科研在临床教学人员培养过程中的作用和意义

陈少萍，白 元，徐茂锦，赵仙先

（第二军医大学 长海医院心内科，上海 200433）

作为一所研究型的军医大学，培养学员的科研素质和创新能力一直是教学改革的方向之一。医学生课程设置通常都是围绕着临床诊治能力培养展开的，包括公共基础课程、基础课程、桥梁课程以及临床课程，对教员的要求也是依据教材和大纲精神做教案备课，到了课堂教员按教案讲课，教员只是做到了传授前人的学术研究成果，离研究型大学人才培养的总体要求相去甚远。研究型大学人才培养的重任如何完成，这个问题值得所有临床教学人员的深思。一些观点认为，多设置一些课外科研活动，就能弥补传统教学的不足，培养一些有能力的尖子学员，但是，作者所在校设置的第二课堂活动并不能惠及大多数学员，另外，仅仅依靠有限的课程去培养学员的科研能力，也是不能实现研究型人才的培养目标。因此，重中之重在于教员的队伍建设，只有从事临床教学的人员自身科研能力提高了，才能保证临床教学的质量，带出具有科研素质的创新人才。临床教员要积极承担科研项目，认真完成科研任务，这样的过程是十分必要的。

1 科学研究是以创新理念为先导的

作者所在校临床教学人员绝大多数具有研究生学历，本身就具备一定的科研能力，但是，研究生阶段以导师指导下的工作为主，还应该鼓励教员积极申请国家自然科学基金和各类基金项目，通过基金申请，明确只有创新性的课题才可能脱颖而出，而创新的源泉往往来自发现问题和寻找解决问题的方法，这些通过教员的言传身教往往能取得更好的效果。有些教员认为，科研创新是科学家的工作，只要做好临床工作就行了。但是，临床工作并非一帆风顺，经常会遇到困难，即使查遍所有的教科书和经典专著，也无法解释某些临床症状的原因、发生机理或者有效治疗方法。如果能够抓住其中具有普遍性的，或者是罕见的现象不放，努力探究，抓住了问题就是创新的开端，而“好的开端是成功的一半”。北京朝阳医院王辰院士是我国著名的呼吸病专家，他所做的科研工作就是解决临床遇到的问题。他在给肺栓塞患者溶栓治疗过程中发现，按照欧美指南推荐的溶栓药物rt－PA 2小时内给予100mg的剂量出血并发症非常高，他细心地发现这样的治疗剂量是参考急性心肌梗死溶栓治疗的剂量，而缺乏在肺栓塞患者治疗的循证医学证据，于是，他申请了“十五”国家科技攻关课题，开展了“肺栓塞治疗的规范化诊治研究”，得出了“半量、有效、出血少”的半量溶栓方案，并被权威国际指南采纳［1］。王辰院士的故事，看似是平常的临床工作，如果能抓住问题，往往就是科研创新的开始。发现问题以及寻找解决问题的方法的过程正是形成创新意识和能力的过程。

2 科学研究形成严谨的学术作风

科学研究必须要经得起重复和质疑，要经得起时间的考验。有了临床上发现的问题，就要寻找解决问题的方法，并通过一定的手段来实现目标，制定实施的技术路线。人体结构是复杂的，各个系统、组织之间的关系更复杂，再深入到细胞以及细胞分泌的因子、分子之间就形成了一个更为庞杂的体系。临床教员讲授疾病，不只是照搬课本，而是要跳出课本的限制，大胆提出质疑，引领学员进行探讨。这样一种能力的获得，也是科学研究中形成的。在课题研究中单向的技术路线往往得不到结果，需要采用正向、反向和多向路径相结合，不同的方法手段相结合来印证同一个结果。用缜密的逻辑思维来推导各种可能性，才能得出较为可信的结论。这样严谨的思维方式深深影响到现代医学模式的转变，长期以来，医疗模式以经验为基础，强调患者病理生理表现、实验室检查和专家的经验，而现在则以病人为中心，强调科学证据为基础，也就是循证医学研究。所以，在教学实践中，教员要用科学的思维和严谨的作风去指导学员，比如遇到临床难点的问题要鼓励学员去寻找答案，可以按照循证医学研究的PICO（Problem、Intervention、Comparison、Outcome）原则去设计解决问题的技术路线，从而最大程度地调动学员的学习热情［2］。如果教员本身不懂科学研究的方法，不懂循证医学研究，如何去培养学员的科研能力。因此，提倡教员经历科学研究的历练，是因为研究设计和实施的过程正是形成优秀严谨学术作风的过程。

3 科学研究是以把握最新进展为基础的

科学研究是现有学术积累的突破和发展，必须充分了解相关领域的研究现状。临床教员通过科研课题，在开始立项研究之前，就熟悉自己研究领域和研究方向的动态，确认自己提出的问题是没人提出，或者虽提出但没有很好解决的问题，没有很好解决的环节就可以是突破的方向。这个过程中，教员通过阅读大量的文献，以及借助专业机构进行论文查新或者专利查新，在研究现状的分析过程中把握最新的进展。将心血管领域的最新进展融合到课堂教学中，就能大大地激发学员的学习热情，因为书本传授的知识是滞后于现代医学的发展速度的，学员们也渴望了解最新的医学动态。例如，作者在给学员们讲授冠心病药物治疗学时，给他们讲了沈阳军区总院心血管内科韩雅玲院士的故事，她了解到新型抗血小板药物氯吡格雷存在CYP2C19基因多样性，对氯吡格雷抵抗的人发生冠脉内支架血栓形成的几率较大，这种多样性在中国人、亚洲人和西方人之间是否存在差异，她大胆提出问题并着手进行循证医学研究，最终将最新研究成果发表在2013年的《欧洲介入心脏病学杂志》上，研究显示我国汉族人群慢代谢者（同时携带2个缺陷等位基因）分布比例为13.8%，高于亚洲人群（10.0%）和西方白种人（2.0%），因为已经有多项基于亚洲人群的研究证实CYP2C19缺陷等位基因增加临床事件风险，因此，中国人行抗栓治疗应格外考虑到氯吡格雷基因多态性的影响，避免临床缺血事件的发生［3］。

4 科学研究是以形成特色为标志的

科学研究要有所建树的基本要义是博闻专攻。世界发展到今天，各个学科高度发展，知识极大丰富，想要脱颖而出，必须形成自己的特色。当前，艾瑞深中国校友会网最新发布《2014中国大学研究生教育评价报告》，报告公布了2014中国大学最牛研究生导师排行榜等榜单，作者所在校的曹雪涛院士被评为“最牛的博士生导师”，他培养的博士研究生中有12人获得全国百篇优秀博士论文，全国导师中排名第一。曹雪涛院士的团队是研究细胞免疫的，他担任学科带头人后，不仅继承和发展了前辈们在免疫学上的成就，而且，他锐意创新，在国际上首次发现一种在人体内具有独特调控功能的新型树突状细胞亚群，这项原创性成果开辟了免疫学研究新领域，引起了国际免疫学界的关注，形成了自己的特色。曹雪涛院士还是一个出色的教员，“最牛”的博士生导师，他将培养人才作为自己的使命，因为他深信后期之秀的涌现，将使自己的事业无限延伸和升华。

临床教学的过程既是一个教学相长的过程，也是一个以研促教的过程。教员在科学研究中专业知识更加扎实，从而能培养出具有良好科研素质的人才。要求学员学风严谨和勇于创新，因为创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力，而严谨的学风保证了医学道德不失落，医学科学事业才能蓬勃发展。真诚地呼吁，教员们应该努力提高自己的施教能力，不要仅仅满足于课本知识的传授，而要站在医学科学的前言，从临床科研工作中完成自己的历练，更好地完成临床教学任务。

［1］张 亮.在激烈的学科发展变局中壮大呼吸学科——中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授专访［J］.中华医学信息导报，2012，27（1）：10.

［2］张新媛.以PICOT原则凝练临床问题的能力培养与现代医学研究生教育［J］.眼科，2013（5）：348－350.

［3］Liang ZY，Han YL，Zhang XL，et al.The impact of gene polymorphism and high on－treatment platelet reactivity on clinical follow－up：outcomes in patients with acute coronary syndrome after drug－eluting stent implantation ［J］.EuroIntervention，2013，9（3）：316－27.

［4］杨贵贞.为祝贺《中国免疫学杂志》创刊30年而作［J］.中国免疫学杂志，2014，30（1）：10005－10006.