益气活血法治疗糖尿病早期肾病疗效观察

毕菲菲

(河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000)

益气活血法治疗糖尿病早期肾病疗效观察

毕菲菲

(河北省唐山市中医医院，河北 唐山 063000)

目的观察益气活血法治疗糖尿病早期肾病的疗效。方法选择120例糖尿病早期肾病患者，随机分为试验组和对照组各60例，对照组采用常规治疗，试验组在常规治疗基础上结合益气活血原则治疗。比较2组治疗前后常见症状积分情况，治疗前后血糖指标控制情况，相关血脂指标改善情况，血压和相关肾功能指标变化情况及肾血流参数改善情况，观察2组治疗过程中的不良反应和治疗后的临床疗效。结果2组治疗后临床症状积分均明显改善(P均<0.05)，且试验组均明显优于对照组(P均<0.05)；2组治疗后血糖均明显低于治疗前(P均<0.05)，且试验组均明显低于对照组(P均<0.05)；2组治疗后血脂和血压均明显低于治疗前(P均<0.05)，且试验组明显低于对照组(P<0.05)；2组治疗后肾功能指标值明显低于治疗前(P均<0.05)，且试验组均明显低于对照组(P均<0.05)；试验组治疗后肾血流量参数均显著优于对照组(P均<0.05)，总有效率明显高于对照组(P<0.05)；2组在治疗过程中及治疗后均未出现明显不良反应。结论糖尿病早期肾病患者在常规治疗的基础上配合益气活血的中药方剂，可以更好地改善患者的临床症状，缓解糖尿病病情，恢复肾功能和肾血流量，延缓病情的继续发展，适合在临床长中期推广应用。

益气活血法；常规治疗；糖尿病早期肾病

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病在我国的发病率较高，是继高血压、高血脂之后较为常见的一种累及血管的代谢病[2]。糖尿病本身病情危害不大，但是糖尿病的后期并发症对于患者的生命及生活质量是很大的威胁。其中糖尿病合并肾病就是临床上比较常见的并发症[3]。传统西药在治疗糖尿病引发的早期肾病除了饮食控制外，还有基本的对症治疗如利尿、降压等，治疗片面且使用的药物可能会增加肾脏的负担。而中医药在治疗疾病时，注重整体观念，对气虚血瘀的本虚标实之糖尿病早期肾病有很好的治疗作用。故我院近期研究了采用益气活血法治疗糖尿病早期肾病的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年5月—2013年6月于我院就诊的120例糖尿病早期肾病患者，患者尿微量白蛋白尿持续升高20～200 μg/min，出现明显蛋白尿(>500 mg/d)。排除糖尿病合并其他肾脏病(如伴有急性肾损伤、肾炎性血尿等)患者。根据治疗方法的不同将患者分为2组：试验组60例，男39例，女21例；年龄41～69(53.6±9.4)岁；病程2～14(8.3±3.3)年；合并高血压55例，高血脂症31例。对照组60例，男38例，女22例；年龄42～69(53.7±9.3)岁；病程2～14(8.4±3.6)年；合并高血压56例，高血脂症30例。2组性别、年龄、病程及合并症比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，组间具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用常规治疗，包括给予患者糖尿病的健康宣教，合理控制饮食，根据病情控制血糖、降压和调脂治疗。试验组在常规治疗基础上依据益气活血的治疗原则据实际情况辨证治疗。组方：党参15 g、黄芪20 g、赤芍10 g、桃仁10 g、白术10 g、山药10 g、茯苓10 g、炙甘草10 g、陈皮10 g、川芎20 g，每天1剂，分早晚2次服用，连续服用1个月。阴液亏损者加用天花粉、生地黄、麦冬、黄芩、五味子、山药、石斛等，胃热炽盛者加用生石膏、知母、山药、粳米、甘草等，大便干燥者可选用调胃承气汤加减，肾阳亦虚者可加熟附子、肉桂、菟丝子、巴戟天等。

1.3观察指标 观察2组治疗前后症状积分(项目包括腰酸腿软、淤血痰浊、疲乏无力、口苦、畏寒肢冷、夜尿频多、水肿)、血糖指标[空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、血压(收缩压和舒张压)、肾功能指标[24 h尿蛋白定量、尿蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、尿β2微球蛋白(β2-MG)、血清C反应蛋白(hs-CRP)]、肾功能参数[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期最大流速(VSmax)、舒张期最低流速(Vdmin)]，观察2组治疗中的不良反应情况和治疗后的临床疗效。

1.4疗效判定标准 显效：①腰酸腿软、瘀血痰浊、疲乏无力、口苦、畏寒肢冷等临床症状基本消失(症状积分减少>70%)；②24 h尿蛋白定量下降50%以上；③肾功能指标明显下降；④血糖、HbA1c下降高于30%或恢复正常；①必备，其余具备1项可判定。有效：①腰酸腿软、瘀血痰浊、疲乏无力、口苦、畏寒肢冷等临床症状部分消失(症状积分减少>30%)；②24 h尿蛋白定量较治疗前降低，但不到低于50%；③肾功能指有所下降；④血糖、糖化血红蛋白有所下降；①必备，其余具备1项可判定。无效：①上述临床症状未改善或恶化(症状积分减少<30%)；②实验室指标无变化或升高，2项均具备判定。总有效数=显效+有效。

1.5统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计。

计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后常见症状积分比较 2组治疗前常见症状积分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后试验组各症状积分均显著改善(P均<0.05),且显著优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后症状积分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后血糖指标变化比较 2组治疗前血糖比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组血糖均明显低于治疗前(P均<0.05)，且试验组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血糖指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后血脂和血压指标比较 2组治疗前血脂、血压比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组血脂和血压均明显低于治疗前(P均<0.05)，且试验组明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后肾功能指标比较 2组治疗前肾功能指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组肾功能指标均明显降低(P均<0.05)，且试验组明显低于对照组(P均<0.05)。见表4。

表3 2组治疗前后血脂和血压指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.52组治疗前后肾血流参数比较 2组治疗前肾血流参数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后2组PI、RI均明显低于治疗前(P均<0.05)，VSmax、Vdmin均明显高于治疗前(P均<0.05)，且试验组较对照组更显著(P均<0.05)。见表5。

表4 2组治疗前后肾功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表5 2组治疗前后肾血流参数比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.62组临床疗效比较 试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=7.0704,P=0.0078。

2.72组不良反应情况比较 2组在治疗中及治疗后均未出现明显的不良反应。

3 讨 论

糖尿病对多脏器均有不同程度的损害，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害比较大[4]。糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，在我国的发病率亦呈上升趋势，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的发展意义重大[5]。糖尿病早期肾病的临床治疗中仍然以控制血糖为主，而许多患者伴有高血压及高血脂，故治疗也包括降低血压及血脂。同时饮食疗法也要关注，高蛋白饮食可加重肾小球高灌注、高滤过，增加肾负担，因此主张以优质蛋白为原则。糖尿病早期肾病较为重要的治疗原则就是尽可能减少或不应用对肾脏有损害的药物，尽量减少肾功能的进一步损害[6]。

祖国医学将糖尿病肾病列入“水肿”“ 尿浊”等范畴[7]。《诸病源候论》认为消渴“其久病变，或发痈疽，或成水疾”，阐明了消渴与水疾的相互关系。消渴病日久不愈，气阴耗伤，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型癥瘕，癥瘕积聚导致肾体受损，肾用失司，封藏、主水功能失调而出现尿浊、水肿，临床上患者出现面色黧黑，腰酸腿软、瘀血痰浊、疲乏无力、口苦、畏寒肢冷、夜尿频多、水肿等不适症状[8]。糖尿病肾病的发展多为气血虚弱、痰瘀互结、水脉难通之症，故临床上在针对这类型的症候群应选择益气活血的治疗原则[9]。其中党参、黄芪为补气良药，川芎、赤芍、桃仁活血化瘀，白术、山药、茯苓、炙甘草、陈皮补益脾胃、补气生津，基础方共奏补气生津、活血化瘀之功[10]。本研究试验组采用益气活血联合常规治疗糖尿病早期肾病，结果治疗后症状积分明显改善，且改善程度明显优于对照组；降糖效果好，且显著优于对照组；血脂和血压明显降低，且显著低于对照组；2组治疗后肾功能指标均明显改善，且试验组改善情况明显优于对照组，除此之外，试验组肾血流量也有明显提高；2组在治疗过程中及治疗后均未出现明显的不良反应，表明用药安全性较高。

综上所述，糖尿病早期肾病患者在常规治疗的基础上配合益气活血的中药方剂可以更好地改善患者的临床症状，缓解糖尿病病情，恢复肾功能和肾血流量，延缓病情的继续发展，适合临床长期推广应用。

[1] 周雁,郭立新,于冬妮，等. 1758例2型糖尿病住院患者糖尿病肾病的相关因素分析[J]. 中华流行病学杂志,2012,33(6):610-613

[2] 于珮,陈睿,吕琳，等. 低分子肝素与雷米普利单用或联用治疗老年糖尿病肾病的临床观察[J/CD]. 中华临床医师杂志:电子版,2012,6(3):744-746

[3] 曾翠青. 益气活血法治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J]. 现代预防医学,2012,39(18):4881-4882;4884

[4] 崔赵丽,缪娟,王立强,等. 益气活血法治疗糖尿病肾病的meta分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2014,15(2):156-159

[5] 谢院生,刘玉宁. 糖尿病肾病的诊断与中西医结合治疗[J]. 中华肾病研究电子杂志,2013,2(4):5-9

[6] 刘国勇,粟立文,石艳,等. 益气活血补肾类中药联合常规西药对糖尿病肾病患者肾脏保护作用及机制研究[J]. 世界中医药,2014,9(3):313-315

[7] 刘保胜,管淑琴,逯继伟. 益气活血中药治疗糖尿病肾病25例[J]. 中国药业,2014,23(14):99-100

[8] 尹娟娟,杨晔,王庆保,等. 益气活血法改善糖尿病肾病大鼠肾小管重吸收功能的研究[J]. 中药材,2013,36(6):953-958

[9] 魏军平,高嘉良. 益气活血法治疗糖尿病肾病的临床研究进展[J]. 世界中西医结合杂志,2014,9(4):446-448

[10] 余晓琳,陈军平,林晨,等. 益气活血汤对早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿、超敏C反应蛋白的影响[J]. 光明中医,2012,27(9):1800-1802

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.010

R587.2

B

1008-8849(2015)30-3337-03

2014-10-01