中医药防治肾病综合征激素副作用临床观察

单莎莎，苏晋峰，李义成

(成都中医药大学，四川 成都 610000)



中医药防治肾病综合征激素副作用临床观察

单莎莎，苏晋峰，李义成

(成都中医药大学，四川 成都 610000)

目的：观察中医药防治肾病综合征激素副作用的临床疗效。方法：将120例肾病综合征患者随机分为治疗组和对照组各60例，对照组患者采用常规西医疗法，治疗组患者在此基础上加用中药治疗。观察比较两组患者激素副作用的发生率。结果：经过中医药干预，治疗组患者激素不良反应发生率为13.3%，显著低于对照组的35.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中医药可减轻肾病综合征治疗中激素产生的副作用，提高患者生存质量，值得临床推广应用。

糖皮质激素；副作用；肾病综合征

原发性肾病综合征(PNS)是指由多种原因引起肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白丢失而出现低蛋白血症高度水肿和高胆固醇血症的临床综合征[1]。糖皮质激素具有强大的抗炎及免疫抑制作用，且价格低廉，服用方便，目前仍作为临床治疗PNS的首选药物。但长期临床实践证明，激素的副作用以及因减量或撤除而引发的症状反跳也较为突出，如诱发或加重感染、神经症状、胃溃疡、出血，肌肉萎缩、类固醇性糖尿病、皮肤软组织副作用、心血管系统副作用等[2]。本研究采用中医药防治PNS治疗过程中糖皮质激素引起的副作用，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择成都中医药大学附属医院门诊收治的120例肾病综合征患者为研究对象，均符合原发性肾小球疾病分型与诊断标准[3]：大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>3.5g)、白蛋白血症(血清白蛋白<3g/L)、水肿、高脂血症，以上4条中必须符合前2条。将所有患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组中男性34 例，女性26 例，年龄16～50岁；对照组中男性31 例，女性29 例，年龄14～53 岁。两组患者的性别、年龄、病程及原发病分布等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用标准疗程的激素疗法[4]，强的松首剂量为1mg/kg，每日清晨1次，此后8周中逐渐减量，每周减5mg，逐渐减至每日0.5mg/kg，改为隔日服用1次，3～8个月后减至0.4mg/kg，继续治疗1～1.5年后停药，同时辅以PPI、钙剂等药物。此外，根据患者需要给予营养支持、利尿、降压、抗凝、降脂、抗感染等对症支持治疗。

治疗组患者在此基础上加用中药治疗，根据不同时期和患者病情变化予以中医辨证论治。①在大剂量激素诱导阶段，首次服用大量激素可引起柯兴氏综合征，临床主要表现为潮热流汗、兴奋、咽干口燥、心烦失眠等阴虚内热症状，此时应滋阴清热养肾，方用知柏地黄丸加减；②在激素逐渐减量和持续小剂量治疗阶段，患者可出现皮质激素撤减综合征，临床表现为腰腿酸软、喜暖畏寒、疲乏无力、面色苍白、小便清长等肾阳虚症状。此时可在六味地黄丸的基础上加用温补肾阳的药物，常选用淫羊藿、补骨脂、锁阳等；③在维持剂量治疗阶段，患者常出现胃肠道反应，如纳差、腹胀等，应在补肾的基础上健脾养胃，如白术、茯苓、麦冬，生地、陈皮、山楂等；④肾病综合征患者可伴有不同程度的高凝血状态，可在治疗过程中加入行气活血化瘀的药物，如红花、木香、川芎、郁金、丹参、赤芍、丹皮、牛膝等；⑤因感冒而使疾病反复的患者可在使用清热解毒药物的基础上加用玉屏风散，提高机体免疫力。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用率(%)表示，进行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者激素不良反应发生率为13.3%，显著低于对照组的35.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示中西医结合能有效减少激素副作用发生。详见表1。

3 讨论

糖皮质激素是西医临床治疗PNS的主要药物，但因其始量较大、减量较慢、维持时间较长等诸多不利因素，副作用较多，少数病例甚至致残或死亡。临床实践表明，在大量激素诱导阶段，易引发医源性柯兴氏综合征，且长期大量使用激素可抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴，使肾上腺皮质激素分泌减少，甚至腺体萎缩。当激素减至一定剂量时，患者可表现出不同程度的肾阳虚、气虚症状，称为激素撤减综合征。

肾病综合征属于祖国医学中“水肿”“精气下泄”“尿浊”“虚劳”等范畴。根据中医理论，PNS是由于水津输布失调所致，而脾、肾是人体输布水津的两个重要脏器[5]。水肿期水津输布失调，积聚于组织间，其病机为脾肾两虚，属本虚标实，治宜采用攻补兼施的方法，即在健脾温肾的基础加用利尿消肿法；待水肿消退后，则以温肾健脾固本为宜。PNS的主要病机为脾肾功能失调，致使气血阴阳不足，以肾虚为本，水湿、湿热、淤血为标，治宜以健脾温肾、滋阴补肾为主，并辅以活血化瘀及提高机体免疫力的中药，进而对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴产生保护作用，维持肾上腺皮质生理功能[6]。

本研究结果表明，经过中医药干预，治疗组患者激素不良反应发生率为13.3%，显著低于对照组的35.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示中医药可减轻肾病综合征治疗中激素产生的副作用，提高患者生存质量，值得临床推广应用。

[1] 彭汉光.加味四逆散对脂肪肝患者降脂作用的研究[J].现代中西医结合杂志,2003,12(8):793-794.

[2] 王学叶.糖皮质激素的不良反应[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):133-134.

[3] 王海燕,郑法雷,刘玉春,等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2):134.

[4] GRUPE WE.Minimal chenge disease[J].Semin Nephrol,1982(2):241.

[5] 李士梅,邱传禄,董德长.临床肾脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:236-244.

[6] 叶任高,沈青瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1994:116-127.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-09-23

单莎莎(1988-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药防治肾脏疾病基础与临床研究。

R277.5

A

1673-2197(2015)02-0092-02

10.11954/ytctyy.201502043