综合护理干预模式在冠状动脉内支架植入术患者中的应用研究

刘建蓉

(四川省绵阳市第三人民医院，四川 绵阳 621000)

综合护理干预模式在冠状动脉内支架植入术患者中的应用研究

刘建蓉

(四川省绵阳市第三人民医院，四川 绵阳 621000)

目的探讨综合护理干预模式在冠状动脉内支架植入术患者中的应用意义。方法将行冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者102例随机分为干预组和对照组，对照组给予一般常规护理，干预组在对照组基础上给予更为全面的综合护理干预方案，观察比较2组心理健康状况、并发症发生情况、护理满意度情况。结果与对照组相比，干预组SAS评分和SDS评分均显著改善(P均<0.05)；干预组心律失常、迷走神经反射、血肿/出血、桡动脉痉挛/闭塞等并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.05)；干预组对护理服务很满意率和总满意度均高于对照组(P均<0.05)。结论综合护理干预可提高冠状动脉内支架植入术患者心理健康状况，减少并发症,提高护理满意度。

冠状动脉内支架植入术；综合护理干预；心理健康；并发症；满意度

冠心病是目前临床上心血管疾病中的常见病和高危病之一[1]，其往往是由冠状动脉狭窄导致心肌供血不足，进而诱发的一系列功能及器质性相关病变，给患者的生命健康和生活质量都带来了严重的威胁[2]。近年来，随着经皮冠状动脉介入诊疗技术水平的日益提高以及医学界对冠心病发病机制的进一步认识和研究，冠状动脉内支架植入术也被广泛应用于冠心病的临床治疗，然而在术中和术后极易出现心血管事件等难以预测的并发症，故全面系统的护理干预对于保障冠状动脉内支架植入术的顺利进行并提高其疗效就显得尤为重要[3-4]。因此，笔者观察了综合护理干预模式在冠状动脉内支架植入术患者中的临床应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年6月—2013年6月在本院行冠状动脉内支架植入术治疗的冠心病患者102例，均经世界卫生组织制定的冠心病临床诊断标准明确诊断[5]，并经过往病史询问和各项体格检查排除恶性肿瘤以及合并脏器严重功能障碍者。将患者随机分为干预组51例和对照组51例。干预组中男30例，女21例；年龄42～78(54.86±10.75)岁。对照组中男32例，女19例；年龄41～77(54.32±10.29)岁。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予一般常规护理：术前遵照医师医嘱完成各项常规检查，进行呼吸训练，术前1 d备皮，给予镇静剂，予抗凝及抗血小板药物，术前4 h禁食水，并于进入导管室前排空膀胱。术中保持呼吸道通畅，给予常规监护，急救药品、除颤器及心包穿刺用具等相关用品应处于完备状态。术后继续进行监护，观察患者尿量、饮食量及大便等情况，及时告知医师并给予对症治疗，保证患者绝对卧床，穿刺侧肢体制动，协助患者排尿、排便及咳嗽。

1.2.2干预组 在对照组基础上给予更为全面的综合护理干预方案。

1.2.2.1术前护理干预 应通过血常规的各项检查结果而对患者的出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、血电解质、肝肾功能等相关指标和具体病情有一个全面细致的了解和掌握。就卧位排便的方法和技巧对患者予以针对性的专项训练，还应加强患者的沟通和交流，对于存在的心理问题予以系统性的心理疏导，最大限度消除患者的紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。指导患者于手术进行前3 d服用阿司匹林，于手术进行前1 d进行青霉素皮试及碘过敏试验，并于患者双侧腹股沟区域和会阴部做好备皮处理。叮嘱患者在手术前应禁食4 h，并且在进入导管室之前应排空膀胱。手术前30 min再次检查相关急救药品和急救设备是否齐全。

1.2.2.2术中护理干预 患者手术时应取平卧位，同时连接好心电监护仪等相关设备，对患者的血压、心律、心率和呼吸频率等各项指标进行实时监测，然后对患者右侧腹股沟部位予以常规消毒处理，积极协助完成局部麻醉，与此同时还应将利卡因、硝酸甘油、除颤器、临时起搏器、简易呼吸器等急救药物和仪器设备均处在紧急备用状态之下。当患者一旦出现血压急剧下降，应及时予以多巴胺静注或滴注以达到血压回升的目的；出现ST—T明显改变，应迅速予以吸氧及硝酸甘油静注；出现心率减慢，应予以阿托品静推；出现室速，应及时予以电除颤复律处理。

1.2.2.3术后护理干预 术后应为患者提供一个整洁舒适的休息环境，叮嘱患者务必进行24 h的绝对卧床休息，平卧与侧位交替进行，在患者腰部垫放软枕以缓解其的腰痛症状。术后仍然要对其心率、心律、心电图的变化情况以及相关临床指标予以严密的观察和监测。积极指导和帮助患者开展对下肢的按摩，从而严格防止静脉血栓的形成。24 h后若患者的伤口处无渗血方可松解绷带，全面协助患者在床上进行下肢的被动运动。在饮食上应严格遵循低盐低脂、少食多餐的原则，尽可能地的进食水果和蔬菜。术后拔管应采用绷带加压包扎法与沙袋压迫相结合的方法予以处理，以避免伤口出血现象的发生。术后仍然要注意对升压、解痉、扩血管等相关药物的储备，以有效防止由于低血压而导致休克现象的发生。手术结束后还应注意进行系统的抗凝治疗，严格防止急性或亚急性血栓形成。加强对出院患者的健康教育，叮嘱其要保持良好的生活习惯和积极乐观的心态，注意保证充足的休息时间，严格避免受凉，有效预防感染现象的发生。按时服药并注意对血脂和血压的控制，定期到医院进行复查。

1.3评价指标 分别对2组患者的心理健康状况、并发症发生情况、护理满意度情况进行比较分析。心理健康状况采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)予以评定[6]。SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。并发症发生情况考察指标包括心律失常、迷走神经反射、血肿或出血、桡动脉痉挛或闭塞等。护理满意度采用自行设计的《护理工作满意度调查表》予以评定，调查内容涵盖医护人员的责任感、工作态度、业务水平、对患者的关心程度和实施健康教育的能力以及提供病房环境的舒适度等方面。满分为100分，90分以上为很满意，75～90分为满意，60～74分为基本满意，60分以下为不满意，很满意和满意之和计为总满意度。

1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组心理健康状况比较 干预后干预组SAS评分和SDS评分均显著改善(P均<0.05)，且干预组改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组并发症发生情况比较 干预组并发症发生比率明显低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表1 2组心理健康状况比较，分)

注：①与干预前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

表2 2组并发症发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组护理满意度比较 干预组患者对护理服务的很满意率和总满意率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组护理满意度情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

经皮冠状动脉介入诊疗技术主要涵盖冠状动脉造影术、冠状动脉腔内成形术、冠状动脉内支架植入术，并以其高应用率和有效率而成为目前临床上诊断和治疗冠心病的主要方法之一[7]。经皮冠状动脉内支架植入术一般无需开刀，其缓解症状的作用迅速可靠，其往往是在经皮冠状动脉成形术的基础之上，对于药物治疗效果差，经选择性冠状动脉造影明确冠状动脉有局限性或阶段性狭窄的患者，将金属支架置入冠状动脉病变位置以治疗急性血管闭塞[8]，其主要是通过特制的医用金属支架而使患者狭窄的冠状动脉壁得以支撑，使狭窄的血管壁得以扩张，从而最终达到血管通畅、心脏供血改善、心脏功能恢复正常的最终目的，从而有效缓解患者的相关临床症状，并最大限度改善和提高患者的生活质量[9-10]。

综合护理干预模式是一种全新的护理工作模式，其以现代护理理念为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的新兴工作模式。综合护理干预模式要求医护人员除了应加强对患者自身的关注之外，还需要把护理工作的注意力放到患者所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上，并根据患者的生理，心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合患者的最佳护理。近年来，随着全新医学诊疗理念的不断更新和完善，医学界也充分认识到经皮冠状动脉内支架植入手术的成功不仅仅依靠手术医生精湛的技术手法和娴熟的操作技巧，其手术前和手术中及手术后的相关护理工作也是极其重要的[11]。本研究对经皮冠状动脉内支架植入术患者进行了术前、术中、术后的一系列综合护理干预，结果显示干预组SAS评分和SDS评分改善情况均优于对照组，并发症发生率低于对照组，患者对护理服务很满意的比率和总满意度高于对照组。提示综合护理干预措施有效改善了经皮冠状动脉内支架植入手术患者焦虑和抑郁的负性心理状态，极大地避免或减少了患者术中和术后相关并发症的发生，从而提高了经皮冠状动脉内支架植入手术的临床治疗效果，同时对于经皮冠状动脉内支架植入手术患者保健意识的增强、自我管理能力的改善以及生存质量和患者满意度的提升均具有积极的促进作用，值得推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.034

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1008-8849(2015)30-3393-03

2014-08-01