不同术式治疗青光眼合并白内障疗效比较

杨京京

(河北省保定市第二医院，河北 保定 071051)

不同术式治疗青光眼合并白内障疗效比较

杨京京

(河北省保定市第二医院，河北 保定 071051)

目的观察不同术式治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法将94例青光眼合并白内障患者按随机分配原则分为观察组和对照组各47例，观察组行白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入+青光眼小梁切除三联手术，对照组行小切口囊外摘除+人工晶体植入术+小梁切开术的三联手术。比较2组术前及术后6个月随访时的矫正视力、眼内压及术后并发症等情况。结果2组手术后视力均较治疗前明显改善(P<0.05)，观察组矫正视力≥0.6 D的患者较对照组明显增加(P<0.05)。2组手术后眼内压均明显下降(P<0.05)，且观察组治疗后眼内压较对照组下降明显(P<0.05)，2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论三联手术可明显降低青光眼合并白内障患者眼内压，改善患者视力，其中白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入+青光眼小梁切除三联手术的疗效优于小切口囊外摘除+人工晶体植入术+小梁切开术的三联手术，值得推广应用。

青光眼合并白内障；小切口囊外摘除术；人工晶体植入术

青光眼合并白内障是老年人群多发病，患者在青光眼的同时晶状体混浊，两者相互促进，极容易致盲[1]。目前青光眼合并白内障主要采取手术治疗，其中白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入+青光眼小梁切除与小切口囊外摘除+人工晶体植入术+小梁切开术两种三联手术各有其优缺点[2-3]。为探究治疗青光眼合并白内障的最佳术式，笔者选取2013年1月—2014年8月我院眼科收治的94例青光眼合并白内障患者进行了临床对比研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期我院眼科收治的青光眼合并白内障患者94例，均符合青光眼及白内障诊断指标[4]，入院前无眼外伤或行手术治疗，患者同时应用2种以上药物治疗眼内压仍难以控制，矫正视力最佳手术指标需低于0.3 D。排除具有严重基础性心肺功能疾病、近期有其他眼科疾病的患者。按随机分配原则分为2组:观察组47例，男27例，女20例；年龄59～87(63.1±1.9)岁；早期青光眼5例，中期青光眼27例，晚期青光眼15例。对照组47 例，男22例，女25 例；年龄61～90 (64.7±2.5)岁；早期青光眼4例，中期青光眼27例，晚期青光眼16例。2组性别、年龄、青光眼分期比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组术前均行常规检查，并做术前降压处理，给予口服醋甲唑胺25 mg/次，2次/d；20%甘露醇250 mL静滴，1次/d；术前3 d停用缩瞳剂。控制患者眼压正常且前房无炎症时进行手术操作，术前0.5h给予20%甘露醇250mL

静脉滴注以降低眼内压。①对照组：实施小切口囊外摘除+人工晶体植入术+小梁切开术的三联手术，具体方法：局麻后在患者角巩缘结膜瓣处穿刺进针。进针方向从颞上方向靠近角膜缘内约0.5 mm，向里进针，使患者眼内积蓄的房水流出，降低因青光眼导致的过高眼压。穿刺进针创口控制在5 mm×5 mm左右。分离打开穿刺口，保留小梁切除部位。用角膜切开刀在患眼前房打开手术进口，用黏弹剂打开虹膜及前房角之间的粘连，对囊口环形撕裂。在10点钟及2点钟方向做2个穿刺口打开角膜，大小控制在1.5 mm以内，小切口囊外摘除晶体核后，在虹膜及前房角之间注入黏弹剂，后方植入人工晶状体。将残存小梁组织去除1 mm左右，特别是位于巩膜瓣后唇的残存组织，切除虹膜根部。三联手术后期在结膜瓣注射2万IU庆大霉素及2.8 mg地塞米松，术后对患眼加压包扎。②观察组：实施白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入+青光眼小梁切除三联手术，具体方法：麻醉后间断压迫眼球使其软化，以角巩膜缘为基底及12点钟中心做表层巩膜瓣4 mm×6 mm，分离至透明角膜内1 mm，距角巩膜缘2 mm处穿刺前房，进行黏弹剂的注射，环形撕囊5～6 mm，囊膜、皮质及核间水分离，超声乳化晶体核，吸净皮质。切口扩大至5.5 mm，植入后房型人工晶状体，掀起巩膜瓣，切除小梁组织1 mm×4 mm，切除周边虹膜。对前房进行冲洗，平复切口，间断缝合结膜瓣、巩膜瓣，并注射与对照组同剂量的庆大霉素和地塞米松，术后对患眼加压包扎。

1.3观察项目 比较2组术前及术后6个月随访时的矫正视力、眼内压情况及术后并发症发生情况。

2 结 果

2.12组手术前后矫正视力比较 2组手术前视力比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组术后视力均有明显改善(P<0.05)，且观察组手术后矫正视力≥0.6 D患者比例较之对照组明显增加(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术前后视力比较 例(%)

2.22组手术前后眼内压比较 2组手术前眼内压比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组手术后眼内压均较术前明显下降(P均<0.05)，且观察组术后眼内压明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组术后并发症发生情况比较 2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 2组手术前后眼内压比较

表3 2组术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

青光眼是眼内压升高超出正常范围并持续存在，长时间过高眼压会使眼部视细胞及神经受损，最终促使视野缩小，视力减退甚至致盲[5]。白内障是晶状体代谢紊乱导致的晶状体不同程度混浊，也可致盲[6]。青光眼与白内障都是老年人的易发疾病，两病易同时发作，相互促进，使病情恶化最终致盲[7]。其主要机制是年龄增长使晶状体移位变厚，形状前凸，虹膜晶状体隔向前移动，导致前房变浅，前房角变小，房水无法顺利回流，前房眼压升高，继发青光眼；而原发青光眼患者由于长期需要控制眼内压，服用相关降眼压药物会促进诱导白内障发生[8]。有研究认为青光眼眼内压难以控制并发早期白内障患者适宜分步手术，进展期青光眼或晚期青光眼患者适用于三联手术等联合手术类型，早期青光眼并发中重度白内障患者适用单纯白内障手术，术后再进行抗青光眼治疗[9]。朱越峰等[10]研究表明，三联手术术后疗效良好，视力恢复优于分步手术，术后仅出现1例前房渗出，处理后缓解。施妍霞等[11]报道，采用三联手术患者术后住院时间明显短于对照组，恢复速度较快。陆正兰[12]研究表明，三联手术可以作为临床治疗青光眼合并白内障症状患者的首选术式，因其创口小，预后好，操作难度不高，易于推广。

目前，白内障超声乳化摘除三联术式是治疗青光眼合并白内障疾病最为先进的治疗技术[11]，其借助黏弹剂和显微操作技术可有效保护角膜内皮，在眼压趋于平稳状态时通过超声振荡乳化白内障核及皮质，并将其吸出，随后植入人工晶体，可避免超声乳化长时间对角膜内皮细胞的损害，传统滤过手术引起的多种并发症也会有所避免，同时手术切口小，术后感染及滤过泡瘢痕化的发生率较低，可促使滤过效果的有效增加[12]。本研究结果显示，2组手术后视力均较治疗前明显改善，观察组矫正视力≥0.6 D的患者较之对照组明显增加。2组手术后眼内压均明显下降，且观察组治疗后眼内压较对照组下降更明显，2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义。说明白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入+青光眼小梁切除三联手术的疗效显著优于小切口囊外摘除+人工晶体植入术+小梁切开术的三联手术，可明显降低患者眼内压，术后患者视力恢复良好，且手术快速便捷，有利于患者术后病情的迅速恢复。但观察组仍有10例发生不同程度的并发症，提示透明角膜的损伤不可忽视。发生相关并发症的原因可能与持续高眼压状态、术中操作不当、虹膜和角膜充血水肿等有关，导致虹膜激惹和角膜内皮损伤，同时患者个体差异也会影响病情的恢复程度。

综上，白内障超声乳化摘除+人工晶状体植入+青光眼小梁切除三联手术与小切口囊外摘除+人工晶体植入+小梁切开三联手术均可促使青光眼合并白内障患者视力恢复，且眼压控制效果明显，其中前者疗效更显著。因此，临床治疗青光眼合并白内障应首选超声乳化摘除的三联术式。

[1] 吴茜. 不同术式治疗青光眼合并白内障临床对比研究[J]. 现代中西医结合杂志,2014,23(12):1306-1308

[2] 董道权,陈刚,侯习武，等. 超声乳化白内障吸除联合小梁切除术的临床疗效观察[J]. 中华眼科杂志,2011,40(5):295-298

[3] 李旭青,陈康,王宏伟，等. 青光眼合并白内障联合手术中单、双切口不同术式的应用比较[J]. 中国医师进修杂志,2013,36(27):12-14

[4] 宋秋颖,卫冬,杨惠婷，等. 不同手术方式治疗青光眼合并白内障疗效的比较[J]. 中国药物经济学,2014(1):277-278

[5] 赵艳辉. 青光眼合并白内障采用不同术式治疗的临床对比[J]. 中国医药指南,2015,13(15):104-105

[6] 肖鸿. 2种不同术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较观察[J]. 医学信息,2014(3):456-456

[7] 魏国英. 2种不同术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较观察[J]. 临床合理用药,2013,6(1):108

[8] Lee SJ,Lee CK,Kim WS. Long-term therapeutic efficacy of phacoemulsification with intraocular lens implantation in patients with phacomorphic glaucoma[J]. J Cataract Refract Surg,2010,36(5):783-789

[9] Pershing S,Kumar A. Phacoemulsification versus extracapsular cataract extraction:where do we stand?[J]. Curr Opin Ophthalmol,2011,22(1):37-42

[10] 朱越峰,陈菊仙,屠叔丹. 两种切口青光眼白内障三联手术的近期疗效比较[J]. 眼科,2012,21(2):97-98

[11] 施妍霞,王辉,李秋硕. 不同切口闭角型青光眼白内障三联手术近期疗效比较[J]. 国际眼科杂志,2013,13(12):2510-2630

[12] 陆正兰. 青光眼白内障联合手术的临床观察[J]. 航空航天医学杂志,2013,24(8):1333-1335

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.013

R766.1；

1008-8849(2015)30-3344-03

B [文章编号] 1008-8849(2015)30-3344-03

2015-03-20