集束化护理用于骨科全身麻醉术后患者效果观察

赵艳丽，张丹妹

(白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050000)

护理研究

集束化护理用于骨科全身麻醉术后患者效果观察

赵艳丽，张丹妹

(白求恩国际和平医院，河北 石家庄 050000)

目的探讨集束化护理对骨科患者全身麻醉术后恢复期的影响。方法将骨科全身麻醉患者随机分成2组，对照组给予常规护理，实验组根据可能出现的并发症特点进行有针对性的护理，观察2组并发症发生情况。结果实验组并发症发生率明显低于对照组。结论集束化护理可减少骨科全麻术后恢复期患者并发症的发生，值得临床推广应用。

集束化护理；骨科手术；全身麻醉；并发症

全身麻醉(全麻)是骨科手术患者常用的麻醉方式，它利用注射和吸入麻醉药物，促使患者中枢神经系统处于暂时性的抑制状态，保证患者意识与痛觉消失，反射活动降低，肌肉松弛，进而确保患者配合临床手术治疗。全麻是一个可逆过程，一般当麻醉药物药力消失后患者即可恢复清醒。但由于各种原因患者自苏醒室转回病房后常会出现一系列的症状，如果不采取积极的治疗和护理，不仅会影响患者恢复，甚至会遗留后遗症，对患者的生活质量影响极大[1]。集束化护理是近几年新提出的护理理念，它是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们共同实施比单独实施更能改善患者的结局。为了提高全麻手术患者的结局，本院将全身麻醉的注意事项捆绑成一个集束对患者实施时间性、目标性和序贯性的护理，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2014年1月—2015年1月在本院行骨科全麻手术患者100例作为实验组，男59例，女41例；年龄(54.9±2.8)岁；腰椎间盘摘除手术35例，下肢手术65例(股骨切开骨折内固定手术20例，全髋关节置换术29例，股骨头置换手术16例)。选择2013年1—12月在本院行骨科全麻手术患者100例作为对照组，男62例，女38例；年龄(55.1±2.1)岁；腰椎间盘摘除手术42例，下肢手术58例(股骨切开骨折内固定手术24例，全髋关节置换术26例，股骨头置换手术8例)。2组年龄、性别、手术方法、麻醉方式比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组 给予全麻术后常规护理：床旁常规准备舌钳、口咽通气道、吸痰设备， 给予吸氧、心电、血压、脉搏氧监护。氧流量根据所测得氧饱和度来调整，一般回房前1 h需给予3～4 L/min吸入，患者脉搏氧恢复至正常时及时调为低流量。禁饮食6 h； 麻醉未清醒的患者应置于侧卧位或去枕平卧位头偏向一侧，防止误吸。 严格床旁交接，密切监测生命体征，检查输液、伤口、各种管道的情况，并详细记录。手术后留置止痛泵，由患者自控镇痛； 保持呼吸道通畅，必要时可留置咽通气导管或连接呼吸机。 确保各种引流管道通畅，严密观察引流液的色、质、量，如有异常，及时与医师联系。

1.2.2实验组 在常规护理基础上，根据以往护理经验和患者身体差异性，对其术毕回房后存在的护理风险进行评估，制定集束化护理方案。

1.2.2.1患者及其家属的宣教 手术刚结束时，体内的麻醉药没有完全代谢，患者在睡眠的状态下易引发呼吸抑制，故嘱咐患者6 h内不要睡眠，家属要每隔15 min与其沟通交流1次，如发现患者不能正确回答问题、答非所问、语言含糊不清或出现胸闷、心慌、呼吸困难、伤口疼痛、尿道口疼痛等不适症状时及时告知护士。

1.2.2.2恶心、呕吐的护理 全麻后容易出现恶心、呕吐等消化系统症状，多因麻醉药物刺激、插管刺激或手术应激性、缺氧、低血压等所致。针对此情况，术后要头偏向一侧，给予维生素B6加生理盐水静滴，必要时给予胃复安静滴、胃肠减压。

1.2.2.3低体温的护理 低体温是骨科全麻手术患者常见的并发症,多因手术时间长、术前禁食、术中输液及输血、暴露皮肤、人工鼻的应用、麻醉药的不良反应引起。低体温可以减慢机体组织器官的代谢速度，延迟麻醉代谢时间，抑制机体免疫功能，可使血小板和各种凝血因子数量减少，降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，导致出血时间延长，可明显增加术后渗血量和引流量，使并发症的发生率加大。故要积极干预，可调高室温，应用保温毯，输液输血加温等。如下肢有石膏固定未干涸，给予烤灯照射，待患者完全复温后，及时减少盖被，调节室温。

1.2.2.4高血压的护理 术后伤口疼痛、精神紧张、导尿管刺激尿道口引起的疼痛、术中气管插管对患者咽喉部的刺激等均可引起患者血压升高。故患者回房后要给予安抚，使其紧张心理消除；嘱患者根据自身情况自控镇痛。如导尿管刺激难以忍受，可根据病情和术式适当提前拔除导尿管，或应用解痉药物以解除尿道平滑肌痉挛。必要时遵医嘱应用降压药物，但注意血压不宜下降太快，如应用硝普钠降压，需注意停用硝普钠后15 min常发生血压反跳，因此停药后仍应加强对血压的监测，停药时应逐渐减量。

1.2.2.5低血压的护理 术前禁食、禁水，术后禁食，加上术中切口出血、渗血及散发量，如果术中补液不充分，术后患者很可能处于相对缺水状态，缺失的液体如得不到及时补充，患者则在术后一定时期内表现为低血容量性低血压。针对此情况，要遵照医嘱急查血常规、血生化，根据检验结果遵医嘱输血和补液，必要时应用升压药物多巴胺。观察伤口渗血情况和引流液的量，必要时夹毕引流管。

1.2.2.6心律失常的护理 患者术后最常见的心律失常为室速和早搏，室速多由疼痛、血容量不足引起。对此类患者要持续给予吸氧，必要时加大氧流量，减少搬动次数，根据医嘱应用相应药物治疗，注意止痛，合理补液。

1.2.2.7呼吸困难的护理 因为全麻插管对咽喉部的刺激，咽部往往充血、水肿，有异物感，患者术后容易出现呼吸困难。故术后患者回房后常规给予吸氧，鼓励患者咳嗽、深呼吸，必要时放置口咽通气道；同时给予地塞米松、糜蛋白酶、硫酸庆大霉素物化吸入，以降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，痰液不能自行咳出时，给予及时吸出。在术后一定时间及时调整平卧位改为半卧位以改善呼吸功能和舒适度。

1.2.2.8谵妄躁动的护理 全麻术后患者经常出现意识障碍，表现为躁动不安、言语混乱、意识不清醒、嗜睡、幻觉、幻听、幻视等，意识障碍是谵妄的基本症状。患者常常不配合治疗，自行拔出各种管道，危及其生命。出现谵妄的原因有老年人身体功能下降、药物在体内代谢消除慢、术后疼痛的刺激、低氧血症、低蛋白血症等。故术后要及时镇痛，指导家属适当按摩患者四肢，避免术后长期一个姿势造成的肢体僵硬等。及时输血、白蛋白，充分给氧，嘱家属注意观察患者，防止其出现坠床、自伤现象，必要时给予使用约束带和镇静药物。

1.2.2.9饮食护理 根据患者麻醉用药、手术类型、手术时间、术中事件、患者意识情况等判断恢复饮食时间。只要患者完全清醒，观察1 h无舌后坠、呼吸道梗阻症状者可给予5%葡萄糖注射液1 mL注入口中，告知患者口含半分钟咽下。含半分钟可以减轻患者口中的不良气味，而且甜味可刺激胃酸分泌，胃蠕动的恢复也为下一步饮食奠定了基础，同时也给患者一个心理暗示，提高了患者的舒适感。待3 h后，再给予20 mL饮用水，再过1 h给予50 mL饮用水。让患者的胃部有逐步适应的阶段，1 h后给予小米粥加少量清淡蔬菜。如患者饭后仍感觉很渴，一定要告诉患者不要一次饮大量水，最好是少量多次，以免造成腹胀。

1.3观察指标 观察2组术后并发症发生情况。

1.4统计学方法 应用统计软件SPSS 16.0版本进行统计学处理。计数资料应比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

实验组各种并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

全身麻醉对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节，当药物被代谢或从体内排出后，患者的神志及各种反射逐渐恢复。但往往老年患者的脂肪比例增加，导致高脂溶性药物稳态分布显著增加，排除时间延长，术后发生并发症的概率较高。另外中老年人肝脏代谢减慢，肝血流量减少，依赖肝血流的药物排除将减少，所以药物排泄较慢，致使恶心、呕吐症状持续时间延长[2-3]。老年人的心肌室壁厚度增加，导致舒张期顺应性下降，主动脉瓣和二尖瓣瓣膜增厚、钙化，动脉壁增厚，血管顺应性下降，对低血容量反应降低，心房起搏细胞钙化，易发生心律失常、高血压和低血压，易出现低体温[4-6]。加之全麻时肺通气功能降低，动脉氧分压下降，通气血流比例失调，致肺动脉压增高，神经功能整体降低,这些原因导致患者易出现呼吸困难、瞻妄和躁动[7]。水电解质平衡液体受限和不显性失水增加时，更易发生脱水和电解质异常[8]。由于中老年患者的生理特点导致了术后会发生一系列的并发症，会对消化系统、循环系统、呼吸系统、神经系统造成一定的影响，加之患者术后疼痛、焦虑以及对疾病的了解不足，这些都会导致术后并发症的发生，影响患者恢复。

集束化护理是根据临床工作中发现的问题，并将这些问题所造成的影响集中在一起来思考制定出的一组护理措施，采用集束化护理综合处理上述问题。本研究结果显示，将该方法应用于骨科全麻术后患者明显减少了并发症的发生，提示该方法值得临床推广应用。

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[3] 张粉玲，谢岚. 老年肿瘤患者全麻术后苏醒延迟原因分析及护理[J]. 护理学报，2012，19(10)：32-33

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[5] 中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识[J]. 临床麻醉学杂志，2010,26(3)：190-196

[6] 侯晓华. 硝普钠控制性降压在神经外科手术中的应用[J]. 航空航天医药，2006,17(1):8

[7] 吴多志，梁敏. 麻醉恢复室患者并发症的临床评估与原因分析[J]． 海南医学，2006,17(9):29-30

[8] 田平，李艳玲. 全麻后常见并发症的原因分析及护理对策[J]． 山东医药，2009,49(32):117

张丹妹，E-mail:zdm841023@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.033

R473.6

B

1008-8849(2015)30-3391-03

2015-03-02