加味苦参汤坐浴熏洗对缓解肛瘘术后创面疼痛及促进愈合的效果观察

孙凤伟

(辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003)

加味苦参汤坐浴熏洗对缓解肛瘘术后创面疼痛及促进愈合的效果观察

孙凤伟

(辽宁中医药大学附属第三医院，辽宁 沈阳 110003)

目的探讨加味苦参汤坐浴熏洗对肛瘘术后创面疼痛的缓解作用及对创面愈合的促进作用。方法将68例行肛瘘手术的患者采用随机数字表法分为研究组和对照组各34例，对照组使用高锰酸钾液熏洗坐浴联合红外线照射，研究组使用加味苦参汤坐浴熏洗联合红外线照射，比较2组创面愈合情况及创面疼痛情况。结果研究组术后3d、7d创面疼痛评分均显著低于对照组，术后3d、7d创面渗液评分显著低于对照组，术后3d、7d、12d、18d肉芽形态评分均显著低于对照组，术后7d、12d、18d创面愈合率均显著高于对照组(P均<0.05)；研究组创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05)；2组创面愈合总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肛瘘术后应用加味苦参汤坐浴熏洗能有效改善局部血液循环，减轻创面疼痛，促进肉芽组织生长，加快创面愈合。

加味苦参汤；肛瘘；创面愈合

肛瘘是指直肠或肛管因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的异常通道，也被称为肛管直肠瘘。肛瘘是较为常见的一种肛肠疾病，各年龄段人群均有可能发病，且以20～45岁年龄段人群发病率最高。近年来，随着人们生活方式的改变，肛瘘的临床发病率也呈现出了明显的上升趋势，给患者的生活质量造成了严重影响。肛瘘一般难以自愈，手术是治疗本病最为有效的方法，如果术后引流通畅、护理得当，通常都可痊愈，但仍有一定的复发风险[1]。由于肛肠疾病的发病部位特殊，术后切口位于消化道末端，聚集着大量的菌群，再加上环境潮湿，所以容易发生切口疼痛、粪便污染等并发症，特别是高位复杂性肛瘘，因其创腔大而深，切口愈合缓慢，会给患者的生理及心理造成极大的痛苦[2]。我院为加快肛瘘术后创面愈合，应用加味苦参汤坐浴熏洗疗法，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1诊断标准 参考《肛瘘的现代外科治疗》[1]中的肛瘘诊断及分类标准：①有反复发作的肛门流脓血、肛周疼痛，可伴有潮湿、瘙痒症状；②视诊可见肛门外口形态异常，有分泌物，肛门周围可触及条索状硬结，直肠指诊可触及结节、凹陷或内口；③辅助应用探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声检查可确诊。低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，经外括约肌浅部或下部与皮肤相通，且仅有一个瘘管。低位复杂性肛瘘：肛瘘瘘道位于外括约肌浅部或皮下部，内口或外口数量至少为2个，瘘管不少于2个。

1.2纳入标准 ①符合上述低位单纯性及复杂性肛瘘诊断标准；②年龄18～65岁；③无肛瘘手术史，肛门功能、肛门形态正常；④患者同意手术治疗，无手术禁忌证；⑤术后未应用与肛瘘相关的外用药物；⑥遵医嘱坚持治疗，定期复诊。

1.3排除标准 ①不符合低位肛瘘诊断标准及纳入标准者；②合并肛周湿疹、炎症性肠道疾病等肛周皮肤病者；③哺乳期、妊娠期女性；④伴有明显精神障碍者；⑤合并肝肾、心脑血管、血液系统疾病者，以及合并恶性肿瘤、维生素C缺乏、糖尿病、结核病等疾病者；⑥合并尖锐湿疣、梅毒等性病者。

1.4一般资料 选取我院2014年6月—2015年6月收治的68例肛瘘患者作为研究对象，所有患者均行肛瘘手术进行治疗。使用随机数字表法将68例肛瘘术后患者分为2组：研究组34例，男20例，女14例；年龄19～53(34.8±8.6)岁；病程23～66(53.6±10.0)周；术后创面面积7～11(9.6±3.4)cm2。对照组34例，男21例，女13例；年龄20～55(35.4±9.1)岁；病程20～61(52.0±10.7)周；术后创面面积8～12(10.4±3.6)cm2。2组年龄、性别构成比、病程、术后创面面积比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.5方法

1.5.1手术方法 2组均在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行手术治疗，术中先探查肛瘘的外口及内口，确定内口位置后，从外口向内口将瘘管完全切除。

1.5.2术后处理 ①对照组：从术后第2天开始，患者每次排便后，使用碘伏棉球对创面周围进行擦拭消毒，使用生理盐水棉球对创面进行清洁，然后使用高锰酸钾液(1∶5 000)对肛门进行坐浴熏洗，先熏洗10～15min，再坐浴，坐浴水温38～40 ℃，坐浴时间10～15min。坐浴熏洗后，患者取侧卧位，屈膝弯腰，将肛门充分暴露，使用红外线烤灯垂直照射肛门，照射距离以患者有舒适的温热度感受为宜，每次照射20min，2次/min。照射后，使用纱条对肛门创面进行外敷，最后覆盖医用敷料，并使用胶带进行固定。②研究组：从术后第2天开始，患者每次排便后，使用碘伏棉球对创面周围进行擦拭消毒，使用生理盐水棉球对创面进行清洁，然后使用加味苦参汤进行坐浴熏洗，方剂组成：包括苦参30g、大黄30g、黄芩30g、黄柏30g、紫花地丁20g、蒲公英20g、冰片10g、三七10g、赤芍10g，加入1 500mL清水煎煮，煮沸后加入20g芒硝，继续煎煮5min后取1 000mL药汁。先熏洗10～15min，再坐浴，坐浴水温38～40 ℃，坐浴时间10～15min。坐浴熏洗后进行红外线照射，最后使用敷料覆盖创面、包扎，具体方法与对照组相同。

1.6观察指标 ①坐浴熏洗前后分别对2组进行一般体格检查、血尿便检查、肝肾功能及心电图检查。②观察2组术后创面的疼痛、渗液、肉芽形成、面积、肛门坠胀程度以及不良反应发生情况。参考《肛肠疾病诊断与治疗》[3]中的相关内容，对上述指标进行量化评分。①疼痛：无疼痛计0分；轻度疼痛，可忍受，计1分；疼痛明显，口服止痛药可缓解，计2分；疼痛剧烈，需注射止痛药才能缓解，计3分。②创面渗液：无渗液计0分；渗液浸湿1～3层纱布计1分；渗液浸湿4～6层纱布计2分；渗液浸湿6层以上纱布计3分。③创面肉芽：肉芽质地坚实、颜色红润计0分；肉芽分布均匀，颜色淡红计1分；肉芽颜色苍白，伴有炎性肉芽计2分；肉芽颜色暗红，有糜烂、坏死计3分。④创面愈合：术毕和术后第n天，分别测量创面面积，创面面积之差与原始创面面积之比即为创面愈合率。⑤创面愈合时间：从术后当日到皮肤完全覆盖创面肉芽组织所用时间。

1.7疗效评定标准 参考《中医肛肠科病证诊断疗效标准》：创面被皮肤完全覆盖，临床症状消失，瘢痕坚实，为治愈；创面缩小75%以上，肉芽生长良好，为好转；创面缩小25%～75%，肉芽生长良好，为进步；创面缩小不足25%，肉芽颜色暗红生长不良，为无效。

1.8统计学方法 本研究数据应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率(%)表示，数据比较进行2检验，计量资料以均数±标准差表示，数据比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1创面疼痛疗效 研究组术后3d、7d创面疼痛评分均显著低于对照组(P均<0.05)；2组术后12d、18d的创面疼痛评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组术后各时间点创面疼痛评分比较

2.2创面渗液评分 研究组术后3d、7d创面渗液评分显著低于对照组(P均<0.05)；2组术后12d、18d创面渗液评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

2.3肉芽形态评分 研究组术后3d、7d、12d、18d肉芽形态评分均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组术后各时间点创面渗液评分比较

表3 2组术后各时间点肉芽形态评分比较

2.4创面愈合率 2组术后3d创面愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组术后7d、12d、18d创面愈合率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组术后各时间点创面愈合率比较

2.5愈合时间 研究组创面愈合时间为(25.58±6.07)d，对照组为(30.01±7.85)d，组间比较差异有统计学意义(t=2.603，P<0.05)。

2.6综合疗效 2组的创面愈合总有效率均为100%，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组临床疗效比较

2.7不良反应 2组用药前后经血尿便检查、体格检查、肝肾功能检查、心电图检查，均未见明显变化，2组用药期间均未出现明显不良反应。

3 讨 论

现代医学认为肛瘘是一种因病理因素(如肛门异物、肛门损伤、肛门周围间隙感染等)而形成的一种与肛门周围皮肤相通的异常管道，其是肛周脓肿、肛管直肠周围感染的常见后遗症，并且大部分的原发性肛瘘都与肛腺感染有关，临床以肛周脓肿引起的继发性肛瘘最为常见[4]。在肛周脓肿自行破溃或者行手术切开引流后，病灶处的腐肉会逐渐脱落，脓腔会因新生肉芽填充而不断缩小，而具有高度感染性的肠内容物仍然可能经感染肛窦中的肛腺导管进入脓腔，另一方面脓腔在愈合期间也容易因管道走行迂曲而出现引流不畅，进而导致脓液蓄积，溃口经久不愈[5]。临床也有少数肛瘘是由于肛门部手术、直接外伤、直肠溃疡、内痔栓塞、直肠癌破溃所致。

目前，手术仍是临床治疗肛瘘最为有效的手段，但由于手术位置特殊，所以肛瘘术后创面愈合一直是临床面临的难题。现代医学关于创面愈合有着较为深刻的认识，其认为创面愈合是多种反应与信号的连续性后果，在创面愈合过程中离不开成纤维细胞、血小板、炎症细胞、内皮细胞、上皮细胞等多种细胞的共同参与、作用，这一过程可归纳为“凝固—炎症—成纤—基质沉积—血管化—上皮化—收缩”几大步骤，其中任何一个环节受影响都会影响创面愈合效果[6]。影响肛瘘术后创面愈合的因素主要有四方面：一是手术未将瘘管彻底清除；二是术后引流不当，未对创口进行充分引流，不利于肉芽组织再生；三是全身性疾病或特殊感染，如糖尿病、结核病等；四是肛瘘手术形成的开放性创面，容易引发感染，从而减缓创面肉芽生长速度[7]。

中医认为肛瘘的发生多与湿热血瘀有关，临床治疗应遵循活血化瘀、清热燥湿的原则。行肛瘘手术能够将病因引起的病理产物切除，但是难以清除余毒，再加上手术造成筋脉皮肉受损，脉络断裂，气血瘀滞，经脉不畅，所以无法濡养创面，进而导致创面新肉生长缓慢，久不愈合[8]。中医认为肛瘘术后创面愈合初期的病机在于湿热滞留、气滞血瘀，创面愈合中期的病机在于瘀滞不尽，创面愈合后期的病机则为气血亏损、血脉经络初通而充盈不畅。肛瘘术后创面愈合的过程实际上是正胜邪退、正邪相争、瘀滞渐化、邪毒渐除、经络渐通的一个过渡过程，这一过程的核心在于气血运行，气血行于全身，外可濡养筋骨皮肉，内能灌溉六腑五脏，气血不畅则会导致皮肉筋骨、五脏六腑、内外器官失去濡养，进而影响创面修复，故临床治疗应以活血祛瘀、消肿镇痛、清热解毒为主[9]。

苦参汤是中医治疗肛瘘术后的经典方剂，其是在中医辨证施治理论上形成的处方，遵循消肿生肌、散瘀止痛、清热解毒利湿的治疗原则。苦参汤全方由大黄、苦参、黄柏、黄芩、蒲公英、芒硝、紫花地丁、三七、冰片、赤芍等组成，其中苦参味苦性寒，外用可燥湿、清热、杀虫，是为君药，现代医学研究也证实苦参对多种真菌、细菌有着良好的抑制作用，并且其所含的苦参碱还具有一定的杀菌、抗炎作用；大黄外用有凉血解毒、清热泻火之功效，常用于治疗火疮、黄疸、腹痛、痢疾，现代实验研究显示大黄对溶血性链球菌、葡萄球菌、枯草杆菌、痢疾杆菌等均有良好的抑制作用；黄柏、黄芩具有泻火解毒、清热燥湿之功效，主治各类疮疡、痢疾；芒硝具有消肿止痛、清热之功效；蒲公英可消痈散结、清热解毒，治疗痈肿疮毒具有良好效果；赤芍可散瘀止痛、清热凉血；紫花地丁可凉血消肿、清热解毒；三七具有活血定痛、化瘀止血之功效；冰片能清热止痛、开窍醒神。方中大黄、苦参、黄柏、黄芩以燥湿、解毒、清热为主，赤芍、紫花地丁、蒲公英、芒硝、三七、冰片能够发挥消肿生肌、凉血散瘀、清热解毒之功效，全方共奏散瘀止痛、清热解毒、消肿生肌之功效[10]。苦参汤加味熏洗坐浴用于肛瘘术后，能通过与病灶直接接触让药物直达病所，发挥药效，同时熏洗还能扩张局部血管，促进淋巴及血液循环，加快局部代谢，改善局部炎症环境，具有方便、无痛苦、疗效显著的优点。

本研究结果显示研究组术后3d、7d的创面疼痛评分均显著低于对照组，术后3d、7d的创面渗液评分显著低于对照组，术后3d、7d、12d、18d的肉芽形态评分均显著低于对照组，术后7d、12d、18d的创面愈合率均显著高于对照组(P均<0.05)；研究组创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05)。这表明肛瘘术后应用加味苦参汤进行坐浴熏洗治疗，能在创面愈合早期减轻创面疼痛，减少创面渗液，促进创面愈合，缩短创面愈合时间。

综上所述，在肛瘘术后应用加味苦参汤坐浴熏洗联合红外线照射，能有效改善局部血液循环，减轻创面疼痛，促进肉芽组织生长，加快创面愈合，且无明显不良反应，临床应用优势显著。

[1] 郑鸣霄,叶玲. 加味苦参汤熏洗促进高位肛漏术后创面愈合56例[J]. 福建中医药,2010,41(5):43

[2] 杨晓东,陈建林. 肛瘘的现代外科治疗[J]. 中国临床医生,2008,36(8):13-14

[3] 胡建国,佟丽华,陈秀梅. 肛肠疾病诊断与治疗[M]. 北京：中国人口出版社,2010：152-153

[4] 叶宇飞,王名晶. 中药熏洗对缓解混合痔手术后疼痛的临床研究[J]. 环球中医药,2012,5(9):666-668

[5] 张菁蔷. 肛瘘术后创面应用中药湿热敷的疗效观察[J]. 护理研究,2011,25(32):2970-2971

[6]AbbasMA,JacksonCH,HaighPI，etal.Predictorsofoutcomeforanalfistulasurgery[J].ArchivesofSurgery,2011,146(9):1011-1016

[7]LauKM,LaiKK,LiuCL，etal.SynergisticinteractionbetweenAstragaliRadixandRehmanniaeRadixinaChineseherbalformulatopromotediabeticwoundhealing[J].JournalofEthnopharmacology:AnInterdisciplinaryJournalDevotedtoBioscientificResearchonIndigenousDrugs,2012,141(1):250-256

[8] 李保琴,刘莉,洪雁，等. 直线红外偏振光照射联合中药熏洗治疗肛周脓肿术后患者的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志,2012,34(2):146-147

[9] 杨界辉. 中医药外用促进痔瘘术后创面愈合的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(7):696-698

[10] 汤乐乐,万文燕,高家治，等. 中药超声雾化熏洗促进肛肠疾病患者术后伤口愈合的效果观察与护理[J]. 中华现代护理杂志,2015,21(10):1136-1138

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.033

R657.1

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1008-8849(2015)36-4076-03

2015-07-31