提高医疗卫生援疆效率的对策建议*

□王晓霞WANG Xiao-xia 晏苒YAN Ran 梁敏LIANG Min 杨萍YANG Ping*

201 0年，全国启动新一轮的19省市对口支援新疆工作。作为智力援疆的重要组成部分，医疗卫生援疆工作可谓意义重大。2011年，国家卫生计生委发布的《关于支持新疆卫生事业跨越式发展的指导意见》中明确了“到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,主要健康指标达到全国平均水平”的医疗卫生援疆目标。

如何实现这一目标，需要支援方、受援方及政府行政部门的通力协作。笔者以现阶段开展医疗卫生援疆工作存在的问题为基础，综合考虑支援方、受援方及政府行政部门的不同立场，就如何提高医疗卫生援疆效率提出相应的对策建议。

存在问题

1.支援方

1.1 援疆期限及对应专业不固定，援受双方需求不对称[1]。医疗卫生援疆支援方通常根据自己的实际情况确定选派的人员及服务期限。一般情况下，援疆期限是三年一期，但实际上援疆干部的援疆周期一般为半年到一年，也有少量周期为3个月的[2]。也就是说，支援方会在三年援疆期内选派不同专业的数名援疆干部。虽然援疆干部在援疆过程中都能够积极开展相应专业领域的医疗服务、帮扶工作并培养指导受援方的专业人员有所提升，但存在援受双方需求不对称的情况。

1.2 援疆期满后援疆干部返回原单位的心理落差问题。援疆期满后，援疆干部回到原单位需要很快进入角色，在医疗、科研等领域与本单位同专业、同年资的其他同事保持同水平，且考评依据也相同。受地域、经济等客观社会因素的制约，援疆返回的援疆干部往往需要一些时间和精力来适应原单位的发展变化，支援医院仍按照原来的标准和要求对其进行考评，对援疆干部在心理上和精神上造成一定的冲击。

2.受援方

2.1 处于被动接受状态，欠缺主动思考。目前，作为被帮扶的对象，受援医院大都按照上级行政部门的指令被动接受支援方及其派出的专业技术人员，但对“支援医院具体帮扶什么、怎么帮扶、要达到怎么的帮扶效果”等医疗卫生援疆服务的实施缺乏系统分析，缺乏对援疆工作目标的主动思考。

2.2 援疆干部任用安排欠缺科学性。受援医院对支援医院选派的专家高度重视，往往在落实相应待遇的同时都给予其一定的行政职务，为援疆干部组织开展一些援疆工作提供行政支持，但医疗卫生援疆属于专业技术类的智力援疆，援疆干部中管理能力相对较弱、业务能力很强的专业人才居多，一概给予行政职务，让其承担部分行政管理职责的任用安排缺乏科学性。

3.政府行政部门

3.1 缺乏医疗卫生援疆成效的有效评估和监管机制。目前，关于卫生对口支援的考核制度，特别是医院援疆医生的绩效机制还不完善。[3]政府行政部门依靠行政命令督促各支援医院落实援疆工作往往只关注援疆干部是否到位，缺乏对医疗卫生援疆过程的管控、医疗卫生援疆成效的科学评判和系统监督，对援疆工作的评价缺乏细致量化的考评标准和监管机制，不能客观评价支援医院、受援医院及援疆干部，使得受援方时常处于“人来政举、人走茶凉”的尴尬局面[4]，影响医疗卫生援疆工作的成效。

3.2 给予援受双方更多开展医疗卫生援疆工作的自由度。政府行政职能部门掌握着援疆工作的主要管理权，支援医院和受援医院均处于被动受命位置，不自觉地限制了援受双方充分沟通交流的自由度，需要花费较多的时间和精力磨合。

对策建议

1.创新管理理念，建立政府行政部门及援受双方协同管理、合作共赢的援疆机制。

政府行政部门：依托国家援疆政策，搭建援受双方交流平台，给予援受双方相对自由的沟通空间，从一批援疆干部来多久援疆项目就实施多久的不确定性援疆转向援疆项目固定、干部援疆期满由符合项目需求的其他援疆干部接力的延续性援疆。

支援方：根据受援方的实际发展需求针对性地选派专业技术人员、提供专业指导，分类实施援疆工作，并突出对口支援重点。[5]

受援方：借助援疆干部这一“个体”，主动建立援受双方两个“组织”之间的联系，挖掘由援疆衍生的其他合作途径，如医疗卫生人才的联合培养、科研项目的联合申报。通过加强两区卫生系统交流，可以拓宽双方思维，取得优势互补[6]，实现互惠互利、共同发展。

2.引入第三方评估，通过客观评价医疗卫生援疆提升援疆积极性。

在切实保障援疆干部各项待遇的基础上，探索援疆期间各相关部门权重适宜的援疆干部多重管理制度，政府行政部门的管理侧重援疆工作成效的宏观把握，支援医院和受援医院的管理侧重援疆阶段目标的具体落实和有效的援疆干部激励机制。[7]

政府行政部门：通过定期在受援地区开展医疗卫生援疆服务满意度调查、听取受援医院援疆工作阶段性总结汇报等第三方评价手段，宏观把握医疗卫生援疆现状，引导和帮助支援医院、援疆干部反思回顾并持续改进。

支援方：建立对援疆干部的管理机制，如执行每季度与派出人员对接制度，并将受援方对援疆干部的评价纳入援疆干部在原单位的目标考核指标。为援疆期满后返回原单位的援疆干部提供1-2年自然平稳的缓冲期，制定区别于同专业、同年资其他同事的过渡期考评标准，为其重新融入原单位发展进程提供支持。

受援方：按照援疆干部的专业特长和个人意愿，为其提供充分施展自我的平台，如为擅长医疗的专业型提供创新医疗技术的平台、为兼顾管理的综合型给予管理行政职务等，激发援疆干部的成长需求，使其个人价值得到充分体现，提升援疆干部的责任感和积极性。

3.因地制宜，分层次援疆，确保医疗卫生援疆发挥实效。

政府行政部门：从政策导向层面充分考虑地域、经济社会发展、医疗卫生资源分布、医疗卫生服务需求等因素，针对不同类型的受援医院因地制宜、分层次进行医疗卫生援疆。

支援方：在选派援疆人员时考虑地域情况、受援当地群众的疾病特征及健康服务实际需求，援疆专家的设想、做法要符合受援地实际条件才有生命力[8]，从“我（支援方）能提供什么”向“你（受援方）需要什么”转变，借助援疆服务惠及当地患者群众，提升当地医院自身服务能力[9]。

受援方：如为医疗资源具备相对优势的大型综合型医疗机构，应争取更多在疑难危重救治、科研新突破、临床重点专科建设、弱势学科扶持等方面的对口支援；如为医疗资源相对处于劣势的县市级基层医疗机构，应争取更多地方病防治、基层医护人员医疗卫生服务能力提升、健康教育普及、基本医疗设备配置、基层医疗卫生条件改善和基础设施建设等方面的对口支援。

1 黄胜利.宁波市新一轮卫生援疆工作的实践与思考[J].中国农村卫生事业管理，2012,32(8):786-789

2 殷冀锋，黄娇娇，袁健.关于当前卫生援疆工作成效的若干思考[J].兵团党校学报，2013,(6):72-75

3 胡晓媛，梁敏，杨萍.卫生对口援疆工作的形式及问题研究[J].中国医院，2014,18(4):21-22

4 张立哲.援疆政策法制化问题研究[J].实事求是，2013,(5):87-89

5 顾玉芝，王燕森，王君.我院对口支援工作的实践与思考[J].中日友好医院学报，2013,27(1):57,61

6 林华强，王正丽，陈晓祥，等.卫生专业技术人员援疆工作的思考[J].健康大视野（医学版），2012,(5):583-584

7 刘春宇.对口援疆政府应承担怎样的职责[J].中国经贸导刊，2011,(18):44-45

8 张伟耀.论医疗援疆的新思路[J].解放军医院管理杂志，2014,21(1):46-47

9 林嘉滨，赵平，孙虹，等.“不对口”的对口支援[J].中国卫生人才，2012,(3):39-44