中西医结合治疗亚急性甲状腺炎临床疗效观察

蔡瑞玉

(湖北省荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434000)

中西医结合治疗亚急性甲状腺炎临床疗效观察

蔡瑞玉

(湖北省荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434000)

目的探讨中西医结合治疗亚急性甲状腺炎的临床疗效。方法将66例确诊为亚急性甲状腺炎的患者随机分组为对照组和治疗组。对照组33例患者采用西药治疗，治疗组33例患者在对照组治疗的基础上加用中药治疗。2组患者均治疗2个月。观察2组患者的临床症状和体征改善情况，血常规，血沉，血清中TT3、TT4、FT3、FT4、sTSH，甲状腺摄131I率，心电图，甲状腺B超检查，以及肝、肾功能等指标，并记录治疗过程中出现的不良反应。结果经过2个月的临床治疗后，2组患者的症状和体征均得到不同程度的改善。治疗组的临床总有效率为94%，中医症候总有效率97%；对照组分别为73%和76%。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。在治疗过程中2组均未出现肝、肾功能损害等严重的不良反应。结论中西医结合治疗亚急性甲状腺炎疗效可靠，且安全性高，值得临床推广应用。

亚急性甲状腺炎；中西医结合疗法

亚急性甲状腺炎又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和deQuervain甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎[1]。西医治疗亚急性甲状腺炎主要使用激素以及非甾体抗炎药，但病情容易出现反跳现象，给患者带来很大的痛苦。本病属祖国医学中“瘿瘤”“瘿痈”“瘿肿”范畴[2]予清热解毒、益气养阴、软坚散结，中药能取得较好效果，2011年10月—2013年9月笔者采用中西医结合方法治疗亚急性甲状腺炎，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院内分泌科收治的确诊为亚急性甲状腺炎患者66例，均表现为不同程度的发热、肌痛、全身疲乏无力等上呼吸道感染症状，甲状腺有一侧或双侧疼痛、坚硬结节，而且结节可移动，患者有精神过敏、怕热多汗、体质量下降等甲状腺功能亢进症状。将患者随机分为2组：对照组33例，男12例，女21例，年龄25～61(42.4±6.8)岁，病程1～12(4.6±1.1)个月；治疗组33例，男11例，女22例，年龄26～60(41.5±7.3)岁，病程0.5～11(4.3±1.2)个月。2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 患者均符合亚急性甲状腺炎诊断标准[3]：近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、肿大，可伴有甲亢或上呼吸道感染症状；甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿大，触痛；早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈阳性，后期少数患者因甲状腺组织破坏，血清甲状腺激素水平可降低，TSH升高；甲状腺摄131I率明显降低，与早期血清甲状腺激素水平增高呈现“背离”现象；血沉明显增快，白细胞计数一般正常或轻中度增高。排除标准：合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对本药过敏者；体温持续>39 ℃；正在应用皮质激素治疗者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.3治疗方法 患者均接受健康教育，嘱多休息，给予低碘饮食。在此基础上，对照组给予西药综合治疗。①轻症患者给予非甾体类抗炎药止痛，如阿司匹林0.5～1.0g或吲哚美辛片25mg口服，3～4次/d，疗程为2～4周。②给予糖皮质激素治疗，泼尼松20～40mg/d，分3次口服，用药1～2周待症状缓解后逐步减量，疗程1～2个月，复发时可以再用。③对于早期有甲亢症状患者给予普奈洛尔10mg口服3次/d，或普萘洛尔25mg口服3次/d，以减轻症状。④对于后期出现甲减的患者给予左旋甲状腺素片(L-T4)100～150μg/d顿服或分2～3次口服，待症状好转、血清甲状腺素水平恢复至正常后逐渐减量或停用。治疗组在对照组治疗基础上给予中药方剂治疗。方药组成：半夏10g、黄芩9g、连翘6g、天花粉9g、北沙参9g、当归9g、川芎9g，陈皮6g、浙贝母12g、夏枯草9g、牡丹皮6g、玄参20g、甘草6g；情志郁结兼胸闷、胁痛者加郁金9g、香附9g、柴胡6g、枳壳6g；痰瘀互结、触有肿块者加莪术9g、三棱9g、丹参15g；咽喉不适者加桔梗9g、牛蒡子9g、射干12g；纳差、便溏、面色少华、脉弱者加黄芪12g、白术9g、茯苓12g、山药15g；精血不足而见消瘦乏力、经少、经闭或阳痿者加黄芪12g、山茱萸9g、熟地黄9g、枸杞子12g；多食易饥者加石膏12g、知母6g；风阳内盛、手指颤抖者加石决明15g、钩藤9g、蒺藜6g、牡蛎15g；心悸失眠甚者加丹参12g、生地黄9g、炒酸枣仁12g、夜交藤15g。上药每日1剂，每次水煎取汁200mL，早晚分2次温服，1个月为1个疗程。2组患者均治疗2个疗程。

1.4观察指标 ①2组治疗后临床症状、体征改善情况，包括甲状腺疼痛、发热、咽痛、心悸、多汗、震颤、乏力等症状以及甲状腺肿大、心动过速等体征。②甲状腺相关理化指标，甲状腺B超检查。③治疗前后的肝、肾功能和心电图检查，并记录记录治疗过程中的出现的不良反应。

1.5疗效判定标准[4]

1.5.1临床疗效判定标准 临床控制：甲状腺恢复正常，全部症状、体征消失，相关的理化检查指标恢复正常；显效：甲状腺疼痛消失，甲状腺肿减轻Ⅰ度以上，相关的理化检查指标基本正常；有效：甲状腺疼痛明显减轻，甲状腺肿减轻I度，相关的理化检查指标明显改善；无效：症状、体征、相关的理化检查指标均无明显改善。

1.5.2中医证候疗效评定标准 采用尼莫地平法，参照国家中医药管理局医政司制订的主要临床证候量化计分表[5]对证候进行量化计分。症候积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%～<95%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%～<70%；无效：临床症状、体征均无明显改善、甚或加重，症候积分减少<30%。

1.6统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析。计数资料以率表示，比较采用2检验；计量资料以表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1临床疗效比较 经过2个疗程治疗后，对照组显效13例，有效11例，无效9例，总有效率为73%；治疗组显效21例，有效10例，无效2例，治疗组的总有效率为94%。2组间临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2中医证候疗效比较 经过2个月治疗后，对照组中医证候总有效率为76%，治疗组为97%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组中医证候疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3不良反应比较 2组均未出现血尿常规、肝功能和心电图检查异常，未见明显的不良反应。

3 讨 论

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，整个病期可分为早期伴甲亢、中期伴甲减和恢复期。临床上大部分患者由甲亢期经过渡期直接进入恢复期，而不出现甲减期。本病是自限性疾病，大多数患者数周至数月后可完全缓解，部分病情缓解患者数月内仍可复发[6]。西医治疗亚急性甲状腺炎首选糖皮质激素，其作用机制是抑制巨噬细胞的吞噬及处理抗原的功能，调节淋巴细胞的数量、比例及其分布情况，对淋巴细胞识别抗原的作用进行干扰甚至阻断，防止补体成分黏附于细胞的表面，抑制炎性递质的释放，阻止抗原、抗体的结合等。糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎，患者临床症状可迅速缓解，疗程缩短，但并不改变疾病的自然过程，而且如果撤减糖皮质激素药量过快、过多，会出现严重的不良反应，影响疾病的治疗[7]。

中医认为，本病初由风热毒邪蕴于瘿络，气血壅滞所致；久则肝郁热蕴，瘿络瘀滞，或热毒伤阴，阴虚内热，或热伤气阴，痰气瘀结，颈络失宣，最终致气血痰热互结于颈前而发“瘿瘤”疾病[8]。该病机总属风热毒邪为先，气滞与痰凝夹杂，由气、痰、瘀壅结所致。治宜清热解毒、益气养阴、软坚散结、化痰消瘿[9-10]。方中半夏、黄芩疏利肝胆、开郁调气；连翘清热解毒、散结消肿；北沙参、天花粉养阴生津；当归滋阴、补血活血、养血柔肝；川芎活血散瘀、消肿止痛；陈皮理气健脾、燥湿化痰、消瘿散结；浙贝母清热化痰；夏枯草散结消肿；牡丹皮清热凉血、活血祛瘀止痛；玄参清热滋阴、凉血散结；甘草调和诸药；郁金、柴胡、香附补气行滞、理气止痛、疏肝解郁；枳壳行气化湿；三棱、莪术破瘀散结；丹参活血化瘀、通行血脉、消瘿散结止痛；桔梗、牛蒡子疏散风热、清热解毒；射干清热解毒、软坚散结；黄芪、白术补益元气、益气健脾养胃益肾；茯苓补气健脾、燥湿利水；山药补脾固精；山茱萸养阴涩精；枸杞子补肝肾；知母、生地黄养阴凉血、扶正固本；生石膏清热泻火；钩藤平息肝风；生牡蛎平肝潜阳，软坚散结；炒酸枣仁、夜交藤化湿透窍、安神定悸。诸药共奏清热解毒、行气化痰、活血软坚、消肿散结的作用。同时，连翘广谱抗菌、抗病毒、退热，并能抑制炎症递质的产生与释放；浙贝母有消炎镇痛、活血化瘀的功效；夏枯草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗肿瘤等功效；柴胡、黄芩不仅有抗病毒作用，还有解热、抗炎、镇痛及保肝、调节免疫作用；半夏具有镇咳、祛痰、镇吐、催吐、散结的作用；桔梗可稀释痰液，有较强祛痰、镇咳作用及抗炎作用。

本研究结果表明治疗后2组症状和体征均得到明显改善，治疗组的临床疗效和中医症状疗效明显优于对照组，且在治疗过程中未出现明显不良反应。

总之，中西医结合治疗亚急性甲状腺炎能明显改善患者的临床症状和体征，疗效确切，无严重的不良反应，安全性较好，是一种较有效的治疗方法。

[1] 陆再英, 钟南山. 内科学[M]. 7版. 北京:人民卫生出版社,2008:726

[2] 周卫惠,唐爱华. 加用夏枯草消瘿散外敷治疗亚急性甲状腺炎疗效观察[J]. 广西中医药,2008,31(5):15-16

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南-内分泌及代谢性疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2005:22-23

[4] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002:230-233

[5] 国家中医药管理局医政司. 24个专业105个病种中医诊疗方案(试行)[M]. 北京：人民卫生出版社，2011：211-212

[6] 欧阳常林. 强的松联合诺松治疗亚急性甲状腺炎临床分析[J]. 中国医药导报,2010,7(22):115-116

[7] 黎克江,雷永红,刘新华. 小剂量糖皮质激素联合消炎痛用于亚急性甲状腺炎治疗效果的分析[J]. 河北医药,2014,36(1):65-67

[8] 纪放,王旭. 王旭教授治疗亚急性甲状腺炎经验总结[J]. 吉林中医药,2012,32(1):18-19

[9] 樊东哲. 疏肝利胆解毒散结法治疗亚急性甲状腺炎[J]. 河南中医,2010,30(5):464-466

[10] 郑海燕,程长明. 连翘败毒散加减治疗亚急性甲状腺炎35例[J]. 中国中医急症,2011,20(11):1868

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.031

R581.4

B

1008-8849(2015)30-3386-03

2014-09-05