改良式卵巢移位术在子宫颈癌根治术中的应用价值

李立兴

(四川省简阳市人民医院，四川 简阳 641400)

改良式卵巢移位术在子宫颈癌根治术中的应用价值

李立兴

(四川省简阳市人民医院，四川 简阳 641400)

目的探讨改良式卵巢移位术在子宫颈癌根治术中的应用价值。方法将144例宫颈癌患者分为对照组与观察组，对照组行腹膜外卵巢移位手术，观察组行改良式卵巢移位手术。观察2组治疗前以及治疗6个月时孕酮、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平；记录2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结切除个数；比较2组术中和术后并发症发生情况及患者性生活满意程度。结果2组治疗后孕酮、FSH、LH以及E2水平比较差异无统计学意义；对照组FSH手术时间、术后排气时间、住院时间均明显长于观察组(P均>0.05)，出血量显著多于对照组(P<0.05)，2组淋巴结切除个数比较差异无统计学意义；对照组并发症发病率为18%，观察组为7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者性生活满意度为76%，观察组为93%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式卵巢移位手术治疗宫颈癌可以有效保留卵巢的功能，减少并发症的发生，显著提高患者术后性生活满意度。

改良式卵巢移位术；子宫颈癌根治术；腹膜外卵巢移位手术

宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率仅次于乳腺癌[1-2]。近年来随着现代医疗技术的不断进步以及医疗设备的不断更新，应用电子阴道镜大大提高了早期宫颈癌的检出率。卵巢是女性身体内重要的内分泌器官，如果对于卵巢癌患者进行卵巢切除会引起患者的多种症状，如潮热、多汗及骨质疏松等，对患者心理以及生理也会造成严重影响，降低患者的生活质量。因此，临床上对于宫颈癌患者多选择保留卵巢的治疗方案，通过卵巢转移方法来保留卵巢的功能[3-4]。近年来改良式卵巢移位术在宫颈癌手术中得到了广泛应用，并且取得了理想的临床效果[5-6]。本研究比较了不同卵巢移位手术对卵巢的影响，旨在为临床卵巢移位手术提供可靠的科学依据，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2011年6月—2013年3月在本院接受治疗的144例宫颈癌患者，年龄22～45岁，腺癌24例，鳞癌120例。除外绝经患者。根据手方法的不同将患者分为2组，对照组72例，年龄22～44(35.2±6.21)岁；观察组72例，年龄23～45(36.4±5.25)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行腹膜外卵巢移位手术:在卵巢移位术过程中要切断卵巢原有的韧带和输卵管系膜，剪开韧带的浆膜层使卵巢静脉充分游离15cm左右，在完成子宫的切除手术后将卵巢提起，缝合固定卵巢，在固定过程中一定要注意防止血管扭曲。观察组行改良式卵巢移位手术：首先切断卵巢原有的韧带和输卵管的系膜，沿着卵巢血管走向充分游离卵巢的动静脉14cm左右，并用纱布包裹备用，将子宫切除，如病检报告显示卵巢正常，即可进行卵巢移位手术，继续剪开后腹膜至额前上嵴，将游离的卵巢固定于此处的腹壁上，避免血管扭转，使卵巢裸露于腹腔内部。

1.3观察指标 观察2组治疗前以及治疗6个月后卵巢内激素(孕酮、促卵泡成熟激素、促黄体生成激素以及雌二醇)水平；2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结切除个数；2组术中、术后6个月常见并发症发生情况；2组患者术后6个月性生活满意程度。

1.4性生活满意程度的评定标准 非常满意：手术后患者性生活无任何影响，正常如前；基本满意：手术后患者的性生活质量有小程度的下降；不满意：手术后患者的性生活质量下降幅度较大，性生活大不如前。

1.5统计学方法数据处理采用SPSS 16.0软件包，计量资料比较采用t检验，计数资料进行2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后卵巢内激素水平比较 2组治疗前后卵巢内的激素水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.22组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结切除个数比较 2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，2组淋巴结切除个数比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.32组术中、术后常见并发症情况 对照组术中、术后常见并发症(静脉血栓、淋巴囊肿、残端出血、尿潴留、肠梗阻、神经损伤)的发病率为18%，观察组为7%，对照组并发症发病率显著高于观察组(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后卵巢内激素水平比较

表2 2组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、淋巴结切除个数比较

表3 2组术中、术后常见并发症情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=-10.94,P<0.05。

2.42组性生活满意程度比较 对照组性生活满意度低于观察组(P<0.05)。见表4。

表4 2组性生活满意程度比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=8.76,P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着我国女性生活压力的逐渐增大以及现在生活环境的逐渐污染，宫颈癌的发病率有逐年升高的趋势，并且对宫颈癌患者的调查中也发现宫颈癌的发病年龄也越来越年轻化[7-8]。对于早期的宫颈癌患者如能提早发现并且进行及时的治疗，可以有效提高患者的治愈率，进而最大可能地提高患者的生存质量。卵巢是女性机体内的重要的内分泌器官，它的主要作用是分秘雌性激素，雌性激素在女性体内起着非常重要的作用，传统对于宫颈癌的治疗中往往将卵巢去除，但卵巢对于机体有重要功能，切除卵巢会导致卵巢所分泌的性激素降低[9]，所以卵巢去除后会引发一系列后遗症，如会造成女性骨质疏松、内分泌失调甚至心血管系统疾病，对患者的生存质量造成了严重影响。因此保留卵巢对于宫颈癌患者具有十分重要的意义，保留卵巢的正常功能对于子宫癌患者来说一种正确的卵巢处理方式[10-11]，通过肿瘤的转移手术将卵巢进行转移，传统对于卵巢的转移多采用腹部皮下移位手术，腹部皮下移位手术可以有效保留卵巢的功能，但是这种手术往往会给患者带来不同程度的并发症，近年来随着现代医疗技术以及医疗设备的不断进步，改良式的卵巢移位手术逐渐应用到卵巢的移位手术中，它的优势在于既可以保留卵巢的功能，又能够有效降低手术并发症的发病率[12]。

本研究结果显示，2组治疗前后卵巢内主要激素水平比较差异无统计学意义，说明2种手术对患者卵巢的功能都没有产生影响[13]，所以卵巢所分泌的各种雌性激素的水平没有明显的不同，同时也证明了通过卵巢的移位手术可以有效保留卵巢的功能，2种移位手术对卵巢的移位都远离盆腔，这样可以有效避免卵巢受到放疗的影响，减轻对卵巢的损伤，并且在卵巢移位前都会对卵巢有无癌转移进行检查，以便及早发现提前处理。对照组术中常见并发症的发生率显著高于观察组，因为传统的腹部皮下移位手术皮下的间隙往往会引起皮下淤血，如果淤血得不到及时解决就会导致组织坏死，引起严重的并发症，而采用经改进后的卵巢移位手术是将卵巢暴露于腹腔内，这样有利于拓宽卵巢空间，可以有效防止手术后淤血、坏死等情况的发生，并且可以促进排卵后积液的吸收，有效减少粘连等并发症[14]。另外改良式的卵巢移位手术创伤以及手术的风险相对较小，可以有效减少术中出血量，缩短患者的住院时间，减少对阴道的创伤，保持阴道的完整性以及生理功能，降低对患者性生活的影响[15]，提高患者的生活质量。

综上所述，在宫颈癌手术中采用改良式的卵巢移位手术可以有效保留卵巢的功能，减少患者手术过程中并发症的发生，显著提高患者术后性生活满意度，值得进行深入研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.013

R737.33

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1008-8849(2015)18-1973-03

2014-11-20