管理对急腹症患儿疼痛缓解情况及心理状态的影响

冯亚婷，陈淑静，张 超，王 静，张丽娟，李东凯

(1. 江苏省徐州市儿童医院,江苏 徐州 2210001；2. 浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003)

护理研究

疼痛管理对急腹症患儿疼痛缓解情况及心理状态的影响

冯亚婷1，陈淑静1，张 超1，王 静1，张丽娟1，李东凯2

(1. 江苏省徐州市儿童医院,江苏 徐州 2210001；2. 浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003)

目的探讨疼痛管理对急腹症患儿痛缓解程度及心理状态的影响，为这类患儿优质护理管理积累循证经验。方法选取2012年8月—2013年7月收治的49例急腹症患儿设为对照组，采取常规外科护理方法；选取2013年8月—2014年7月收治的49例急腹症患儿设为研究组，在对照组基础上实施疼痛管理。比较2组患儿疼痛缓解程度及SAS、SDS评分情况。结果研究组疼痛缓解总有效率为98%(48/49)，对照组为90%(44/49)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后研究组SAS和SDS评分分别为(37.2±3.1)及(38.3±4.1)分，对照组分别为(42.4±3.8)及(44.5±4.5)分，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论小儿急腹症患儿采取疼痛管理效果显著，能缓解患儿疼痛感，并降低患儿心理应激反应，改善患儿心理状况。

疼痛管理；小儿；急腹症；疼痛感；心理状态

小儿急腹症是指发生在小儿腹腔内部的急性炎症，患儿在临床上通常表现为腹痛、发烧、呕吐、便秘等，病情危重者可导致休克或死亡[1]。由于小儿在生理、解剖等方面与成人差异大，故对疼痛的耐受力较成年人低，这在一定程度上会导致机体发生应激，从而诱发神经内分泌系统出现暂时性异常，导致交感神经张力明显增强，临床上可表现出血压骤升及心率加快，这会进一步加重病情[2]。目前在临床上治疗该病的有效方案为手术疗法，而术前小儿不良的情绪体验，再加上疼痛的困扰，会明显降低其手术配合依从性，且会进一步恶化消极情绪，从而影响手术疗效，增加术后不良事件发生率[3]。故此，在围手术期全程中，应重视小儿的疼痛管理，使其能有一个相对舒适的生理状况应对疾病，从而协同提高手术治疗的效果，改善病情预后[4]。本研究旨在剖析疼痛管理对小儿急腹症疼痛程度及心理状态的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年8月—2013年7月江苏省徐州市儿童医院收治的49例急腹症患儿设为对照组，男32例，女17例；年龄4～15(11.8±1.9)岁；急性阑尾炎15例，急性支气管炎18例，肠梗阻16例。选取2013年8月—2014年7月该院收治的49例急腹症患儿设为研究组，男34例，女15例；年龄3～12(11.3±1.7)岁；急性阑尾炎13例，急性支气管炎20例，肠梗阻16例。2组患儿入院当天均经血尿常规检查及必要的辅助检查确诊为急腹症。患儿不存在其他心、肝、肾等重要脏器疾患，积极接受治疗；排除原发性与继发性痴呆患儿；家属知情并签署知情同意书。2组在年龄、性别及原发病类型差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 开展常规外科护理模式，主要包括输液护理、药物护理及生活护理等方面。遵医嘱合理使用抗菌药物，定期询问患儿腹部症状。对伴随发热的患儿，可采用冰块进行护理降温，以减轻患儿身体不适感。同时护理人员应进行换位思考，充分理解患儿的心境，可引导患儿倾诉内心真实的体验，护理人员应表示认同，增加患儿受尊重、被理解的情绪体验。

1.2.2研究组 在对照组护理的基础上采取疼痛管理措施。

1.2.2.1疼痛评估 责任护士根据长海痛尺标准评分对患者的疼痛程度进行等级划分。①无痛：无任何生理上的不适感；②轻度疼痛：虽有疼痛，但在可耐受范围内，不影响正常的睡眠及生活质量；③中度疼痛：疼痛程度较为明显，已对日常睡眠作息造成影响，且需给予镇痛剂方可缓解；④重度疼痛：疼痛对睡眠质量产生影响，且需给予麻醉止痛剂处理。责任护士应充分利用每次床旁治疗的机会，主动询问小儿对疼痛的主观感知，记录患者当前所测得的脉搏、血压及呼吸频率，综合其面部神态、肌肉紧张程度及躯体姿势。最后根据长海痛尺标准评定的疼痛级别将重度疼痛计7～10分，中度疼痛计4～6分，轻度疼痛计1～3分。

1.2.2.2疼痛分类干预 ①对于轻度疼痛者：责任护士指导小儿取平卧位，在了解小儿感兴趣的故事内容后，截取某一段故事情节，现场向小儿演讲，同时要求家属一同参与，配合相关肢体动作，从而达到注意力转移的目的。另外，护士向家属了解小儿日常感兴趣的话题，并以此为契机，发动本病房中其他小朋友一同参与讨论，借助相互交流及引导小儿表述的手段，达到疼痛转移的效果，每次可组织一次长达30min的讨论，1次/d。②对于中度疼痛者：责任护士指导小儿取平卧位，为其营造一个舒适、安静的环境，并播放轻柔的纯音乐，音乐主要以乐器演奏及虫鸣音为主，由护士在一旁话白，引导小儿展开想象，将自身置于广袤的大草原中，并感受周边一切生灵的气息，例如风吹麦浪、蛙鸣、雨声等，从而帮助小儿平复心中焦虑，每次音乐疗法的时间持续20min，早晚各1次。另外，责任护士亦可指导小儿展开呼吸止痛法，即要求小儿双目紧闭，若体会到身体出现痛感时，则用鼻深吸一口气体，再缓慢地将气息吐出，其中吸气与呼气时间比为1:1，每次训练时间为20min，早晚各1次。③对于重度疼痛者，责任护士应及时向医生汇报，告知小儿当前的疼痛情况，遵医嘱予以麻醉镇痛药物。同时，亦可采取上述综合疼痛干预措施，以转移其对疼痛的关注度。

1.3观察项目 ①疼痛状况：以患儿主观描述为主，并结合其脸部表情的变化判断患儿的疼痛缓解程度，对干预后患儿的疼痛缓解程度进行分级，划分为完全缓解、部分缓解、轻度缓解及未缓解，所有缓解病例计为总有效。②心理状态：2组患儿在入院当天及干预后第6天均采取焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患儿的心理状态进行测评。

2 结 果

2.12组疼痛缓解程度 研究组疼痛缓解总有效率为98%，高于对照组的90%(P<0.05)。见表1。

表1 2组疼痛缓解程度比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=14.460,P<0.05。

2.22组干预前后心理状态比较 干预前2组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P均>0.05)；干预后研究组SAS和SDS评分均显著降低(P均<0.05),且明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后心理状态评分比较,分)

注：①与干预前比较，P<0.05。

3 讨 论

由于小儿各脏器功能尚未完全发育，一旦发生急腹症，与成人相比，其危险系数更高，因为这类群体的智力水平与成人存在一定程度差异，无法全面细致地描述病情概括，再加上患儿临床症状多为不典型样表现，且其对疼痛的耐受力度较低，常会导致病情出现误诊而延误救治[5]。另外，急腹症是外科系统常见危重症，具有病情进展迅速、发病较急的临床特点，若在早期不采取必要手段实施干预，将会严重威胁其病情预后，甚至会危及生命。疼痛是该病的主要临床症状，小儿通常以哭闹的形式呈现痛楚程度，而持续不佳的症状体验亦会进一步刺激小儿焦躁的情绪，这会诱发炎症进一步加重[6]。伴随着现代护理模式的转变，疼痛管理已不再纯粹针对患儿的生理健康状况，更注重其生理-心理-社会功能的全面康复，故此，急腹症小儿的心理与生理功能已上升至同等地位，并成为护理学者所关注的热点课题。本研究着重从患儿疼痛及心理状况角度出发，剖析疼痛管理所呈现出的临床成效。

本研究结果显示，2组干预前SAS、SDS评分差异均无统计学意义；干预后，研究组SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.05)，这表明疼痛管理有助于改善小儿不良情绪状况，能稳定其焦躁状态，提高其治疗依从度。究其原因，主要在于护理人员更注重对疼痛程度的把握，从而有的放矢地展开针对性疼痛干预，一方面可避免镇痛药物大范围的应用，另一方面，可通过呼吸及注意力调节的方式以减轻小儿能够耐受的疼痛度。据相关资料显示，急腹症小儿面对突如其来的剧烈腹部痛感，将会表现出强烈的心理应激，极易呈现抑郁及焦虑心态，而恰当的心理疏导则能协同提高手术疗效，达到事半功倍的成效。由于小儿的心理特点与成人有所不同，这就要求护士需强化儿科心理学方面的理论知识，在与患儿沟通的过程中，亦细致地观察其面部神态的变化，并根据疼痛分类的性质展开疼痛管理[7]。对于轻度疼痛者，主要是激发小儿感兴趣的话题，通过小儿与护士间互动式的言语交流，能使小儿的注意力发生转移，同时亦有助于护患关系的和谐，实现护士自身专业价值[8]。对于中度疼痛者，主要通过音乐疗法及腹式呼吸的方法，使呼吸节律得以调节，进而减慢心率，降低交感神经张力，这在一定程度上能够提高其疼痛阈值，强化小儿对疼痛的耐受力度[9]，故研究组疼痛缓解有效率显著高于对照组。消极情绪与疼痛程度存在一定关联性，本研究研究组负性情绪改善显著优于对照组，而小儿疼痛程度却明显低于对照组。分析造成该结果的因素，不外乎如下几点：①良好的情绪体验，能刺激下丘脑分泌一定量的多巴胺，可使机体产生欣悦感，进而缓解机体疼痛[10]；②在疼痛分类干预中，重视疼痛对患儿所产生的护理风险，故而采取多重手段以减轻痛感[11]。所以，疼痛管理是一项有效且安全的护理策略，有助于培养护士的整体护理认知观念，并将其付诸于临床实践，优化护理流程，从而使患儿在医疗救护中享受到最优的护理服务[12]。

综上所述，对于小儿急腹症患儿，实施疼痛管理有助于改善负性情绪，稳定心理状态，且能减轻疼痛对机体的应激性影响，可取得较为可观的临床效果。

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浙江省医药卫生一般项目(2014KYA073)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.038

R473.72

B

1008-8849(2015)36-4088-03

2015-04-05