Dnesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症的规范化护理研究

周 萍，郭秀萍，龚晓丽

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

Dnesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症的规范化护理研究

周 萍，郭秀萍，龚晓丽

(湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000)

目的探讨Dynesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症的规范化护理效果。方法选取接受Dynesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症的患者120例，随机分为观察组和对照组，观察组在治疗的基础上给予规范化护理，对照组在治疗的基础上给予常规护理。观察2组实际临床护理效果。结果观察组治愈率明显优于对照组(P<0.05)，观察组患者的满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论加强Dynesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症的规范化护理，可以有效提高疾病治愈率，提高患者的满意度，极大地提高了医疗服务水平和服务质量，适于在临床上推广和普及。

Dynesys动态固定系统；非融合；腰椎间盘突出症；规范化护理

腰椎间盘突出症是临床骨科的常见病、多发病，主要是由于脊髓或神经因为椎间盘破裂、退变、后凸受到压迫而出现的综合征，在临床上主要表现为腰腿痛，严重的会造成劳动能力丧失，严重影响患者的生活质量，也越来越受到人们的广泛重视[1]。在治疗上，虽然多数患者经过严格的保守治疗可以达到治愈的目的，但是手术治疗仍然是治愈该疾病极其重要的手段，在这种情况下，科学合理的康复护理在腰椎间盘突出症的治疗过程中发挥的作用越来越突出，加强规范化护理可以有效控制患者病情，提高患者的生活质量。笔者以Dynesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症的规范化护理为课题进行了长时间的研究，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年2月—2014年2月在我院接受Dynesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症患者120例，均符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准：①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者发病前有慢性腰疼史；②腰疼向臀部及下肢放散或脊柱侧弯，腰生理弓度消失，部分患者有腰部活动受限；③直腿抬高试验阳性；④腰椎CT示：腰椎间盘膨出、突出。患者主要表现为腰部疼痛以及下肢放射性的疼痛，突出部位为L2—333例,L3—427例，L4—532例，L5—S128例，两节段同时存在23例。其中男45例，女75例；年龄25～86(53.5±3.6)岁；病程(7.9±1.4)年(3个月～16年)。将患者随机分为2组：治疗组60例，男23例，女37例；年龄27～85岁。对照组60例，男22例，女38例；年龄25～86岁。2组性别、年龄、病程、病情、病位方面差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法 对患者进行气管插管、全身麻醉，要求患者保持俯卧位，选用脊柱后正切口，利用椎后解剖标志定位，置入椎弓根螺钉，利用常规开窗减压，以防神经根受压，然后行椎间盘探查加髓核摘除，在保持腰椎前凸位和脊柱轻度分离的情况下，测量左右两侧上下椎弓根螺钉间距离，按照所测量的长度截取所需弹性垫管的长度，最后将绳索套入弹性垫管的上下椎弓根螺钉之间，收紧绳索后，用小螺钉锁牢。

1.3护理 对照组采用常规护理方法。术前采集病史、手术室准备、生命体征检查，术中配合医生治疗，术后饮食护理、观察各项生命体征、伤口护理。观察组采用如下规范化护理方法。

1.3.1术前护理

1.3.1.1心理护理 ①加强对患者的宣传教育，让患者对于疾病以及预后有一个初步的认识，以适当的方式告知患者的目的，让他们了解手术的必要性和安全性，说明手术的大概过程以及注意事项，消除患者的恐慌心理。②加强与患者的交流，及时了解他们的心理变化，取得患者以及患者家属的信任，增强他们的安全感和舒适感，消除不良情绪带来的困扰。③根据患者的兴趣爱好适当安排一些活动，分散患者的注意力，保持患者情绪的稳定，使患者以一种积极的心态配合手术的进行。

1.3.1.2特殊器械准备 由于治疗手段的特殊性，除了准备常规骨科器械外，还需要准备一些特殊器械，例如不同角度、大小的髓核钳，用于从不同角度充分摘除髓核；椎板剥离器，用于剥离骶棘肌；大方头咬骨钳，用于咬出棘突。

1.3.2术中护理

1.3.2.1无菌环境护理 该手术的时间较长，创伤面较大，手术剥离范围比较广，而且有金属异物置入，所以对于手术环境的要求比较好，一定要做好预防感染的工作，要求在手术前要将所有物品准备齐全，注意检查手术区以及皮肤有无破损，发现问题及时处理，在手术前15min静脉滴注抗生素，在手术时要严格限制手术间人数，降低手术污染的可能性，术中要严格按照无菌操作，保持手术间环境的安静整洁，将各项可能引发污染的因素降至最低。

1.3.2.2体位护理 手术时要求患者保持俯卧位，两上肢呈上臂外展90°，前臂屈曲90°，确保腋窝没有张力，放于头两侧，双膝稍屈曲，小腿放于小圆枕上，使得双足足趾悬空呈自然状态。在体外摆放时注意一些特殊患者的情况，如肥胖女性患者要注意防止乳房受压，男性患者要防止外生殖器受压。手术中注意患者的体位以及受压部位的情况，发现问题及时调整，保护骨突出的软组织，保护脊髓功能。

1.3.2.3监测护理 在手术时护理人员要严密观察患者的生命体征，在手术室容易出现出血量过多的情况，要严密监测患者血流量、血压以及心搏变化，并根据患者的情况准确计算患者的出血量，做好输血前的各项准备，保持患者电解质以及血压的稳定。

1.3.3术后护理

1.3.3.1搬运护理 手术结束后，患者的体位要由俯卧位改为平卧位，在搬运时要求有助那人站在患者头侧做有效的牵引，用以保持脊柱正常的生理曲线，为保证患者的安全，要求多人协调协作，在搬运时要注意输液管道、导尿管，防止滑脱。

1.3.3.2体位护理 手术后3～4h要求患者采用仰卧位，采用这种体位有利于压迫止血，以后白天每4h、夜晚每6h1次帮助患者翻身，在翻身时要求采用轴线翻身(托住患者的肩部、腰部、臀部一起用力)以防止腰部扭伤，避免脊柱旋转时损伤脊髓以及神经根。

1.3.3.3皮肤观察护理 术后要严密观察患者全身的皮肤情况，查看有无输液、输血过敏现象，注意骨隆突处有无压疮、水泡，发现问题及时报告主治医生，采取相应的措施。

1.3.3.4预防泌尿系统感染以及尿潴留的发生 对于部分留置导尿管患者，要求患者多饮水，保持尿路通畅，定时更换尿袋，注意观察尿道口有无红肿以及脓液流出，对于男性护理要求特别注意观察尿道口、龟头以及包皮周围有无污垢，保持会阴部的清洁，预防泌尿系统疾病的发生。对于拔导尿管后出现尿潴留的患者，可以让患者听流水声，或者用温水冲洗会阴部并轻按摩下腹部。采取上述措施仍然不能正常排尿的应采取导尿术，将导尿管再留置2d，一般情况下，患者会恢复正常，自行排尿。

1.3.3.5指导功能锻炼 在术后为了防止神经根粘连，及早进行高抬腿练习，在治疗10d左右可进行腰背肌锻炼，一般每天2次，以加强肌肉的协调性，从而促进患者的康复。在指导患者锻炼时要求根据患者的耐受程度来制定患者的训练时间，以患者锻炼后不感到疲乏为宜。腰椎间盘突出症患者应锻炼半年以上，可有效改善局部的血液循环及神经体液调节。

1.3.4出院指导 为患者发放健康教育手册，要求患者掌握健康手册的相关知识，使患者对于术后锻炼的重要性有充足认识。为了稳定脊柱、增强腰部力量，要求患者带硬腰围，卧硬板床，一般不超过3个月。在出院后要求继续进行各项功能的恢复锻炼，为了减少慢性损伤的出现，指导患者在劳动和日常生活中的站、立、坐、行都保持正当的体位，出院后要注意休息，禁止重体力劳动。按照医嘱服用相关药物，加强营养饮食，禁食油腻、辛辣刺激的食物，宜进食富含高蛋白、易于消化的营养丰富的食物，多食新鲜水果，防止便秘的发生。要求每月来医院复查，检查手术效果以及患者身体恢复情况。

1.4观察指标 观察患者腰椎间盘突出症治疗效果。痊愈：治疗半年后，疼痛症状消失，功能恢复如常人或接近常人；好转：疼痛症状大为减轻，生活不受影响，功能恢复状况良好；无效：疼痛症状无明显好转或者功能恢复较差，不能自主运动。调查患者满意度情况，根据患者感受分为满意、一般、不满意。

2 结 果

2.12组疗效比较 观察组治愈率显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=2.115，P<0.05。

2.22组满意度比较 观察组满意度明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=3.668,P<0.05。

3 讨 论

目前，老年疾病的发病率呈逐年上升的趋势，尤其是腰椎间盘突出症，已经成为现在骨科的常见病[2-3]。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经多表现出的一种综合征，是引起腰椎腿疼的主要原因，该疾病也给广大患者的工作和生活造成了严重的影响，如何有效的治疗该疾病以及增强患者功能的恢复成为现在广大医务工作者研究的重要课题[4-5]。我院对于该疾病进行了长期的探索采用Dynesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症并加强规范化护理取得了显著的临床疗效。

Dynesys是治疗腰椎退行性病变和轻度不稳的有效的非融合性、活动性固定系统，也称为动态中和系统[6],该治疗方法可以维持和恢复腰椎节段正常运动和矢状面对线，而且对临近阶段无不利的影响。该治疗方法具有诸多优势，在连接带间增加较硬的弹性垫管，可以在保持腰椎前凸位和脊柱轻度分离情况下发挥固定作用，减少椎间盘和小关节负荷的目的，这样既可以减少后伸又可以减少前屈，从而延缓退变进程，恢复病变节段生理解剖关系，该方法比较适合于腰椎退变疼痛、复发性腰椎间盘突出和轻度不稳，尤其是腰腿疼痛明显或者保守治疗无效的患者，临床效果显著。

腰椎间盘突出症的治疗不仅局限于手术，它的功能恢复是一个漫长的过程，在此期间，加强对患者的护理，制定标准化、规范化的护理措施就显得十分重要[7-8]。我院根据多年的临床护理经验并结合本院的实际情况，制订了严密科学的规范化护理流程，包括术前护理、术中护理、术后护理以及出院指导几部分，在护理的具体措施上更是涉及治疗过程中的每个环节，在护理中还侧重于增加人文关怀。很多患者急于早日治愈疾病，但又对治疗充满恐惧，担忧治疗效果、手术风险，这些心理变化对于手术的治疗以及预后具有很重要的影响。医护人员应在了解患者的这些情绪变化的前提下寻求问题的根源，加强心理疏导，给患者讲解手术的治疗过程，疾病的发展情况、预后以及手术中的注意事项，让患者对疾病以及治疗手段有一个充足的认识，消除患者的忧虑，增强对于手术治疗的信心。同时应注重培养护理人员的交流沟通能力，使其在护理过程中勤于同患者以及家属沟通，及时了解患者的心理情绪变化，及时将问题反映出来并采取相应方法及时解决，避免纠纷以及矛盾。在护理中要特别强调出院指导，在出院后部分患者没有了专业人员的护理，很容易出现各种问题，在功能锻炼时可能因为疼痛、懈怠等原因而减少或者停止锻炼，这对于病情的恢复是极为不利的，故在患者出院时要向他们讲解术后锻炼的重要性，要求他们对此有足够的重视，坚持锻炼，持之以恒。还要注意加强患者术后的饮食指导，使患者保持充足营养，保持机体营养的动态平衡，促进机体的恢复，缩短恢复时间，提高疾病的治愈率。本研究结果显示，通过这一系列的手段，极大地提高了疾病的治愈率，增加了患者的满意度，同时也显著提高了医疗服务水平和服务质量。

综上所述，Dynesys动态固定系统非融合治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，为椎间盘自行修复创造了有利环境。加强规范化护理，可以促进手术的顺利完成，促进患者的康复，有效提高疾病的治愈率，增强患者的满意度，适于在临床上推广和普及。

[1] 宋艳. 90例腰椎间盘突出症的临床护理与康复指导分析[J]. 现代养生,2014(8):244-245

[2] 徐俊艳,刘凤莉. 152例腰椎间盘突出症的围手术期护理体会[J]. 内蒙古中医药,2011,17(3):162-163

[3] 赖敏贞,文若兰. 护理指导对腰椎间盘突出症康复疗效的影响[J]. 国外医学护理学分册,2005,24(6):309-311

[4] 张宏. 微切口潜行开窗术治疗腰椎间盘突出症的整体护理体会[J]. 济宁医学院学报,2005,28(2):65-66

[5] 许建文,钟远鸣. 腰椎间盘突出症非手术治疗的发展现状[J]. 中国临床康复,2005,26(1):207-209

[6] 丁晖. 腰椎间盘突出症手术护理研究及进展[J]. 吉林医学,2011,32(9):1817-1818

[7] 蔡佩丽. 优质护理在热敏灸联合针刺眼区穴治疗腰椎间盘突出症的效果分析[J]. 中国实用医药,2014,9(12):182-183

[8] 何琴媛. 射频消融术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的康复护理[J]. 泰山医学院学报,2014,35(3):228-229

郭秀萍,E-mail：guoxiup@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.038

R681.53

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1008-8849(2015)30-3403-03

2014-09-30